【徐书：甲减 甲状腺功能减退症】

甲减现在也是临床上的一个常见病了，徐书老师用阳和汤治疗甲减疗效不错。

甲状腺功能减退是由于多种原因引起的甲状腺激素合成、分泌不足的一组症候群。由于长期缺少甲状腺素可引起循环系统、神经系统的抑制状态，表现为心慌、气短、乏力、怕冷、水肿，表情淡漠，闭经，阳痿。属于中医的“虚劳”“水肿”等范畴。本病病机为脾肾阳虚为本，水、痰、瘀血是标。治疗以阳和汤加味，收效较速。

[案]杨某，女，54岁。2012-06-20初诊。

病史：患甲状腺功能减退2年余。曾在多家医院诊治，一直服用甲状腺片及中药治疗。近日乏力明显来求治于余。

刻诊：形瘦，精神差，甲状腺II度肿大，乏力，畏寒，厌食，大便干结，舌苔白腻，脉沉弱。

甲状腺B超示：回声偏低，明显不均。甲功检查：T3：14ng/dl，T4：1.Oug/dl，TSH：60uU/ml。

诊断：癭病。辨证：脾肾阳虚。方药：阳和汤加减。

麻黄5g，熟地黄30g，肉桂3g，鹿角胶15g，白芥子10g，炮姜10g，黄附片5g，淫羊藿30g，黄芪24g，菟丝子15g，枸杞子15g，甘草6g。10剂。

二诊：用上方治疗10天后，乏力，畏寒明显好转，食欲好，大便正常，继续以原方治疗2个月，诸症消失，复查T3、T4、TSH均正常。

按：阳和汤方出自《外科全生集》，由熟地黄、鹿角胶、炮姜、麻黄、肉桂、白芥子、生甘草组成。具有养血益精生髓，温补肝肾，宣通血脉，散寒祛痰之功效。

古代阳和之意：

①春天的暖气。《史记·秦始皇本纪》：“维二十九年，时在中春，阳和方起。”宋·李昴英《瑞鹤仙》词：“想阳和早遍南州，暖得柳娇桃冶。”明·刘基《梅花》诗之三：“不是孤芳贞不挠，阳和争得上枯枝。”

②借指春天。南朝宋·刘义庆《世说新语·方正》：“虽阳和布气，鹰化为鸠，至於识者，犹憎其眼。”《旧唐书·于志宁传》：“今时属阳和，万物生育，而特行刑罚，此谓伤春。”元·萨都剌《雪中妃子》诗：“疑是阳和三月暮，杨花飞处牡丹开。”所以服用此方以后，身体如阳光之普照，冰雪融化。

方中加附子温阳散寒，温通十二经脉，黄芪补脾益气之力甚强；淫羊藿、枸杞子、菟丝子温肾。此方特点是补而不滞，温而不燥，对气血不足、寒湿、凝滞诸症。可放胆使用。

本文摘自《杏林碎金录——30年皮外科秘典真传》