将军之官：肝系病证灵验药对——朱良春

肝系病证药对

1.柴胡、白芍

用量：柴胡10g，白芍15g。

功效：疏肝解郁。

主治：肝气郁结不舒或肝气横逆太过之证。

按语：《伤寒论》四逆散、《和剂局方》逍遥散和《景岳全书》柴胡疏肝散方中，均有柴胡、白芍两药，以其在疏肝解郁之中发挥疏散调和的作用。

2.三七、鸡内金

用量：三七3g（研吞），鸡内金10g。

功效：化瘀消积。

主治：慢性肝炎、肝硬化。

按语：三七化瘀和血，善通肝络，鸡内金消积化食，《医学衷中参西录》言其“治痃癖癥瘕，通经闭”。两药合用，治疗慢性肝炎、肝硬化，可改善症状，增进食欲，并改善肝功能。

3.升麻、葛根

用量：升麻15g，葛根20g。

功效：升散解毒。

主治：①用治肝炎，能降低转氨酶。②慢性鼻炎、鼻窦炎。③阳明郁热所致牙龈肿痛以及头痛、三叉神经痛等。

按语：《阎氏小儿方论》升麻葛根汤即以此两药为主，原用以透疹解毒，今则开拓其作用，用于转氨酶增高、鼻炎、齿痛、头痛之证。

4.虎杖、山楂

用量：虎杖20g，山楂15g。

功效：清利湿热，化瘀消积。

主治：急慢性肝炎、肝硬化、脂肪肝属湿热郁滞而症见脘腹痞满、纳差、肝大胁痛、黄疸、肝功能不正常者。

按语：山楂有降酶作用，虎杖有抑制多种病毒的作用，故两药用于乙肝也有一定疗效。

5.枸杞子、龙胆草

用量：枸杞子15g，龙胆草8g。

功效：养肝阴，退肝热。

主治：肝炎症见湿热伤阴者。

按语：阴虚甚者重用枸杞子，湿热甚者重用龙胆草，若加虎杖效果更好。

6.枸杞子、旱莲草

用量：枸杞子、旱莲草各15g。每日泡水代茶饮。

功效：养肝止血。

主治：肝病齿衄。

按语：肝肾阴虚之失血，非偏寒偏热之药所宜。而枸杞子滋养肝肾，且有止血之功，对所见牙龈出血当为首选之药。此外，凡精血内夺，肝不藏血，而见鼻衄、咯血、崩漏，亦可于辨治方中加枸杞子提高疗效。

7.菴子、楮实子

用量：菴子15g，楮实子30g。

功效：养阴化瘀，利水消肿。

主治：阴虚瘀积水停之证，如肝硬化腹水等。

按语：菴子活血行瘀，化浊宣窍，清热利水;楮实子养阴清肝，又能利水气。肝硬化腹水一旦形成，往往是正虚邪实状态，实则瘀积停水，虚则阴伤阳损，其虚实夹杂，治疗颇为困难，如养阴则碍水，利水则伤阴。用菴子配楮实子，则养阴兼有化瘀之功，利水而无伤阴之弊，凡阴虚水停之证，用之颇为合辙。阳虚者酌加温阳之品，亦可应用。治疗肝硬化腹水，脾虚者可配黄芪、太子参、白术、山药益气健脾;阴虚者可配北沙参、石斛、珠儿参益养气阴;阳虚者可配仙灵脾、肉桂、制附子温补气阳;毒邪盛者可配白花蛇舌草、龙葵、半枝莲解毒消癥;癥癖甚者可配土鳖虫、路路通、丝瓜络化瘀通络;水肿甚者可配益母草、泽兰、泽泻等活血利水。

8.半夏、夏枯草

用量：法半夏、夏枯草各15g。

功效：清泄郁火，交通阴阳。

主治：肝火内扰，阳不交阴之失眠。

按语：半夏治不寐，首见于《灵枢·邪客》，篇中有半夏汤治“目不瞑”。此不寐，系指胃中有邪，阳跷脉盛，卫气行于阳而不交于阴者。半夏与夏枯草合治不寐则见于《医学秘旨》，该书载一不寐患者，心肾兼补之药遍尝无效，后诊其为“阴阳违和，二气不交”，以半夏、夏枯草各10g浓煎服之，即得安眠。“盖半夏得阴而生，夏枯草得阳而长，是阴阳配合之妙也。”夏枯草能清泻郁火，半夏能交通阴阳，两药合用，当治郁火内扰，阳不交阴之候。若加珍珠母30g入肝安魂，则立意更为周详，并可用于治疗各种肝病所致顽固性失眠。凡顽固性失眠，久治不愈而苔垢腻者，半夏宜加重，用量15～20g。

9.栀子、大黄

用量：生山栀12g，生大黄15～20g。

功效：清热泻火，通腑解毒。

主治：急性胰腺炎。

按语：两药为《金匮要略》栀子大黄汤的主药，原用治“酒黄疸，心中懊，或热痛”，实为肝病急黄、急性胰腺炎等急腹症。脾胃湿热，蕴蒸化火，乃急性胰腺炎发病之关键。生栀子泻三焦火，既能入气分清热泻火，又能入血分凉血行血;生大黄通腑泄热，用治急性胰腺炎效果显著。治急性胰腺炎一般应加蒲公英30g，郁金20g，败酱草30g，柴胡、芒硝各10g，天花粉15g。痛甚者可加延胡索20g，赤白芍各15g;胀甚者加广木香6g，枳壳10g，厚朴15g;呕吐者加姜半夏9g，代赭石20g;黄疸甚者加金钱草、茵陈各30g，虎杖15g。小量频服。病势严重、出血坏死型、禁食禁水者，可以此方保留灌肠，每日1～2次，常收佳效。

本文摘自《国医大师朱良春治疗疑难危急重症经验集》，明德初心仅作为学术分享使用。

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