中医切脉的思辨程序与脉诊解析

二、病理脉象解析1、28脉的分析（独立脉象）① 以脉位异常为主的脉象——浮、濡、芤、革、沉、伏、牢、短、长“脉位异常”的概念：指脉体位置发生了上下、左右等的位置性质的变化。举例：1）浮脉：脉象特征——轻取即得，重按不足。主病表证、虚证。2）濡脉：脉象特征——浮而细软，不任重按，重按不显。主病虚证、湿证。        濡脉脉象分析：脉居浅位，即轻按即得，重按不足；脉体细小如线；脉管弹性无力。3）沉脉：脉象特征——轻取不得，重按始得。主病里证。        沉脉脉象分析：脉位居深沉，轻、中等力量不能按及，重力才能按及。4）短脉：脉象特征——首尾俱短，不能满部。主病气病。        短脉脉象分析：仅在关部搏动明显，寸、尺部模糊或不明显。5）长脉：脉象特征——首尾端直，超过本位。主病脉长而强硬有力者为邪气有余。长而柔和者为正常脉象。        长脉脉象分析：脉管前后位置超过寸、关、尺三部，脉体长且直。6）芤脉：脉象特征——浮大中空，如按葱管。主病失血、伤阴。        芤脉脉象分析：脉位浮即轻取即得；脉型为上、下、两旁皆见脉管，而独中空。7）革脉：脉象特征——浮而博指，中空外坚，如按鼓皮。主病精血大亏，阳气外浮。        革脉脉象分析：脉位浮即轻取可得；脉管外皮坚硬但中间空虚而不应指；整个脉管有如按在鼓皮上。8）伏脉：脉象特征——重手推筋按骨始得，甚则伏而不见；其脉位较沉脉更深。主病邪闭；厥证；痛极。        伏脉脉象分析：指力要重按致筋骨才能感觉到脉搏，甚至仍然难以感到有脉搏。9）牢脉：脉象特征——兼具沉、弦、实、大、长五脉之象，坚牢不移。主病阴寒内实；疝气症瘕。        牢脉脉象分析：分别见沉脉、弦脉、实脉、长脉的分析。“大脉”之象为：脉体（脉管）宽大，但脉来气         势无汹涌之势。② 以脉率异常为主的脉象——数、疾、迟、缓“脉率异常”的概念：指脉博在每分钟之内的速率超过正常或低于正常。举例：10） 数脉：脉象特征——脉率快速，脉率在90-139次/分（一息5至以上），脉律整齐。主病热证。（“一息”指正          常人呼吸的“一呼一吸”的时间。）11）迟脉：脉象特征——脉来缓慢，一息少于4至，脉律整齐。主病寒证。12）疾脉：脉象特征——脉来急疾，一息七八至（每分钟140次以上）。主病阳抗阴竭，元气将脱。13）缓脉：脉象特征—— 一息四至，来去缓怠或脉形弛纵，缺乏足够的紧张度；脉率稍慢于平脉而快于迟脉，主病          湿证；脾胃虚弱；病久获治后，则为正气来复。③ 以脉律异常为主的脉象——促、结、代。“脉律异常”的概念：指脉博节律不整齐。举例：14）促脉：脉象特征——急数而又不规则，间歇性停顿。主病阳热亢盛。          促脉脉象分析：脉率急数，脉搏大于90次/分，脉律不规则停顿。15) 结脉：脉象特征——脉来缓而时一止，止无定数。主病阴盛气结，寒痰血瘀，癥瘕积聚，宿食内停等。          结脉脉象分析：脉来缓慢而又不规则的停顿，脉率小于或等于90次/分，脉律不规则停顿。16) 代脉：脉象特征——脉来中止，止有定数，良久方还。主病脏气衰微、疼痛、惊恐、跌仆损伤。        代脉脉象分析：脉率正常，60-90次/分。脉律有规则停顿。