从“天人相应”看夏季病时病特点及治疗原则
何为时病？时病者，四时六气之外感证，如《内经》所言：“百病之生皆生于风寒暑湿燥火也。”民国名医何筱廉说：“尝观一岁之中，杂病少而时病多。”所以研究时病的发病规律以及治疗原则是非常有必要的。
夏季炎热而多雨，火热暑流行。火、热、暑虽名三气，实为一气，程度不一样而已。天上下雨，气候炎热，水火交融而生湿，湿气无处不在，弥漫于天地之间，每年如此。今年湿气尤甚，盖因寒水司天，寒水时至，降雨较往年稍多，火热蒸腾雨水而化为湿气，另外，今时今日，寒水无处不在，包括天上下的雨，地下的水，还有现在冰镇饮料，空调都可以是太阳寒水的来源，所以湿病尤多。
当然，湿气的轻重，也与地域有关。所处的地域环境不一样，所表现出来的象也不一样。同样的时间段内，有干旱的地方比如甘肃、新疆这些地方湿气少，东南沿海比如广西、广州等地湿气多，因为它地上的水多。沙漠晒不出来湿气，沙漠那边再晒它就出来的就是热气、就是干燥的气候。南方到处是水田、到处是湖泊，所以因为热天的时候它就是多湿。
湿为阴邪，自长夏而来，其来有渐，且其性重浊污秽、氤氲缠绵、胶滞粘腻，治疗难以迅速收效，不像寒邪之一汗即解。
自然界的湿气弥漫天地之间，人体也是如此，湿邪弥漫三焦。故而湿邪为病，通达内外上下，巅顶，四肢，皮肤，经络，肌肉，骨节，脏腑无所不到，湿邪留滞四肢，则肢体沉重难抬，上犯巅顶，则头蒙如裹……患者常有四肢沉重，嗜睡乏力，腹胀纳呆，面垢油腻，多发粉刺，舌苔厚腻如糨糊等症状……
湿在上焦，其中于头面颈项，似乎有物蒙之，以致首如裹，颈部僵硬，遍体沉困不适，四肢懈怠，脉来濡缓之象，宜用宣疏表湿法取其微汗，如羌活胜湿汤、九味羌活汤，清震汤（苍术，升麻，荷叶），升阳除湿汤之类可用；湿邪犯肺，咳吐白痰量多，治宜二陈汤加味，若又因吹空调、冷水浴等因素受凉，寒湿犯肺，恶寒发热、无汗、咳嗽，痰清稀、脉浮紧，治宜辛温散邪、大忌寒凉：麻杏薏甘汤，麻黄加术汤，素有内饮用小青龙汤、苓甘五味姜辛汤……心烦加石膏……
湿阻中焦，同气相求，首先影响脾虚湿盛之体，加饮酒浓茶嗜好，若夏季贪食生冷冰凉，寒湿相合，发为胸闷呕恶，腹胀纳呆，便溏尿少，憎寒喜暖，面色黄晦，苔腻脉滑，治宜用辛热燥湿之法，燥湿化痰，和胃行滞，常用平胃散，二陈汤合方，为平陈汤，或雷丰之除湿汤；素因饮食失节，劳倦所伤，日渐因循，损其脾胃，身体虚弱，乘暑天而作病，四肢困倦，精神短少，懒于动作，胸满气促，肢节沉痛，不思饮食，自汗体重者，治以东垣之清暑益气汤，生脉饮……
湿在下焦，好发于素体肾阳虚者，患者下肢沉重，“腰重如带五千钱”感，多伴有痰液量大、便溏、腰腹冷痛喜暖，口中和，面色萎黄，舌质淡白胖大齿痕胎滑，加用附子理中汤、四逆汤、肾着汤……寒湿邪留滞膀胱，小便不利用五苓散加味……湿热邪滞膀胱，小便不利，用桂苓甘露饮；湿热发黄者，栀子柏皮汤、茵陈蒿汤、茵陈五苓散，寒湿发黄者，用茵陈四逆汤……
湿邪盘踞，酝酿成温，尚未化热，称为湿温，不比寒湿之病，辛散可解，或湿热之病，清利乃愈，最难速愈，症见胸闷不饥，舌白不渴，午后身热，状若阴虚，甘露消毒丹，藿朴夏苓汤、三仁汤、连朴饮、达原饮之类可用。
湿邪弥漫三焦，最易令六腑失和而出现心脾不调，气不升降，霍乱转筋，呕吐泄泻，寒热交作，痰喘咳嗽，胸膈痞满，头目昏痛，肢体浮肿，嗜卧倦怠，小便赤涩；伤寒阴阳不分，冒暑伏热烦闷，或成痢疾，中酒烦渴畏食等诸多症状，此则六和汤之所宜。所谓六和汤，和的是“六腑”，吴鹤皋曰：“六和者，和六腑也。脾胃为六腑之总司，先调脾胃，则水精四布，五经并行，百骸九窍皆太和矣。”汪昂按：“六和者，和六气也。若云和六腑，则五脏又不当和乎？盖风寒暑湿燥火之气，夏月感之为多，故用诸药匡正脾胃，以拒诸邪而平调之也。”
