这张清代老方，治痛风可用
已验证：这张清代老方，治痛风可用，十年前就有定论，我给你讲讲
（本文仅供学习、参考，不能替代医嘱和处方。文中所述配伍、方剂，必须在中医师当面辨证指导下来借鉴、应用，切勿盲目尝试。）
本文理论依据：《温病条辨》、《中医药学高级丛书·方剂学》
你好，我是中医人，文君然。
经常有读者朋友在后台问我，文老师，我的痛风比较严重，给我个方子呗！
你呀，把我想得太高了。
我就是一个中医小白。凭三言两语，就说出适合你的方子，我没那个本事，真的。
但是，我可以通过工作之便，将一些业内治疗痛风的经验，简单地解析给你。虽然，这帮不了大忙，但是至少能让你有个方向。
说不定，这对将来的就医，有帮助。中医同行看了，或许也能受启发，从而提高临床技艺。
现在，我就说一条经验，希望能对你有用。
你把这张方子记下来：
防己15克，杏仁15克，滑石15克，连翘9克，栀子9克，薏苡仁15克，半夏9克，晚蚕砂9克，赤小豆皮9克。
水煎服。
这张方子，叫做宣痹汤，很多人认为出自《温病条辨》。其实，确切地说，此方源于《临证指南医案》。《临证指南医案》的作者，未曾将此方命名，反倒是《温病条辨》引用了此方，起个名，叫做宣痹汤。这就造成了，宣痹汤出自《温病条辨》的假象。
当然，这是题外话，咱就不多说了。
这方子，能清热祛湿，通经络。方解，也十分简单。防己（即汉防己，广防己有毒，不入药）为君药，能利水，祛风湿而止痛。滑石、连翘、栀子善于清热，薏苡仁、半夏、蚕沙除湿化浊，通经络。杏仁一味，利肺气，通上焦，打开水液代谢之源。赤小豆皮，则善于利水消肿。
由此可见，这方子能干的事儿就俩：清湿热、舒筋通络。
这些，对于痛风患者来说，就足够了。
咱们都知道，从中医的视角看，痛风患者的病因病机就在于湿热阻滞关节。湿热体质的遗传，或者因为饮食等因素酿生湿热之邪，在达到一定程度之后，患者就容易出现关节的红肿、热痛。发病的关节，常常是脚趾关节。患者的年龄，常常是40岁以上。男性居多。看舌脉，多数是舌苔黄腻，脉滑数，小便发黄。
这个时候，就得清湿热。
清湿热，办法有很多。以前我们讲过二妙散以及在其基础上的衍生方，三妙丸和四妙丸。相对来说，上面这个宣痹汤，也可以用，而且效果得到验证。
考最近二十年的临床资料，我们可以看到，在2012年的《中医药导报》上，曾专门刊发文说，介绍用此方治疗痛风的经验。患者共153人，用此方治疗73人，用西药治疗80人。结果，中药方剂治疗组的有效率，超过了91%。西药治疗组，有效率超过85%。经过治疗后，中药组的血尿酸和血沉等指标，也都好于西药组。由此可见，这个宣痹汤治疗痛风，还是靠谱的。
当然，这里也有一些加减之道，比如说，如果患者特别烦热，可以加秦艽、黄柏。如果伴随血瘀阻滞，可以加丹参、红花等等。这我就不多说了。
总之，这是一条业界利用古方宣痹汤治疗痛风的经验，我为你转述一下。
当然，说实话，宣痹汤，还是以清湿热为主。通络止痛的功效，并不十分突出。所以，在应用的时候，如果疼痛太剧烈，可能要加海桐皮、徐长卿、虎杖等药材。这个就得看医家的用药习惯了。
有人说了，文老师，你写的这些东西，普通人又不能立刻拿来用，那你写它干啥呢？
还是那句话，为了经验的传承，为了让中医理念深入人心。现在，中医的科普太匮乏了。就拿痛风来说吧，多少人吃了好多年西药，结果效果越来越差，到最后疼得要跳楼。但是，即便如此，说起中药，人家还是把头一摇，说自己坚决不吃中药。大家都这么想，中医还怎么发展啊？
因此，对于中医治痛风的经验，还是应该以科普的形式，说给大家的。希望文老师的这篇文字，可以一部分人带来启迪和启发。哪怕是仅仅一两个人略有所悟，也不枉我这一番笔走龙蛇。
另：
治疗痛风症，除了对症用药外，还要贵在坚持，不要痛就吃药，不痛了就停药。毕竟痛风不是一朝一夕形成的，要懂得病来如山倒，病去如抽丝。况且痛风症是慢性进行性疾病。
我以为痛风该理脾肾，脾肾好了痛风就没了。 痛风我是用两盒金匮肾气丸就吃好了，三年了至今没有复发。
痛风病人多是肥胖人群，把体重减几十斤下来，什么事都了了。
有一个痛风患者，西药吃了十几年了，现在副作用多多，现在血糖、血脂、血压都不正常，眼睛做了手术，肾也有了问题，可就是不信中医。无语啊！
宣痹汤。湿热下注，阻滞经脉而致关节疼痛，这个方子是很好。二妙散系列寒性太重，易伤脾胃。
治疗痛风张仲景《伤寒论》里的甘草附子汤：甘草 炮附子 桂枝 白术(本人用苍术)，汤解：痛风由风、寒、湿形成，桂枝去风，附子去寒，白术苍术去湿。个人用此方会加减，比如用疏肝的柴胡健脾气的黄芪补肾阳的巴戟天淫羊藿，去风湿的防风，独活等。
痹证（痛风）
摘要: 痛风的起因主要是尿酸过多，按高尿酸血症形成的原因，可将痛风分为原发性和继发性两类。在此基础上，根据尿酸生成和代谢情况，又可进一步分为生成过多型和排泄减少型。尿酸生成过多型：属于高排泄型。主要是因为核酸 ...
