专家简介
魏稼（1933.8.15-2020.4.29） 1933年生，2020年4月29日逝世，江西都昌人。教授、主任中医师。全国著名针灸学家，有着“神针魏”之美誉。是第一批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师、中国科学院学部委员。享受国务院特殊津贴。魏稼出身中医世家，自幼跟随赣中名医叔父魏荷生学中医，继承家传医技。1954～1959年，先后在江西中医进修学校及南京中医学院深造，并留江西中医学院任教，从事临床、教学、科研近50多年，曾担任学院教务处处长等职务。魏稼是针灸古典文献研究的奠基者、开拓者，创立的《各家针灸学说》成为全国中医药教育通用教材；首次提出了“无创痛针灸”全新概念；他用艾灸治热证，发表“热证可灸论”，一反千百年热证忌灸说。魏稼受聘为《针灸学辞典》、《针灸大成校释》、《医学百科全书针灸分册》、《中国灸法大全》等书籍和刊物的编审、主审或编委。
魏稼教授的飞针手法与临床应用
魏海 袁建英
【摘要】魏稼教授师承徐少廷的飞针法，并融入古代“凤凰展翅”与“饿马摇铃”补泻法的临床经验。根据明代杨继洲《针灸大成》载，前者属于捻转泻法，而后者则属于捻转加提插补法。“风凰展翅”泻法操作重点是：二指夹持针柄，朝一个方向一捻一放4~8次，如瑞鸟展翅状；“饿马摇铃”补法的操作要点是：二指持针柄缓慢轻微摇摆50次，如饿马无力之状。文中附有治验病例，论证了以此法治疗三叉神经痛、胆石症合并胆囊炎、支气管哮喘等均有满意疗效。魏稼教授从事中医针灸临床50年，针药结合，疗法互补，屡起沉疴。作为魏氏弟子，在长期跟师应诊过程中常常看到其独特手法一飞针法，运用得心应手，疗效颇佳。此法源于其先师徐少廷的传授，也得益于古典文献中有关“饿马摇铃”、“风凰展翅”补泻法的启示。临床辨证施治时，魏师强调操作手法是手段，调气补泻是第一目的，最后目的才是治愈疾病。只注意手段不够，还须注重调气即调控针感，因疗效与得气密切相关。《难经》云：“不得气是谓十死九不治也。”只有取得理想的针感，才有较好的效果。所谓飞，即飞速之意，形容进针、运针、出针迅速如飞。飞针的特点主要是粗（针具直径0.71mm）、快（进针）、准（刺入迅速得气）。以迅速刺入代替捻转进针法，具体操作是以左手大指爪甲紧切穴位，使表皮麻木，减轻进针时疼痛，并固定穴位；再用右手拇、食二指持针柄上端，中指扶针体将针尖着穴上，沿左手大拇指指甲，运用右手拇食二指的压力迅速刺入到预定深度，此时多有较强反应，一般不必提插捻转。但也有个别患者进针后无何反应，且针体轻松，这时，可加强刺激，作捻转或结合提插退针少许又复捻转，或退针后调换方向捻进等等，针感达到一定强度为止，只需轻轻扶针柄摇摆50次，即魏氏“饿马摇铃”补法。凡需泻者，一般针感较强，其捻转动作快速拇食二指一捻一放，反复4-8次，必要时朝一个方向捻转。放时五指张开，如飞鸟展翅之状，即魏氏“凤凰展翅”泻法。一般慢性疾患可不必留针，但急性疼痛痉挛等症必须作较长时间的留针，在留针期间，如果针下反应消失，可随时作间歇的捻转。（鉴于有学者称“凤凰展翅”又名“赤风迎源”，魏氏对此进行了考证，认为二者除了均用飞鸟展翅之状形容捻针相同外，还有四点有异，即：①同是展翅，但有摇翼”与“飞腾”的不同，且后者无一捻一放之说；②前者未涉及对提插的具体要求，不像后者分天、地人三部提插配以呼吸等法；③前者为补泻之法，后者则是走气飞泻之法；④凤凰与赤凤、展翅与迎源含义有别）。出针：以下两种情况可考虑出针。①已经达到了针刺的目的，例如疼痛痉挛缓解后约30分钟，可起针；②轻微捻转针体松时可起针。