藿香正气散亦治外感风寒，内伤湿滞证。恶寒发热，头痛，胸膈满闷，脘腹疼痛，恶心呕吐，肠鸣泄泻，舌苔白腻，以及山岚瘴疟等。本方主治之外感风寒，内伤湿滞证，为夏月常见病证。风寒外束，卫阳郁遏，故见恶寒发热等表证；内伤湿滞，湿浊中阻，脾胃不和，升降失常，则为上吐下泻；湿阻气滞，则胸膈满闷、脘腹疼痛。治宜外散风寒，内化湿浊，兼以理气和中之法。汪昂谓：“此手太阴、足阳明药也。藿香辛温，理气和中，辟恶止呕，兼治表里为君。苏、芷、桔梗散寒利膈，佐之以发表邪；厚朴、大腹行水消满，橘皮、半夏散逆除痰，佐之以疏里滞。苓、术、甘草益脾去湿，以辅正气为臣使也。正气通畅，则邪逆自除矣。”
六和汤与藿香正气散均主治外感兼内湿之霍乱吐泻证。不同之处在于：前者为伤于暑湿，故重用香薷，配以厚朴、扁豆，湿邪伤脾致倦怠嗜卧，故用人参益气健脾以助脾运；后者兼伤于寒，故重用藿香，伍以紫苏、白芷，湿阻气机致脘腹疼痛，故以陈皮、大腹皮理气和中。
吴氏依藿香正气散化裁出的五个加减正气散，如下：
一加减正气散是为“三焦湿郁，升降失司，脘连腹胀，大便不爽”而设。此中焦湿温，无须解表。故去紫苏、白芷；病在中焦无须上提故去桔梗、甘草；病为湿温去术之温燥；藿香用梗，取其走中不走外；加杏仁利肺与大肠之气；茵陈宣湿郁；茯苓用皮以泻湿热之胜；麦芽升脾胃之气。
二加减正气散，仍治湿郁中焦，证变：“身痛、便溏、脘闷、苔白、脉象模糊。”病机为湿郁三焦，经络受阻，脾胃升降失常。仍取正气散之藿、朴、陈、苓祛湿滞；加防已走经络中湿郁；大豆黄卷能化蕴酿之湿热；由于“便溏”不比上条之“大便不爽”故加通草；薏苡仁利小便以实大便。
三加减正气散病机为“秽湿着里，久则酝热”，症见“苔黄、脘闷”，取正气散之藿、朴、陈、苓泻湿满，加杏仁利肺气，滑石清利湿中之热。
四加减正气散，病机为“秽湿着里，邪阻气分，脾阳为湿阻而不运，症见”苔白滑，脉右缓，仍取藿、朴、陈、苓加草果、山楂，神曲以运脾阳。
五加减正气散治“秽湿着里”，症见“脘闷、便泄”，病机为湿困中焦，脾胃不和。仍用藿、朴、陈、苓外，又选原方中大腹皮、苍术运脾气，加麦芽一味升胃气。
五个加减正气散均为“湿温之邪，蕴结中焦，脾胃气机升降失常”，所以治以祛湿除满，芳化渗泄，虽均用正气散为主方，但由于湿温病中的湿重、热重，在脾，在胃，在肠，在经的不同，方剂加减亦随病机有所差别。而五个加减正气散治疗各有所侧重，即一加减调升降，二加减宣经络，三加减利湿热，四加减运脾阳，五加减和脾胃之不同。所以吴鞠通在五个加减正气散方后云：“按今人以藿香正气散，统治四时感冒，试问四时止一气行令乎？抑各司一气，且有兼气乎？况受病之身躯脏腑又各有不等乎？厉观五法均用正气散，而加法各有不同。亦可知用药非丝丝如扣，不能中病，彼泛论四时不正之气，与统治一切诸病之方，皆未见轩岐之堂室也，乌可云医乎！”
吴氏此为精辟论述了用成方治病，要根据时令不同，脏腑差别，病机的变化，条分缕择，加减变化，方能切中肯綮，并纠正一方统治四时之病的偏颇。
湿病常被误治之患，如：见其头痛恶寒、身重疼痛，以为伤寒而用辛温发汗之法，汗伤心阳，湿随辛温发表之药蒸腾上逆，内蒙心窍则神昏，上蒙清窍则耳聋目瞑不言；若见其中满不饥，以为停滞而大下之，误用下法伤阴，抑制脾阳升清，脾气转陷，湿邪乘势内渍，故洞泄；若见其湿温午后身热，以为阴虚而用阴柔之品润之，二阴相合，有锢结而不可解之势……慎之慎之！
纵观所言，无论当年五运六气如何，夏季多热多湿的特点无法改变，不过因客气不同而程度有所不一样而已。湿邪为患，除了考虑时令之外，尚有地域之别，个人体质之异。五运六气辩证体系讲求的是天时，地利，人和。天时就是所谓的岁气、司天之气，主气、客气，也就是气候状态，因时制宜之谓也；所谓地利:就是地域环境，大到各省市，小到是空调房还是普通房间，这些都地域因素，是必须考虑，因地制宜之谓也；在就是人，中医看病最终还是要落实到人身上，无论五运六气讲得多么天花乱坠，最后还是以人为本，要考虑这个人的体质，六气所中于何经，何脏何腑，因人制宜之谓也。
冯门中医工作室师训：
慧心治病，良心做人；
己所不欲，勿施于人；
疗效至上，医德永存。