痛风的起因主要是尿酸过多，按高尿酸血症形成的原因，可将痛风分为原发性和继发性两类。在此基础上，根据尿酸生成和代谢情况，又可进一步分为生成过多型和排泄减少型。尿酸生成过多型：属于高排泄型。主要是因为核酸代谢增强所致，即各种原因引起嘌呤碱基合成过多或降解过快，嘌呤代谢产物过多，导致血尿酸增多。肥胖往往是糖代谢,脂代谢,嘌呤代谢紊乱,血压升高的根本原因.治疗肥胖型糖尿病必须把它放入代谢综合征的大背景下全面综合整治.首先要分清主线,辨别脉损,络损,综合调控,降糖降压调脂;消除肥胖当分实胖,虚胖,一定要治标治本两顾。如：中医学的风湿热、风湿性关节炎、类风湿性关节炎、骨增生、痛风、椎间盘突出、坐骨神经痛等。
痹则闭也、痹证是指气血为病邪阻闭而引起的疾病。人体肌表经络、遭受外邪侵裂后、气血受阻、从而产生筋骨、肌肉、关节等外、发生疼痛、酸楚、重麻木和关节变形或屈伸不利等病证、称为痹证。关节炎偏于风者，祛风为主。偏于寒者，散寒为主。湿邪偏胜者，化湿为主。热邪偏胜者，清热为主。痛风病人应根据其关节炎的症状特点与是否急性发作等决定痹症的性质，是属于风寒湿痹，还是风湿热痹，有无痰瘀痹阻证，本病的致病因素为风、寒、暑、湿、邪侵入人体所致。且以发病的时间、部位、将其分为五痹，如《素问痹论篇》中云：以冬遇此者为骨痹、以春遇此者为筋麻痹、以夏遇此者为脉痹、以至阴遇此者为肌痹、以秋遇此者为皮痹。
临床治验
陈XX、（潮州市区）人。男、 39 岁，于 2006 年 8 月 8 日就诊。
主诉：右下肢痛疼已有十年多，有痛风史，经潮州市某医院确诊为（痛风）经多个医院治疗效果明显不佳，遇熬夜时，阴雨天疼痛加重，甚则行走不便，经常靠止痛药抗生素维持，服药过多胃脘已损。
近来疼痛更甚，严重时全身不适。
现证：左轻、右重，脚足关节处有明显红肿，痛处有灼热感，屈伸受限制，步履艰难。脉沉弦，舌苔腻。
辩证：湿热蕴结，痛痹阻经络，肝脾肾不足，但肿痹日久不愈，使血运不畅，脉络不通，风邪入里化热，流注经络骨关节，表现为肿痹之症。
治疗方法：补肾养肝，祛风活络，化湿止痛。
方药：牛膝桂枝归地活络汤加减
牛膝15克、木瓜20克、伸筋藤10克、桂枝10克、当归12克、熟地20克、鸡血藤30克、黄柏 （炒）10克、 苍术10克、鹿筋20克、薏苡仁20克、杜仲20克、枸杞20克、泽泻10克、甘草10克，陈皮10克、生姜五片。水煎服。每日一剂。
口服：补肾通筋壮骨胶囊，一次五粒一天三次。
针灸：穴位注射用经络通、筋骨宁注射液。
穴位以筋络通，筋骨宁 4 ml 分穴位注射，取穴隐白，大敦，太冲,三阴交，太溪，照海，阿是穴等。
另用拔火罐加梅花针与针灸穴位同用，轻叩至穴位皮肤微出血，然后拔罐出瘀血为主。
按：痛风——关节炎为临床上常见多发病证之一，其治疗颇觉棘手。佘在临床中摸索出了用《针灸-梅花针》方通筋壮骨，治疗此证，验之临床，确有祛风除湿，活血祛瘀，通经止痛之效。
痛风的历史：公元前 1500 年， Ebers 医籍中，以经记载了一种与秋水仙碱相似的药物用以治疗痛风。公元前 500 年，古希腊医师希波格拉底指出女性绝经期前极少患痛风，根据痛风患者病变关节的不同，描述有足痛风、手痛风和膝痛风。17世纪著名神经病学家Thomas sydenham,首次对痛风症状做了详细描述。直到19世纪人们才认识到痛风与尿酸间的密切关系。1848年Garrod发现痛风患者具有高尿酸症，并确认尿酸钠在组织中沉淀引起炎症反应，还发现含铅量高的威士忌酒能导致痛风。1898年Fisher进一步阐明尿酸的化学结构，并确认尿酸是嘌呤代谢的最终产物。
