一代宗师施今墨用药经验摘要【一点资讯】
1.治疗疮疡久治不愈确实有效:黄芪15~30g、桔梗6~10g、甘草6~10g(口诀:疮疡不愈桔草芪。)
2.治疗各种癌症均有一定疗效:莪术6~10g、猪苓6~10g(口诀:癌症莪猪苓。)
3.治疗帕金森病:钩藤10~15g、白头翁10~30g,常与补阳还五汤合用。(口诀:帕金森,帕金森,还五钩藤白头翁。)
4.治疗白发显效:桑麻丸:桑叶6~10g、黑芝麻10~30g。配伍何首乌、生地黄更著。(口诀:白发桑麻丸,首乌生地黄。)
5.风湿性关节炎,有风湿活动者,以及结节性红斑时,苍术、黄柏,配伍赤芍、当归尾、丹参、乳香、没药、豨莶草、鸡血藤,其效亦佳。(口诀:风湿二妙归豨莶,乳没丹芍鸡血藤。)
6.风湿性关节炎,有风湿活动,血沉加快,桑枝30g、柽柳60g,合苍术、黄柏更佳。(口诀:风湿关节血沉快,二妙柽柳桑枝袋。)
7.治消渴:神效散,白芍、甘草等份。(口诀:消渴神效散,白芍等草尝。)
8.四藤一仙汤:钩藤、络石藤、海风藤、鸡血藤、威灵仙。(口诀:四藤一仙汤,灵仙海风钩鸡络。)
9.性不感:女贞子、续断合仙茅、淫羊藿、巴戟天、葫芦巴、麝香、樟脑、没药。(口诀:不感女贞续麝樟,葫芦巴戟没二仙。)
10.杜仲丸:杜仲、续断。治腰痛不分内伤、外伤。(口诀:腰痛杜仲续,不分内外伤。)
11.子宫肌瘤、卵巢囊肿、炎性包块,薏苡仁60g、乌梅30g入丸施治。(口诀:妇科包块薏乌梅。)
12.茵陈15~30g、金钱草20~30g治疗结石确有良效。(口诀:结石茵陈与金钱。)
13.滑石6~12g、海浮石10~15g伍萆薢、丹参、怀牛膝、王不留行治疗前列腺肥大时,萆薢需重用达30g。(口诀:前列肥大滑海石,重萆怀牛丹参留。)
14.结石方:金钱草30g、海金沙10g、车前子30g、车前草10g、血余炭10g、六一散10g,连服5剂,结石消失。(口诀:结石金沙重金钱,血余六一二车前。)
15.尿路感染:海浮石、金钱草合血余炭、六一散、车前草、旱莲草。(口诀:尿感海石六一炭,三草金钱车旱莲。)
16.老人尿闭:蝼蛄、蟋蟀各4只,甘草3g,水煎服。(口诀:老人尿闭草蝼蟋。)
17.肾炎血尿:白茅根、益母草合血余炭、六一散。(口诀:肾炎尿血益母草,血余六一白茅根。)
18.梅毒、痛风:土茯苓30~120g、萆薢15~45g。(口诀:梅毒痛风萆土茯。)
19.渗出性胸膜炎:冬瓜子、青橘叶、甜瓜子、葶苈子、大枣。颇具奇功。(口诀:渗出橘叶胸膜炎,葶苈大枣冬瓜甜。)
20.治疗急性肾炎,兼有表证者:麻黄3~10g、浮萍6~12g,合生石膏。(口诀:急性肾炎兼表证,麻黄石膏与浮萍。)
21.治淋及尿血:二草丹:车前草、旱莲草。(口诀:尿血二草旱车前。)
22.冠心病心绞痛,以胸闷憋气为主症:佛手、香橼,屡用应验。(口诀:冠心闷痛佛香橼。)
23.冠心病心绞痛久治不愈:葛红汤:葛根、红花、丹参、川芎、当归、羌活、菊花、石菖蒲、郁金、党参、麦冬、五味子。(口诀:冠心不愈葛红汤,羌菊郁金参石菖,五味麦冬芎当丹。)
