经方三辨——桂枝汤(中医大家叶橘泉经验)

导读:

叶橘泉(1896—1989),著名中医临床家、教育家、中药学家、中国科学院学部委员(现称院士)、一级教授。叶橘泉先生在70多年的医药生涯中,为成千上万的患者解除过病苦,向众多的学生传授过医术,其医德人品,堪称楷模。推送选取叶橘泉先生“经方实验三辨录”的经方详辨一则,让我们一起来学习其宝贵的学术思想及临床经验。

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桂枝汤(《伤寒论》
作者/叶橘泉

【组成】

桂枝3~9g,芍药6~12g,甘草3~9g,生姜3~6片,大枣3~6枚,以上5味共水煎(微火),去渣,1日分2~3次服用,服后再饮热粥一小碗,以助药力。服后保温一时,遍身漐漐似有微汗者,效佳。

一、辨证

头痛发热,恶风恶寒,自汗身痛或伴有鼻塞喷嚏,干呕不止,头项疼痛。舌苔薄白,脉浮缓。

二、辨病

1.普通感冒,流行性感冒,过敏性鼻炎。

2.神经痛,头痛,腹痛,自主神经失调。

3.妇女妊娠或产后之感冒头痛,妊娠恶阻,月经不调。

4.原因不明的低热不退,身重倦怠,肢体酸痛,皮肤瘙痒。

5.本方是调和营卫,改善体质,防止感冒的基本处方。

三、辨体质

体质偏弱,贫血倾向,畏寒倦怠,体格消瘦,肌肉较少。

【慎用或禁忌】

风寒表实证、风热表证或温病初起者应慎用或禁忌本方。

临床加减应用

1.普通感冒,流行性感冒:加荆芥、黄芩、白芷。

2.过敏性鼻炎:加苍耳子、辛夷、薄荷。

3.神经痛,头痛:加藁本、川芎、钩藤。

图:川芎

4.腹痛:加延胡索、吴茱萸、干姜。

5.自主神经失调:加夜交藤、茯苓、酸枣仁。

6.妇女妊娠或产后之感冒头痛:加防风、荆芥、白芷。

7.妊娠恶阻:加半夏、伏龙肝、陈皮。

8.月经不调:加当归、桃仁、牡丹皮。

9.原因不明的低热不退,体重倦怠,肢体酸痛,皮肤瘙痒:加白薇、地肤子、葛根。

10.本方是调和营卫,改善体质,防止感冒的基本处方,可根据情况加黄芪、刺五加、干姜

作者七十年临证医案与心得

1.产妇感冒

刘某,女,21岁,初产妇。是年春季分娩,产后7天患感冒发热,头痛鼻塞,自汗较多,畏风体重,拥被卧。头裹毛巾,面色苍白,舌质淡红,苔薄白,脉浮缓。证属产后营卫不和,治当调和营,方用桂枝汤,处方:

桂枝9g,白芍9g,甘草6g,大枣3枚,生姜4片。

患者服药3剂后各种症状均缓解。半月后,又有低热37.5℃,自汗,偏头痛,疲劳感,诊之脉细。因患者正在授乳中,自觉乳汁亦感缺乏,儿啼不安,夜间二度出汗。予以防己黄芪汤少效,乃改投桂枝加黄芪汤。药后微热与头痛即退,汗出逐渐减少。服药十余剂后诸症消失,乳汁却有增多。

2.虚弱儿童之感冒鼻炎

乔某,女,7岁。经常感冒,鼻塞流涕,有时低热头痛。其母带来门诊,称某医院诊为过敏性鼻炎。检视该儿面白少血色,眉心隐现青筋,两侧扁桃体肿大。询得睡眠时常出汗,不思饮食,且有尿床症。诊得脉细。治以滋阴和阳,调和营卫,给予桂枝汤小剂量:

桂枝3g,白芍3g,甘草3g,大枣3枚,生姜2片。

嘱间日服。持续1个月,食欲增进,感冒低热、食欲不振等现象大大减少,尿床亦显著改善。此后改用小建中汤,仍用小剂量,继服1个月后恢复了健康。

按:我在临床上改善虚弱儿童体质常用3张方剂,即小柴胡汤、桂枝汤、小建中汤,但适应证各有不同。小柴胡汤适用于腺病质虚弱儿童的淋巴结和扁桃体肿大,肺门淋巴结核,有低热或虚塞、虚热等。舌苔白腻,脉细数,符合少阳经病证者。桂枝汤适用于表虚,易出汗,发热恶风,脉浮弱,符合太阳经病证者。小建中汤适用于贫血,虚寒,腹中痛,表虚里亦虚,不如前两方病证的伴有表邪外感,发热恶风寒等证者,此则属于《金匮要略》虚劳里虚诸不足的杂病类证也。以上3方,辨证选用,小剂量,坚持长期服用,往往能收改善体质的功效。

3.坐骨神经痛

颜某,男,38岁。1年多来自觉右侧臂部疼痛,放射至同侧大腿、小腿及足背等处,医院诊断为梨状肌综合征所致的坐骨神经痛,经过药物及理疗等处置,效果不佳。诊得患者体格偏瘦,颜面㿠白,时而鼻流清涕,恶风畏寒,出汗身重,右侧腰腿疼痛。舌质偏淡,苔薄白。证属阴阳失调,治以滋阴和阳,调和营卫给予桂枝汤7剂:

桂枝15g,白芍15g,甘草12g,大枣6枚,生姜6片。

药后右下肢疼痛及诸证均有减轻,连服3个多月,疼痛消失。

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