中国古代医学家并不明确有高尿酸血及尿酸结晶在组织中沉积而导致痛风发作,仅将其病因笼统地称为“湿气”且说明它藏于血脉之中。最早见于《灵枢-贼风》篇：“言贼风邪之伤人也，令人病焉”，今有不离屏蔽，……卒然病者，……此皆尝有所伤于湿气。
现代对糖尿病与痛风的认识：很多医学界人士观点不同，有个别医生只能说：“糖尿病、痛风是不治之症，无药可医”事实上痛风是很复杂的，主要有遗传性或获得性病因导致嘌呤代谢障碍和血清尿酸持续升高所引起的疾病。临床特点为高尿酸血症、反复发作的急性痛风性关节炎、尿酸钠盐形成痛风石沉积、痛风石性关节炎，若未经适当治疗或错误治疗，最终发展为痛风性尿毒症，及并发肾功能衰竭、动脉硬化，冠心病，脑血栓意外等。
蓝天百云 2007/10/24 14:11
原帖由 张家小妹
于 2007/10/24 10:26 发表
谢谢先生这么用心良苦的指引我.真的很谢谢.自当更加用心的学习中医,为人子女又为人父母,则更加责任重大.原谅我半路出家,什么都不懂,只是刚刚进入看书,选书的阶段,不过,我会用我最大的毅力坚持下去。
朱震亨，天资聪慧，性情豪爽，好学不倦。6岁时即可日诵千言，阅读一遍就能知晓书中的大意，说得头头是道，因而家中长辈都很喜欢和器重他。世人有“神童”之称。当朱震亨到了15岁的时候，他父亲病逝了，这样朱震亨一家在家族中的地位一落千丈。家境的衰落，使朱震亨一家的生活变得艰辛起来。领域实现了自己的价值。
朱震亨研习朱熹的学术思想，对于其后在医学的建树有着重要的影响。如朱熹关于精神与物质相互依存的观点、强调清心寡欲以养身的观点都被朱震亨运用到医学之中，形成了新的医学理论。
那么朱震亨为什么要从儒转医，有哪些因素促使他转变的呢？首先是他素怀惠民之心，“吾既穷而在下，泽不能致运。其可远者，非医将安务乎？”另一方面，在他30多岁时，母亲得了重病，请了许多大夫都束手无策。于是开始有了自己从医的想法。他找来古代经典医籍仔细读了起来，这样坚持了三年，收获甚多。又过了两年，竟然自己处方抓药，治愈了老母的旧疾。
这朱震亨也不就半路出家么，他著作有《格致余论》、《局方发挥》、《本草衍义补遗》、《素问纠略》等。《丹溪心法》系后人整理而成。全书五卷，分一百门，包括外感、内伤、外证、妇科、幼科等。每一病证，先引朱氏原论，次记其门人戴元礼有关辨证的论述，并介绍治疗方剂，较全面地反映了朱氏的学术思想和临证经验。
你半路出家还尚早，学习中医当以自学为主，老师只能指路，不能代劳，以自刻苦读书为学医首要关键，治学当知难而进，没有千锤百炼，怎能成为好钢。
张家小妹 2007/10/24 11:26
谢谢先生这么用心良苦的指引我.真的很谢谢.自当更加用心的学习中医,为人子女又为人父母,则更加责任重大.原谅我半路出家,什么都不懂,只是刚刚进入看书,选书的阶段,不过,我会用我最大的毅力坚持下去。
张家小妹 2007/10/24 11:09
谢谢先生这么用心良苦的指引我.真的很谢谢.自当更加用心的学习中医,为人子女又为人父母,则更加责任重大.原谅我半路出家,什么都不懂,只是刚刚进入看书,选书的阶段,不过,我会用我最大的毅力坚持下去。
蓝天百云 2007/10/23 23:08
古来不少医家，其学医著书之动机，或因自己质弱多病、求医至准，或因家人婴疾遭厄而为庸医所误，于是究心医道，恨世著书，以拯疾扶弱，疔己活人。如张仲景感宗族之丧，勤求古训，博采众方，撰成《伤寒杂病论》。
