陈苏生论​“肺心”治痰

​“肺心”治痰

肺心病绝大多数由慢性支气管炎并发肺气肿发展而来，所以支气管粘膜炎变增厚，粘液腺增生肥大，分泌亢进，引起痰饮潴留于支气管内，造成支气管半阻塞或阻塞，实是本病发生之关键，故肺心病“标在心，本在肺”。急则治其标，强心以控制心力衰竭，原是要点，但病本在肺，肺气不宣，痰浊不化，则氧气来源竭绌，而心力衰竭难支。所以陈老认为，宣肺达痰乃是治疗肺心的根本。

自拟三子麻部汤。

炙麻黄6～9克，杏仁9克，桃仁9克，苏子9克，葶苈子9克，冬瓜子12克，旋覆花9克，代赭石15克，海浮石15克，磁石30克，炒枣仁12克，远志6克，蒸百部12克，车前草24～30克，化橘红6克，生甘草3～6克。

方解：

麻黄宣肺平喘，凡心肺痰气壅遏者多用之。现陈老常与麻黄根同用，治疗慢支、哮喘、肺气肿等呼吸系统疾病，一开一合，有调节肺气之功效，麻黄根还能缓解麻黄的副作用，这是在古人认识基础上的发展，经上海市第一结核病医院长期使用，确有较好效果。

方中杏仁降气分之上逆，桃仁化血之凝瘀，两仁并有止咳平喘之功。葶苈子泻肺中之水气以定喘行水，对肺水肿者极为合拍。动物实验表明，葶苈子能增强心脏收缩功能，所以用于本病更为有利。苏子温肺下气开痰，冬瓜子清肺化痰排脓，两者合用对肺壅痰涎不利者有良效。

本方不用莱菔子，因其无积；不用白芥子，因其痰非寒饮，不在皮里膜外。改用葶、苏、冬三子，对肺心病更为合拍。

此外，旋覆花、代赭石降气并治痰涎粘阻；磁石、枣仁、远志镇静强心并化痰；百部、橘红为化痰镇咳之良药；车前草既能镇咳，又能排痰并能利水；加甘草调和诸药；海浮石润燥化痰，溶解粘液。合而成方，既有宣肺化痰之功，又有强心利尿作用，如能适当加减，奏效自捷。

辨证加减如下：

发热痰浓痰黄，加山海螺24克、蒲公英9克、银花12克、忍冬藤24克；甚者加鱼腥草15克、败酱草15克；退热加白薇9克、柴胡9克、黄芩9克。

伴高血压、喘汗不得寐，加麻黄根（与炙麻黄等分）。

伴肺气梗塞，加用桃仁15克、冬瓜仁15克、枳壳6克、苦桔梗4.5克、郁李仁9克、瓜蒌仁9克。

伴肺郁血肿大，加北柴胡9克、生牡蛎30克、赤芍9克、郁金9克。

支气管痉挛，影响排痰时须用解痉药，麻黄改浙贝母15克，酌加干地龙9克、玉蝴蝶6克。

粘液分泌障碍、痰粘不利，加紫菀9克、白前9克、南沙参12克、白果（打）9克或象贝母9克、前胡6克。

痰涎阻塞气机，时时欲厥，又不能做手术者，加猴枣散12克、竹沥30克、姜汁少许，冲服。

心力不振，虚气上逆，时时欲脱者加人参9克、蛤蚧壳45克、黑锡丹（包煎）9克。

阳虚汗出发冷者，加黄附片9克，以护其阳。

至于痰的辨证用药，除上述及一般寒热虚实的加减用药之外：浆液性痰加小蓟12克、茅根30克、苡仁15克（多见肺水肿肺郁血）；老痰粘滞如絮，咯之不利，加海蛤粉12克、瓜蒌12克、瓦楞子12克；痰涎壅盛，大便闭结，内热口渴，加礞石滚痰丸、竹沥达痰丸。