24.心动过速,其效甚著:地锦草6~10g、仙鹤草10~15g。(口诀:心动过速,地锦仙鹤。)
25.善治各种冠心病:阿胶、仙鹤草合人参、五味子。(口诀:冠心五味人参胶仙鹤。)
26.冠心病:丹参、三七,无器质性病变重丹参,有器质性病变重三七。(口诀:冠心丹参七,有器重三七。)
27.高脂血症:夏枯草10~15g、决明子10~15g,合何首乌15g、生山楂50g,其效更著。(口诀:高脂夏枯何首乌,山楂决明效更佳。)
28.三叉神经痛:白芷、僵蚕、白芍、生地黄、细辛、甘草。(口诀:三叉神经痛僵蚕,芍芷草辛生地黄。)
29.黄褐斑:白芷、僵蚕、冬瓜子、当归、川芎、生地黄、熟地黄、赤芍、白芍。(口诀:黄褐斑芷芎僵蚕,二芍二地冬瓜归。)
30.高血压头晕、头痛:茺蔚子(超过30g有中毒之虞)6~10g、天麻3~10g、黄芩、夏枯草、槐花、牛膝。(口诀:高压头痛芩茺蔚,夏枯槐花牛天麻。)
31.妇人面黑干:刺蒺藜、僵蚕合四物汤。(口诀:面黑蒺藜四物蚕。)
32.血管神经性头痛:刺蒺藜15g、僵蚕10g、白芍30g、甘草10g。(口诀:血管神经多头痛,蒺藜白芍草僵蚕。)
33.半夏、秫米,治久病不寐者神效。(口诀:久病不寐夏秫米。)
34.发汗解表者,生麻黄、桂枝等量为宜,约6-10g,欲平喘者,炙麻黄3g小于桂枝6g。(口诀:发汗解表等麻桂,宣肺平喘桂多麻。)
35.金银花、连翘可治疗疮痈肿毒、脉管炎,但用量需大,15-30g。(口诀:疮痈脉管重银翘。)
36.伤风感冒,咽痒咳嗽,取钩藤、薄荷泡水,效果甚佳。(口诀:伤风感冒咽喉痒,薄荷钩藤泡水佳。)
37.治咽炎,钩藤、薄荷可加半枝莲、白花蛇舌草,其效更著。(口诀:咽炎钩薄荷,半枝蛇舌草。)
38.寒包火,荆芥、黄芩,解表退热甚妙。(口诀:解表退热荆芥芩。)
39.忍冬汤:金银藤连枝带叶五两,如无鲜着,干金银藤四两五钱,干金银花五钱,生甘草一两,水两大碗,煎至一碗,一日一夜吃尽,专治痈疽发背一切无名肿毒,无论发在头项腰部等处,皆治之。未溃即散之,已溃败毒收口,病重者不过数剂即愈,忌铜铁器。(口诀:忍冬枝叶鲜五两,或是花藤草五钱。)
40.婴儿感冒发热:三根汤,芦根30g、白茅根20g、葛根10g,煎水一茶壶,加糖少许,频频服之,往往一日一夜即可退热。(口诀:婴儿感冒热三根,白茅芦根糖葛根。)
41.糖尿病渴饮无度,生石膏、知母,加浮萍30g,以解其渴,屡用屡验。(口诀:糖尿渴饮无度,浮萍石膏知母。)
42.肺燥咳嗽:瓜蒌皮、天花粉甚效;若与南沙参、北沙参合用,其效更著。(口诀:肺燥咳嗽楼天花,南北沙参效更佳。)
43.白芍生用、重用30-50g,有通便之功,与生地30-50g为对,其效更捷。(口诀:重用生地与白芍,滋阴通便效当敖。)
44.麦冬与天冬合用,有金水相生之妙。
45.鳖甲、龟板炙品用药,易破坏其有效成分,故多生品用药。
46.水牛角、鲜地黄治疗温热病热入营血诸症,二药用量宜大,均用30g效佳。
47.治秽浊之气,藿香、佩兰宜鲜用。(口诀:秽浊藿香佩兰鲜。)
48.凡泌尿系统疾患,车前子、车前草伍用,车前草可鲜品代茶饮。(口诀:泌尿两车当茶饮。)
