《伤寒论》笔记68｜ 痨症第一方—柴胡桂枝干姜汤
一六二、伤寒五六月，已发汗而复下之。胸胁满，微结，小便不利，渴而不呕，但头汗出，往来寒热，心烦者，此为未解也，“柴胡桂枝干姜汤”主之。
此方为经方里治痨症的第一方。痨症的人吃什么药都没用，吃什么食物都不会胖。
痨症的原因是什么？以中医的观念，平常人的湿在中焦，就是内湿，如果湿在关节就是风湿，如果湿在胃里就是胃家的寒湿，如果湿跑到肾臟把肾包住，肾功能就会不好，如果湿在血脉中就是痨。
如何知道湿在血脉中？人很瘦，血管却比常人大一倍，里面一半是血一半是湿，摸脉很洪大，但脉是中空的。等于带了两个血脉系统，所以人很容易疲劳倦怠，动一动要休息很久才能恢复。
伤寒，喝了麻黄汤“已发汗”，也攻下了，大便也清干净了，结果还没好。“胸胁满，微结”，还有未发出去的汗结在胸膈，胃里微胀。发汗攻下使肠胃津液失，故“小便不利”，“渴而不呕”，看似有阳明证“渴”，又无少阳证“呕”，胃里有宿食时会呕，不呕代表没有宿食。阴阳要平衡，阴是津，阳是胃火，胃能蠕动靠胃的热能，热能因为有津液而贮存在胃里，好比电池里有一点点液体才能贮存电力。现在胃里津液没了，热就往上冲，热性为轻，冲到头上，故“但头汗出”。“往来寒热，心烦者”代表有太阳证兼少阳证。
临床上，只要病人口渴、全身肌肉无力，小便不好，胃里不舒服，无恶心，吃东西没胃口，就可以开“柴胡桂枝干姜汤”了，里面的病可能是肝癌、肝硬化、胃癌、胰腺癌，都不用管病名。
柴胡桂枝干姜汤方：
柴胡半斤，桂枝三两，干姜二两，黄芩三两，括蒌根四两，牡蛎二两，甘草二两炙。
只要有往来寒热，柴胡必用，只要肌肉酸软有汗，用桂枝。
干姜跟生姜的区别：都能止呕，干姜温中，用于胃寒；生姜散水，有积水用生姜。这里胃里没东西了，故用干姜来温中。
黄芩去热。黄芩黄连和石膏的区别：芩连味苦，去胃家虚热，石膏辛甘发散，去胃家实热(大渴)。这里有渴但不是大渴，用黄芩。石膏用于纯热证，这里有往来寒热故不对证。
口渴用括蒌根(市面上用天花粉代替，严格来说有区别)，专治血管里水不够。糖尿病人就是血管里水不够，身体自救会口渴多喝水，但这个水成小便排掉，只有食物里的水才会进血脉。
心肺在胸，胸是诸阳之会，血在这里交换，肺里面是气，来自大肠水的气化，如天上的云雾，非常纯净，这个气化的水进入血脉。括萎根补肺里的水，色白入肺。
【神农本草】括蒌根味苦，性寒，无毒，主消渴身热，烦满大热，补虚安中，为润肺降气要药。
牡蛎专门降浮阳，“但头汗出”用牡蛎，干姜只温中，还要把阳收敛回来。阳在外时均用牡蛎，若心阳、肾阳在外时还要加龙骨。火场里出来的人就是心阳肾阳均外出，逃命时会挤压肾臟释放肾阳跑飞快，故用“桂枝去芍药加蜀漆龙骨牡蛎救逆汤”。这里只有胃热上冲故只用牡蛎。
甘草炙过后津液更多，性热些，用干姜时多搭配炙甘草，炙甘草重用还能强心，这里是胃里津液不够，故用炙甘草。
用量及煎煮法：
柴胡5-6钱，桂枝3钱，干姜2钱，黄芩3钱，括萎根4钱，牡蛎2钱，炙甘草2钱。十二碗煮六碗，去滓再煮成三碗，温服一碗，日三服，初服微烦，复服汗出，便愈。
喝完后出的汗是血脉里的湿，汗是粘答签的。有湿为什么不用白术？白术去关节、肌肉、臟腑、肠胃里的湿，无法去血脉里的湿。
这是有痨症的人才有的病，没有痨症的人不会得此证。