胃癌开放手术：全胃切除术伴D2淋巴结清扫术

介绍

全胃切除术（Total gastrectomy，TG）是一种全胃切除术，包括贲门和幽门部的全胃切除术，是一种治疗近端胃癌的手术方法。与远端胃切除术一样，晚期胃癌TG的淋巴结清扫范围建议在D2级，TG的D2级还包括#2（左心旁LNs包括沿左膈下动脉食管贲门支的LN）、#4sa（沿胃短动脉的左大曲率LNs），#10（脾门LNs，包括位于胰尾远端的脾动脉、胃短动脉的根部以及沿着胃网膜左动脉靠近其第一个胃支的LNs）和#11d（脾动脉远端从其起点到胰腺尾端的一半，通常从胃后动脉开始从脾动脉开始，到胰尾端）LN组伴远端胃切除术。胃癌的TG范围比远端胃切除术宽，脾门周围淋巴结剥离术技术难度大，手术并发症如食管空肠吻合口漏、脾动脉假性动脉瘤等都是致命的。此外，联合切除与保留邻近器官如胰腺和脾脏治疗TG的争论由来已久。在这一章中，我们将讨论TG手术的历史变迁以及TG与LN剥离的技术方面。开放TG后重建的详细技术将在另一章中讨论。

TG开始

1897年，瑞士苏黎世大学的卡尔·B·施拉特（Carl B.Schlater）为癌症进行了第一次全胃切除术，第一次全胃切除术是无空肠吻合术的食管空肠吻合术。第一例病例后，重建型逐渐发展，1907年，Cesar Roux建议采用“RouxenY”吻合术与食管空肠末端吻合术。目前最流行的TG重建方法是改良RouxenY，endtoside食管空肠吻合术，这是thomasg.Orr于1943年首次报道的。

胃癌TG淋巴结清扫范围的研究