49.荨麻疹:浮萍、紫草、荆芥、防风、丹参、丹皮、银花、连翘、过敏煎(银柴胡、防风、乌梅、甘草)。(口诀:荨麻荆防浮萍紫,丹参丹皮银翘煎。)
50.婴幼儿夜哭不宁,一味蝉蜕,煎水饮之,确有实效。
51.糖尿病引起的皮肤瘙痒,降糖对药方:生黄芪30-50g、大生地30g、苍术15g、元参30g、丹参30g、葛根15g加刺蒺藜、地肤子。(口诀:糖尿瘙痒苍地芪,丹元参葛地肤蒺。)
52.外感风寒者:地肤子15-30g,水煎,红糖为引,顿服。(口诀:外感风寒地肤子。)
53.黄芪防风汤(王清任):黄芪120g、防风3g,治疗脱肛,不论十年八年者均可。(口诀:黄芪防风治脱肛。)
54.黄芪从气分固脱,山茱萸从阴分固脱,但用量宜大,30-50g均可。
55.附子中毒:甘草60g水煎服,或淘米水一碗,即服。(口诀:附子中毒草六十,淘米一碗即刻服。)
56.糖尿病酮体阳性者,黄芩、黄连加茯苓15-30g,疗效尚可。(口诀:糖尿酮体茯芩连。)
57.紫花地丁、蒲公英善治一切化脓性炎症,但用量宜大,30-60g均可。(口诀:炎症丁公英,量大热毒清。)
58.咽喉肿痛:马勃、青黛,加锦灯笼、金果榄、桔梗、生甘草,其效更著。(口诀:咽痛马勃桔梗黛,生草金果锦灯笼。)
59.乙肝:土茯苓、重楼(草河车),常与小柴胡汤加减。(口诀:乙肝重楼土茯苓。)
60.治疗复发性口疮:苍耳子、辛夷。(口诀:复发口疮苍耳夷。)
61.祝氏脱敏煎:二丑3-10g、香附6-10g、五灵脂6-10g。(口诀:祝氏脱敏煎,二丑香附五灵脂。)
62.中风偏枯:麻黄9g、杏仁9g,每获奇效。(口诀:中风偏枯等麻杏。)
63.病菌感染者:鱼腥草用量不少于30g。
64.肺痈胸膈胀满:葶苈子6g、大枣10枚。用量不宜过大,不可久服,否则肺气大伤。(口诀:肺痈胸胀枣葶苈。)
65.山药与大力子合用,最善止嗽----张锡纯。
66.阴疽、痰核:麻黄1.5g、熟地黄30g。(口诀:阴疽二黄熟地麻。)
67.降血糖:苍术10-15g、元参15-20g。(口诀:降糖元参苍。)
68.思食丸:乌梅、木瓜、枳壳。(口诀:思食乌梅枳木瓜。)
69.十味温胆汤:陈皮、半夏、甘草、茯苓、枳实、竹茹、加远志、菖蒲、五味子、酸枣仁。治疗失眠诸症,颇有良效。(口诀:十味温胆失眠当,酸枣五味远志菖。)
70.中老年前列腺肥大:萆薢30g、石菖蒲10g、乌药10g,亦有良效。(口诀:前列菖蒲萆乌药。)
71.胸膜炎:青橘叶、郁金、冬瓜子、冬葵子、甜瓜子各30g。服十余剂,水消病愈。
浮
萍
&
紫
草
单味功用:
浮萍浮于水面,随风荡漾而得名。因其背部为之紫色,故又叫紫背浮萍。味辛,性寒,入肺经。
本品体轻气浮,升散之力较强。
入肺经达皮肤,善开毛窍而发汗解表、透发疹毒,用于治疗外感风热,以致发热、无汗等症,又治麻疹隐隐不出,或疹出不透,以及风热隐疹、皮肤瘙痒等症;
又能疏表通窍、利水消肿,用于治疗水肿不消、小便不利,以及风湿内侵所引起的肢体瘫痪等症;
另外,还能通毛窍、利血脉、长须生发、以治发须早脱,症属风盛血虚者。
紫草又名紫草根。味甘,性寒。入心、肝经。