如针体很紧时，勉强或硬性拉出，一方面有折针弯针可能，另一方面患者感到剧痛，更主要的是，有些病虽已达到了镇静的目的，如此时起针，可诱发症状再次出现。出针时以左手拇指紧按针的一侧或四围，再用右手拇食二指夹持针柄，中指靠住针体缓缓拉出少许，如患者此时无特殊感觉或痛感，即可将针继续提至皮下，少停，再将针全部拔出。出针后，以消毒干棉球按住针孔。漆××，女，52岁，农民，1984年5月3日就诊。自诉3周前患感冒，愈后2日突发左侧面部及上下唇疼痛，近日加剧，经某医院检查诊断为三叉神经痛（第三支），给服止痛药，仅暂能镇痛，停药后又复痛，继用中药治疗亦无效，改针刺治5次，痛势仍有增无减，于是前来求治。现左侧下唇部痛甚，有明显压痛点，上唇稍轻痛如割如刺如灼，极难忍受，痛处拒用手触摸，作闭口、张口动作或进食咀嚼时加重，语音低微，不能大声对话，呈阵发性发作，约每10分钟发作1次，每次持续5分钟左右，间歇4~5分钟又作。伴耳鸣，左耳前下颌关节胀痛。素有下颌关节功能紊乱史。纳食尚可，体质较佳，舌苔黄，小便赤，大便稍结，脉紧而数，晚间每因痛甚而难以人睡。证属阳明少阳实热，取合谷、承浆、地仓、迎香、下关、翳风、外关及阿是穴，患侧均刺，健侧仅用上肢及面部各1穴。始用一般毫针，施“风凰展翅”泻法，得气后，留针约30分钟，每间隔数分钟运针1次，持续3~4分钟。治5次后，症不见减。于是改用“飞针”调气法，留针1小时，运针与泻法同前，用粗针刺入下唇疼痛明显处阿是穴，使针感与痛处重合，少顷，患者诉称舒适，痛减，针下有清凉感。再刺合谷，力图使针感传导，随时调整针刺深度与角度。如此治1次，痛势顿挫，再次发作较前减轻，且间隔时间延长至1小时；第2天续针，又延长至3小时左右，第3天针后每日发作仅2次。针6次后，疼痛基本消失，续4次善后。1年后随访未复发。此案前后用穴相同，仅所用针具及得气有异。患者称用“飞针”前，针下局部仅感胀痛，并无传导、重合、发凉现象。说明针感与疗效有关。魏师此案并未采用透天凉手法，却意外出现针下凉感，但日后用同样手法调气，几乎未再现类似反应。炎邹××，女，46岁，干部，1990年4月20日就诊。主诉：5年前因右上腹突发剧痛而入某医院作B超检査，发现胆囊结石，大如绿豆3枚，经消炎镇痛处理，2日后痛止。此后腹痛约数日发1次，进油腻食物稍多则诱发或加剧，平时腹部胀闷，食少，少气懒言，大便常秘结，伴有惊悸、失眠、头昏、健忘等症，服中药半年，未见明显好转，复经胆囊造影2次摄片复查，显示结石未进入胆管，乃前来求针。患者素体较丰，称脘部右侧隐痛，痛引两胁，胸闷不舒，恶心，纳少，舌苔白黄相兼而厚腻，脉沉弦而滑。乃胆胃失调，气机郁滞，湿热蕴结之证，治以调理肝胆脾胃，行气止痛，清热降浊。取阳陵泉、阴陵泉、肝俞、胆俞、期门、支沟、第十胸椎棘突下旁开0.5寸处夹脊穴（此处有明显压痛），先用一般毫针刺，施“凤凰展翅”泻法，使有较强针感，留针约30分钟，治1周后，上腹胀痛稍减，余症如前。复针4次，收效仍不明显。乃改用飞针调气法，通过反复捻转提插，随时调整针刺深度角度，使夹脊穴的得气感传向下或向前沿右肋放射，由于手法过重，针感较强，患者颇难忍受，此次针后，症情未见好转，反有加重趋势。次日复诊，考虑患者虚实夹杂，气虚明显，乃改用“饿马摇铃”补法，手法较轻，针感一般。第3日患者来称，昨日针后腹部甚感舒适，诸症好转。继续针1周后，痛大减，进食增加，恶心消失，大便正常。再针1周，诸症悉除，经B超复查，仅剩胆囊一枚结石。守上法治1疗程（10次），患者因外出停诊，乃于耳穴胆、肝、交感、神门等穴用王不留行籽贴压，嘱平时自用手指按压诸穴，每日3次，每次持续约3分钟，坚持勿间断。