④ 以脉形异常为主的脉象——洪、细、滑、涩、弦、紧“脉形异常”的概念：指脉博动时给人感觉其形态异常，包括搏幅和升降速度、表面光滑度、弹性、体积和指下面积等。举例：17) 洪脉：脉象特征——脉体阔大，状如洪水，来盛去衰。主病阳热亢盛，残阳外脱。        洪脉脉象分析：脉体阔大；搏幅大；升降速度极快有如“来时气势盛大汹涌，而去时气势减缓”；脉博动         有力不虚。18) 细脉：脉象特征——脉体细小，状若丝线，应指明显。主病虚证、湿证。          细脉脉象分析：脉博动时指下感觉脉体细如丝线状，有细线条的感觉。19) 滑脉：脉象特征——脉搏来去流利圆滑，如盘走珠，应指圆滑。主病痰证、食积、实热证（正常人与妊娠期妇女           也可见滑脉）。        滑脉脉象分析：脉搏动时指下感觉脉来流利，脉气势流畅；有如盘走珠而快速流过之感，表面光滑。20) 涩脉：脉象特征——来去艰难应指涩滞，无润滑感（与滑脉相反），有如“轻刀刮竹”。主病涩而有力为实证、          血瘀、食积、痰阻；涩而无力为精伤、血少。          涩脉脉象分析：脉体搏动时无光滑感，脉流如艰难地流过，表面有细小的锯齿感觉。21)弦脉：脉象特征——形直体长，如按琴弦。主病肝胆病、疼痛、痰饮、疟疾。        弦脉脉象分析：脉管体长、直；指下感觉如琴弦，紧张度稍高。 22) 紧脉：脉象特征——脉来绷急，状如转索。主病寒证、痛证、食滞胃肠。          紧脉脉象分析：脉体紧张度高，搏动时指下有脉流在旋转之感，脉应指有力。23) 动脉：脉象特征——脉形如豆，滑数而短，厥厥动摇，关部尤显。主病痛证、惊恐。        动脉脉象分析：脉搏动的明显感觉主要在一个部位，多见于关部（即短）；表面光滑，速度快（即滑          数）；搏动时还有如豆子在跳动。⑤ 以脉势异常为主的脉象——实、虚、弱、微、散“脉势异常”的概念：指脉博气势、力量的改变。24)实脉：脉象特征——寸、关、尺三部有力，有充实感。主病实证。        实脉脉象分析：脉体长、大，有充实感，脉势有力，脉位寸、关、尺三部举、按均有力。25) 虚脉：脉象特征——脉博动时有空虚感、无力。主病虚证。        虚脉脉象分析：脉势无力，有空虚感；举、按、寻均无力。26) 弱脉：脉象特征——极细软而沉弱。主病气血不足；阳虚。          弱脉脉象分析：脉博位置深沉（即沉脉），脉来博动时指下感觉脉体细如丝线状，有细线条的感觉（即           细脉）；脉弹性软；脉搏力量极弱。27) 微脉：脉象特征——脉形细小，脉势软弱，按之欲绝，若有若无。主病气血大虚；阳气衰微。        微脉脉象分析：脉博形如细线，无力无气，似有似无。28)散脉：脉象特征——浮散无根，稍按则无，至数不齐。        散脉脉象分析：脉博位置浮（即轻按即得），稍用力按则无脉博可感觉到；脉博次数不整齐，不同“一        息”之内或多或少；2、 怪脉：包括危象之脉，多见于心脏病心衰、心律不齐，如釜沸脉、屋漏脉、雀啄脉、解索脉、鱼翔脉、虾游脉、          弹石脉。3、相兼脉① “相兼脉”的概念：相兼脉是指独立命名的脉象相互兼见合并，如：浮紧、浮缓、浮数、浮滑、沉迟、弦数、滑    数、洪数、沉弦、沉涩、弦细、沉缓、沉细、弦滑等。② 相兼脉的主病：是各脉主病的综合。如：浮数=浮脉+数脉，主病：表热。