本品甘咸气寒,色紫质滑,善走血分,为清热凉血、解毒透疹之上品。
盖血得寒而凉,得咸而降,得滑而通(通九窍、利二便),得紫而入,血凉毒消,诸疾可除。
用于治疗急性传染病(麻疹、猩红热、丹毒等)之热毒炽盛而斑疹透发不畅,或斑疹紫暗之症,又治疮痈疖肿、湿疹、皮炎、外阴炎、火伤、烫伤、冻伤等;
另外,还可预防麻疹,尚能减轻症状,或减少麻疹的流行。
伍用功能:
浮萍体轻气浮,偏走气分,善清气分邪毒,以散风,祛邪,透疹,利尿;紫草专入血分,长于清血分热毒,以清热凉血,解毒化斑。二药伍用,一气一血,气血两清,透疹解毒,祛风止痒,其功益彰。
主治:
1.小儿初患麻疹,疹子欲出未出,或因血热毒盛,疹出不透,疹色不鲜,呈暗紫色者,或热毒犯肺,高烧,气粗,气喘,便闭等症;
2.风疹(类似荨麻疹),属风热者;
3.疮疖痈肿,兼见风热表症者。
常用量:
浮萍6~10克;
紫草10~12克。
经验:
治疹务在“清、透”二字,然总宜宣肺透发为主。
浮萍上宣肺气,外达皮毛,若里热炽盛,疹色深红者,则当清血分里热,又为紫草之所长,二药协同,故相得益彰。
施老临证治疗痘疮时,常将紫草易为紫草茸,其用意是为增强活血起胀,升发透疹之性,令邪速退矣。
浮
萍
&
牛
蒡
单味功用:
浮萍同上。
牛蒡子又大力子、鼠粘子。味辛、苦,性寒。本品辛寒宣散,苦寒泄热。
既能疏散风热、清热解毒、利咽消肿,用于治疗外感风热,聚于上焦所致的咽喉肿痛、发颐、咳嗽、痰吐不利,以及疮毒肿痛;
又能散风热、透疹毒,治麻疹透发不畅,或透而复隐、大便秘结等症。
伍用功能:
浮萍轻浮升散,善开毛窍,入于肺经,达于皮肤,能发汗解表,利水消肿,宣肺透疹;大力子既能降气下行,又能宣散风热,透发麻疹、解毒消肿。
二药伍用,轻清并走上焦,共奏宣散风热,透发疹毒,祛风止痒之妙用。
主治:
1.外感风热,咽喉肿痛等症;
2.麻疹透发不畅诸症;
3.风热隐疹瘙痒等症。
常用量:
浮萍 4.5~10克;
牛蒡子 6~10克。
经验:
浮萍、牛蒡子伍用,善解风热毒邪诸症。
浮萍浮于水上,体轻气浮,味辛性寒,辛以行散解表,寒以降下清里。古人所谓发汗胜于麻黄,下水捷于通草,即表里双解之意。
牛蒡子辛苦冷滑,既能降气下行,复能散风除热,亦是表里双解之意。故二者参合,其功益彰。
但是,牛蒡子性冷滑利,滑肠通下作用较强,非大便秘结者不可重用,亦不可多服久用,否则有损于中气。
蝉
蜕
&
薄
荷
单味功用:
蝉蜕又名蝉衣、蝉退壳、知了皮。味甘,性寒。
本品为土木余气所化,其体轻浮,其气轻虚,故能疏散风热、清热透疹,用于治疗感冒风热,或温病初起,症见发热、咽喉肿痛者;
又治小儿麻疹风热较甚、疹出不畅者,还治风邪束表、风热痒疹、皮肤瘙痒症等;
另外,蝉蜕又善清肝经风热,以祛风解痉、镇静安神,用于治疗风热为患、目赤、目生翳膜,以及破伤风、小儿惊风,小儿夜啼不眠之症。
薄荷味辛、性凉。入肺、肝经。
本品辛能发散,功擅祛风清热,用于治疗风热感冒、温病初起而有发热、微恶寒、无汗、头身疼痛等症,凉可清热,凉可清利,故能清利咽喉,以治咳嗽失音、咽喉肿痛、头痛目赤、口齿诸病症;