左右两耳交替贴压，每3日轮换1次。2月后，患者来告，经B超复查，结石全部消失。本例乃按气至病所要求，调气取效。从案中所述可见，并非所有穴位均要求如此，仅在夹脊1穴施诱导达此目的。其次，本案还说明，必须按虚补实泻原则，施以不同手法。针感并非越强越好，过强不仅使患者难以忍受，疗效不佳，甚至可能使病情加重。至于调气方法，魏师主要用提插法，施“苍龟探穴”，不断调整针刺角度与深度。至于捻转搓…诸法并不多用。王××，男，28岁，职员，1993年12月2日就诊。主诉：16岁时，因深秋期间郊游后下河游泳，突发哮喘。以后每年秋冬季均发，经中西医多方治疗，发时服消炎、定喘药或激素，仅能暂时缓解，难以根治。曾作过敏原检查，认为与花粉、灰尘、螨虫有关。此次发作，再用上药，未能收效，故来求针治。患者受凉易感冒，日前因天气骤变，寒潮到来，又出现鼻流清涕，喷嚏频频，咳嗷痰多而白，不易咯出，胸闷气憋，呼吸困难喘息，吸气特难，声如曳锯，喉中痰鸣，不能平卧，夜间加重，难以入眠。前因喘太甚，致右侧第5肋骨骨折，现已愈合。口腻多涎，咽干舌燥而不欲饮水，夜尿多，余沥不尽，畏寒，舌苔白腻，脉滑稍数，食纳尚可，二便正常，诊为寒邪袭肺，肺失宣降，痰气壅滞，治宜宣肺祛痰，平喘理气。本拟用针刺治疗，因患者不能坚持每日就诊，故改用白芥子等为末敷膻中、膏肓、定喘等穴，5日后未见好转，乃加用一般毫针刺上穴以及肺俞、天突、风池、足三里、阴陵泉、外关、合谷等。又5日仍未有进退，于是改用飞针调气法，取穴基本同上。取穴时在第1~5胸椎棘突下缘旁开0.5寸处（实即夹脊穴）寻找压痛过敏点作为每次针刺重点，进针角度为45度，针尖向下向中入寸余，抵达脊椎横突为止，此时，患者多诉针感向下向前放射。可是，此患者第1次针刺颇难得气，经提插探找针感甚微，乃留针15分钟候气，因患者年轻体壮且属实证，故继用“凤凰展翅”手法，针感始佳，针后呼吸困难即减，次日复诊，称痰少气顺，易咯出；针4次后，诉夜间已能平卧。以后坚持每日针1次，10次为一疗程，连续治4疗程后，诸症悉除。次年冬又发1次，再针3疗程，未再发。严格消毒。由于进针需要手指扶持针体，同时又由于粗针对组织的损伤面较大，恐消毒不严，导致感染。除注意患者的皮肤以及针具的消毒外，医者手指消毒也很重要。进针时，如指力不足，每不易快速刺入，在腹部尤甚。原因是当医者右手持针，左手按切腹部时，患者的腹肌比较紧张，甚或暂停呼吸，鼓腹待针，而腹肌的弹性较大，故不易刺入。因此，施术前可与患者谈话，在病人腹部按揉，以分散其注意力，使病人腹壁松弛，再乘其不备，趁呼气时迅速将针刺入。注意勿刺中血管或骨膜。在静脉显露处，可避开下针，在较大动脉处，要注意避开或者用左手拇指紧切穴位进针，当进针后病人觉针下剧痛或有烧灼感时，可能刺中血管，应将针慢慢提出或调换方向、或换穴位再刺入。在肌肉浅薄以及关节部进针不可太快，以免刺伤骨膜。在胸背部最好用0.45mm细针。如果用粗针，那就要恰当掌握刺入深度，万勿大意。临床已有因针胸背部某穴过深引起气胸的多例报道。注意晕针。由于粗针反应较强，晕针可能性较大，一般来说，捻针注意病人表情，多询问反应情况，以病人能耐受为度；另外，尽量采取卧位。关于针后遗留针感问题。出针后，一般会遗留较强的酸胀感或者牵引感，这种现象，不日即可逐渐消失。但有时由于出针太快，致使皮下瘀血，呈现片青紫，可等日后逐渐消退，亦可以针尖在该处浅刺数孔使血渗出（或用七星针叩该处），然后再用火罐吸出或热敷，以青紫色消退为度。
本文
本文摘自《中国针灸》2月第23卷第2期，作者：魏海、袁建英。转载请注明出处。