还可散邪透疹、祛风止痒,以治痘疹初期隐隐不透,或麻疹将出之际、外感风邪,以致束闭不出诸症,又治风疹、皮肤瘙痒等症;
另外,薄荷性浮而上升,为药中春升之令,故能解郁散气,可用于治疗肝气郁滞,所致的胸痛、胁痛等症,还可用于治疗暑月痧症、呕吐、腹泻、腹痛等症。
伍用功能:
蝉蜕清轻升散,善走皮腠;薄荷轻清芳香,辛凉行散。
二药参合,相互为用,升散之力倍增,共收散风热,利咽喉、行肌表、透斑疹、祛风止痒之效。
主治:
1.风热为患,温疫发疹;
2.麻疹初起,疹出不透者;
3.风疹块(类似荨麻疹),皮肤瘙痒症;
4.小儿夜啼不眠之症。
常用量:
蝉蜕4.5~6克;
薄荷6~10克。
经验:
蝉衣、薄荷伍用,名曰二味消风散,出自《景岳全书》,用于治疗皮肤瘙痒症、风疹块(荨麻疹)。施老常与过敏煎(银柴胡、防风、乌梅、甘草)伍用,其效更著。
笔者多年来,每遇荨麻疹时,常守施师所授之法加浮萍、紫草、丹皮、丹参施治,屡获良效,尤其对初发患者疗效更佳,常投2~4剂而愈。
心主血脉,脉为血府,然心血的生成与布达均需气的推动。施老治疗心疾,注重调理气血。他指出:气为阳,血为阴,阴阳协调是治病的根本。
故对于心之阳气不足者,不宜久用辛温,当注意护阴,而对于心之阴血不足者,补血养阴之中又得酌加调气之品。
如“心肺两虚、痰湿壅肺咳喘案”
王某,久病羁身,咳嗽多年,以致发作无时,稍动即喘,近来周身浮肿,心慌,心跳,苔淡黄,脉细弱并有间歇。诊断为肺气久虚,心血不足,气血失调,水湿不运之证。施老从调顺气血出发,既强心养血,又益气助肺,使肺气肃降而气平咳止。投药南北沙参、阿胶、龙眼、柏子仁、茯神、远志补养心肺之气血,配以紫苏子、杏仁、白前、化橘红、炙紫菀、赭石(旋覆花同布包)、冬瓜子、薏苡仁等,使气血调顺、咳止肿退。因血赖气运,气仰血濡,故气血同治而获显效。
又如“心血不足发热心悸案”邓某,久患心疾,心跳气短,过劳则胸闷气促,舌红,脉细数而时有间歇。
辨证为心血亏损,阴虚发热,治当滋阴清热。主方青蒿鳖甲汤,在养血活血清热的组方中加入了砂仁一味,重点虽治血,然而却不忘沟通气血,血分药中加入气分药,既合常理,又独具一格。
另如“心脾两虚怔忡案”王女,心慌心跳, 夜不能眠,头晕目昏,且平素带多。
此证为血虚气弱,必须调理气血,二者兼顾,初拟圣愈汤为主,又以补中益气汤、归脾汤随证施治,使心血和中阳之气均得以补充振奋。
“气血两亏虚损案”
刘女,因产后失血而致心肝脾三脏受损,心跳气短,头晕烦躁,夜不安寐,食不知味,终至不能工作而在家休养。此证辨证清楚,当以补血为治,但心肝脾三脏虽与血液生成与运转有关,但却不可忽视气血调和之关键所在。心主血则欲强其心,脾生血则欲增其源,肝藏血则欲调其疏泄,均离不开气为血帅的作用,养血必须调气。故以四物汤、五味异功散、附子理中丸等为基本方,汤丸并服,调补气血,终于收获全功。
对心血运行不畅者,施老以丹参、三七为主,辅加菖蒲、远志,更常用瓜蒌、薤白、二陈及桂枝等调气活血。
如“脾肾阳虚水湿泛滥案”
刘某,久患心跳气短,动则作喘,足部浮肿,诊为心功能不全。浮肿逐渐由足至腿,渐及腹部,腹围增大,胀满不适,脉来沉实。前医认为年髙体弱,屡进温阳健脾之剂,心悸、浮肿依然不除。施老认为本证为本虚邪实,腹水一证不能久攻也不能多补,贵在应急通变,立法补虚泻实,活血利水以治其标,行气活血以治其本,治心病仍需将调气活血摆在首位。立方参《苏沈良方》无碍丸(大腹皮60克,莪术、三棱、槟榔、郁李仁各30克,广木香15克,共研末,炒麦芽面煮糊为丸)并合五苓散之意组成行气活血之剂,终使气调、血行、水利而收立竿见影之效。后以桂附八味出入,温阳益气,行血利水而缓收全功。
又如“气滞血瘀胸痹案”
康某,心慌闷痛,气短,行则气促,纳呆,大便不畅,脉乍大乍小,时有间歇。施老认为其气血失调,脉络阻抑,流行不畅,治当行气活血,缓解疼痛。药用黄芪、檀香、苏梗、桔梗、柴胡、薤白、桂枝、枳壳、丹参、当归尾、郁金、川芎、 远志等行气活血之品,汤丸交替,使心脏气血流通,机能恢复,心绞痛遂不复作。
施老认为气血是脏腑功能得以发挥的物质基础,不容忽视二者互相化生、互相依存的关系及其在人体中的重要生理作用,所以提出将气血二者增入八纲之中, 名之曰“十纲辨证”。气血为一整体,十纲又是一整体,其对治病当时时注意整体观,他予以了极高度的重视,值得我们临证效仿也。
病案(慢性气管炎)
杨某,男,年六旬余。
咳嗽已二十余年,痰黏而少,食睡如常,化验痰液并无结核杆菌。
辨证:肺虚气弱,痰浊内阻,宣肃失权。
治法;清化痰浊,宣肺止咳,补肺扶正。
处方:炙紫菀5g,炙百部5g,炙白前5g,化橘红5g,白杏仁6g,苦桔梗5g,炙麻黄1g,桑白皮5g(炙),桑叶5g,海浮石10g(黛蛤散10g同布包),旋覆花6g(半夏曲6g同布包),西洋参5g,焦远志6g,冬瓜子12g,瓜蒌子6g,瓜蒌皮6g,淡黄芩6g,炙甘草2g。3剂。
二诊:药后咳嗽减,痰易吐,自谓胸膈通畅,再进清肺止咳,兼助肺气法。
处方:炙百部5g,炙紫菀5g,炙白前5g,炙百合10g,炙款冬花5g,化橘红5g(盐炒),苦桔梗5g,白杏仁6g,半夏曲6g(枇杷叶6g同布包),黛蛤散10g(海浮石10g同布包),西洋参10g,焦远志6g,空沙参10g,冬瓜子12g,川贝母10g,天花粉10g。5剂。
三诊:微咳有痰,改拟梨膏方以收全功。
处方:仙人头(即打过子之萝卜)2枚,白茅根250g,胡桃肉120g,川贝母60g,小红枣7枚,陈细茶30g,杏仁30g,真香油炸之油条一枚(约重60g),大水梨3500g(去核切片)。
共入大铜锅内,加水过药2~3寸,文武火煮之,由朝至暮,水少时则加热水,煮极透烂,布拧取汁去渣,加入红白糖各60g,白蜜120g,再熬,俟起鱼眼大泡时收为膏,贮瓷罐内。每日早晚各服一匙,白开水冲服。
〔施陆按〕膏方系施师之舅父李可亭先生所传,方中用仙人头通气化痰,祛痰降逆;陈细茶下气化痰,清火益神;大水梨润肺止咳,清热生津;胡桃肉补肾纳气;杏仁宣肺止咳;川贝母润肺止咳。用香油炸之油条,其理未明,用之则效显,不用则效减,有待探讨其作用原理。该验方主要治疗各种慢性咳嗽,喘息而肺气已虚而生热者。若治肺组织损坏,咯血不止,痰血相混,可加入阿胶、龟板胶。
〔今按〕本案慢性气管炎者,属于未急性发作期,以久咳有痰为主,其痰或多或少,或黄或白。先哲尝云:“久病多虚”,即正气不足。是案即沈氏《杂病源流犀烛》中言:“肺不伤不咳,脾不伤不久咳”,为肺之气阴两伤,脾虚痰生,痰蕴化热之候。
故而施师先以华盖散、止嗽散、二陈汤等化裁主之,即用麻黄、桑叶、杏仁、紫菀、白前、百部、桔梗宣肺止咳,用橘红、半夏曲、瓜蒌、浮石、黛蛤散、桑皮、黄芩等清化痰热,洋参、远志、炙草益气生津。继之则去宣肺之麻黄、桑叶等,而増润肺养阴之品,若百合、沙参、花粉、款冬、贝母等,俾肺之气阴两补,并继取白前、百部、紫菀、橘红、半夏曲、桔梗、杏仁、枇杷叶、冬瓜子等祛痰止咳。终以验方梨膏方收功。
不难看出,此案虚主在肺之气阴,补脾次之;宣肺在先,使邪有出路,重在清肃肺金,调达升降气机,气顺痰消,痰退而咳止矣。
病案(糖尿病)
毕某,男,26岁,病历号1953.3.671。
患糖尿病二年,形体渐瘦,小便频多,口渴思饮,消谷善饥,牙龈时肿出血,甚至化脓,自觉手足心及周身烦热不适。舌瘦无苔舌质暗红,脉象沉微。
辨证:上消则口渴恣饮,中消则消谷善饥,下消则小便频多,三消俱现,消耗过多,遂致形体渐瘦。阴虚血热,牙龈时肿出血。热甚渴亦甚,手足心及周身均感烦热,是为阴血虚之征象。热郁于内,不能发泄于外,故症状虽现阴虚而脉无阳亢之象。热郁则沉,血虚则微,未可以脉象沉微遂认为寒证也。
治法:清热滋阴,活血化瘀法,舍脉从症治之。
处方:粉丹皮10g,生地12g,熟地12g(酒炒),金石斛10g,紫丹参10g,生石膏18g(打,先煎),鲜石斛10g,瓜蒌根12g,白蒺藜10g,生黄芪30g,瓜蒌子12g,沙蒺藜10g,怀山药60g,五味子10g,绿豆衣12g。4剂。
二诊:服药后诸证均有所减,但不能劳累。齿龈未再出血,烦热亦未现,惟大便稍燥,拟用前法,略改药味常服。
处方:金石斛6g,白蒺藜6g,瓜蒌根10g,鲜石斛6g,沙蒺藜6g,瓜蒌子10g,生黄芪30g,生地10g,熟地10g,怀山药30g,晚蚕砂10g(炒皂角子10g同布包),五味子5g,野党参12g,生石膏18g(打,先煎)。
〔祝按〕本案为阴虚血热瘀阻证之糖尿病。以丹参、丹皮、生地为主力,辅以滋阴清热之品,用生石膏者,既折其妄炎之势,又能保阴止渴。血热既除,当补中气,常服方中加参、芪,使其气血调和,疗效便可巩固。
〔今按〕本案糖尿病患者,虽三消之症悉具,但中消阳明燥热较甚,且热沿经络上扰,则龈肿血溢为病。故施师仿东垣清胃散之意,取生地、丹皮、石膏之用以清热生津,凉血消肿,并以瓜蒌子、蚕砂与皂角子相配清润通便,令阳明燥热上下分消之,不取硝黄攻泻伤阴也。
病案(失眠)
白某,女,50岁。
平素思虑过度,失眠,心跳,头晕而痛,饮食无味,善惊,喜怒,均为神经衰弱之现象也。
辨证:年及半百,思虑太过,劳伤心脾。心之阴血被耗,则神不安藏,故失眠,心跳;脾不健运,化源不充,则饮食无味,头晕而痛;肝木失养,魂不安藏,则善惊,喜怒也。
治法:安脑神,强心脏,调胃肠,养血液。
处方:磁朱丸10g(紫石英15g同包),北秫米10g(布包),清半夏10g,朱茯神10g,焦远志10g,花旗参5g,广皮炭10g,枳实炭5g,首乌藤15g,白蒺藜15g,姜竹茹6g,酒川芎5g,明天麻5g,生地10g,熟地10g(砂仁1.5g同捣),当归身6g,奎白芍10g,炙甘草1.5g。2剂。
二诊:药后稍能入睡,惊悸又醒,饮食略佳,头脑较前感觉清快,拟再进前法。
处方:磁朱丸12g(秫米10g同包),首乌藤15g,大熟地10g,大生地10g,白蒺藜15g,清半夏10g,花旗参5g,当归身6g,真川连3g,陈阿胶10g,奎白芍10g,明天麻5g,酒川芎5g,明玳瑁10g,焦远志10g,朱茯神10g,鸡子黄二枚(分二次兑服)。4剂。
三诊:药后已能安眠五六小时,且亦无乱梦之扰,头部痛晕大减。仍拟前法,促其速效。
处方:磁朱丸12g(秫米10g同包),酸枣仁12g(生炒各半),野百合12g,明玳瑁12g,夜合花10g,白蒺藜12g,清半夏10g,真川连5g,东白薇5g,阿胶珠10g,朱茯神10g,焦远志10g,花旗参5g,代代花5g,厚朴花5g,香稻芽15g,生鸡子黄二枚(分二次兑服)。4剂。
四诊:药后睡眠甚佳,头部已不疼痛,心跳气促之症亦减,饮食有味但不敢多食,恐消化力尚不足也,拟用丸剂常服除根。
处方:每日早服天麻丸3g,下午服加味保和丸6g,夜临卧服天王补心丹1丸。均用白开水送,共服1个月。
〔祝按〕本案失眠之治,半夏秫米汤加温胆汤均可安眠,磁朱丸普通皆用为治眼疾之药,其实可安脑神,又加紫石英、首乌藤、白蒺藜、明天麻,治头部晕痛,四物汤能养血;茯神、远志、洋参既能强心又可安眠。
二诊后,仍以四物汤、半夏秫米汤、黄连阿胶鸡子黄汤合用,均为养血安神法。首乌藤、蒺藜、玳瑁、天麻治头晕痛,茯神、远志、洋参、强心安眠。
三诊后又增入百合、夜合花之安神,厚朴花、代代花、香稻芽之开胃。
四诊以丸剂巩固疗效,用天麻丸治头脑,保和丸助消化,补心丹安眠强心脏。
〔今按〕本案失眠,因患者(女性)年过七七,下源肝肾精血已虚,故思虑过度,更劳伤阴血,而且伤脾,乃呈现阴血不足为主,兼有脾虚之证,阴血不足则心火偏亢,而又伴心肾不交之证。是以施师以四物汤为主方治阴血不足之本,配黄连阿胶汤以媾通心肾,合半夏秫米汤、温胆汤等令脾胃和则神安也。
治失眠验方
〔组成〕当归6g,川芎4.5g,合欢花6g,枣仁6g,郁金6g,远志6g,柴胡5g,白芍6g, 生地6g,西红花3g,丹参10g,炙甘草3g,夜交藤18g,琥珀粉3g(分两次送服)。
水煎服,每日一剂,早晚各一次。
〔功用〕活血理气,养心安神。主治血瘀气滞者,胸闷不舒,心悸失眠,月经愆期,胸背时痛,舌质偏紫暗或有瘀斑等。
〔方义〕若凡血脉涩滞瘀阻不畅者,往往导致心悸不寐,胸闷身痛不爽,妇人可伴月经愆期或经来腹痛。《内经》云:“肝藏血,血舍魂,”血瘀不畅,必致肝郁气滞,而病失眠多梦也。故施师拟桃仁四物汤(以丹参易桃仁)行血养血而为主,柴胡、郁金、合欢疏肝理气而为辅,佐以枣仁、远志、夜交藤、琥珀养心安神而定惊,使以炙草甘温和中,调和诸药。如是相配成方则血脉得通畅,气机得调达,神魂得养而入睡乡矣。