后人尊之为医圣—孙思邈幼遭风冷，屡造医门，汤药之资，罄尽家产，于是悉心歧黄，精勤不倦而着《备急千金要方》。
集晋唐验方之大成，李东垣痛悼母病死于医者盲治，投业于易水，独刨脾胃论，开“补土派”之先河……凡此等等，当时社会条件与某些医者医疗态度略见一斑，故古人有言：“为人父子者，不可以不知医。”
皇甫谧中年患风痹，仍手不释卷守著述之志。病中潜心医学，撰成《甲乙经》十二卷，为我国现存最早针炙专集，对我国针炙学的发展作出伟大贡献。
中医“不为良相，愿为良医。”对于中医遗产，我认为既有分析、也有批判地接受，既不能过于迷信古人，我看古书不少，从未轻易否定古人。
对待中医古籍，要有发隐就明，敢于创新的精神，也不会循规蹈矩，不敢越雷池一步，似乎古人怎么说我们就怎么用，古人没有怎么说我们就不敢怎么用？这样思想就会被束缚在本本中，事物也不会有发展了。
张家小妹 2007/10/23 17:58
真的相当之实用.我父亲果然是很胖.收藏.谢谢了。
蓝天百云 2007/10/23 11:32
在《素问·异法方宜论》说：“一病而治各不同，皆愈，地势使然也……杂合以治，各得其所宜，故治所以异，而病皆愈者，得病之情，知治之大体也。”这是说，因痹症也有东西南北之殊，气有寒热温凉之异，人有老少强弱之分，生活环境不同，病邪感受当然刁：是一样，调治方法也宜有所区别，此即一般所谓因人、因时、因地三因说法，也就是所谓杂合以治，各得其宜的方法，是有其一定启示作用的。
如《素问·异法方宜论》一病而治各不同，是问同病异治的方法，而都是异病异治的方法，此是古人“以宾形主，借宾定主”的常用的章法。痹症治宜针讲，是象异病异治。如由从字、来字、杂合字寻求，岂不是可以这样说。因此治痛风和关节炎外，可以服药，痹症除在针炙和拨罐外，还可以艾灸及导引按牖多种方法。
在临床方面，每人经历不同，故有不同的经验积累。但是新的经验积累，必然是在前人的基础上建立起来的。
蓝天百云 2007/10/23 11:26
原帖由 杏林居士 于 2007/10/22 23:02 发表
在朱良春老的《朱良春用药经验集》中，有一痛风汤：土茯苓、萆薢、威灵仙、桃仁、红花、泽兰、泽泻、苡米、车前子、苍术、山慈姑等。其中，土茯苓、萆薢、威灵仙三味为主药。威灵仙辛散宣导，走而不守，“宣通十 ...
在朱老的书中“医理感悟篇”是朱老从医七十年来不断对中医理论学习、实践的感悟，是他“博极医源，精勤不倦”的结果。“临证治验篇”体现了朱老对中医学术和临床疗效之间辨证关系的一段精辟论述：“中医之精髓在于学术，学术之根源本于临床，临床疗效之检测在于疗效。
临床疗效是中医学存在和发展的基础，是评价中医学科学与否的标准。因此，朱老一向认为，中医的生命在于临床疗效，而疗效来自明确的辨证和精当的用药。
他在明确辨证的前提下，熟谙药物性能，掌握药物特点，灵活配伍应用，才能提高临床疗效。
谢谢杏林居士的提供，好帖共享！
[ 本帖最后由 蓝天百云 于 2007/10/23 10:33 编辑 ]
杏林居士 2007/10/23 00:02
在朱良春老的《朱良春用药经验集》中，有一痛风汤：土茯苓、萆薢、威灵仙、桃仁、红花、泽兰、泽泻、苡米、车前子、苍术、山慈姑等。其中，土茯苓、萆薢、威灵仙三味为主药。威灵仙辛散宣导，走而不守，“宣通十二经络”（《药品化义》），“积湿停痰，血凝气滞，诸实宜之”（《本草正义》），对改善关节肿痛确有殊功。用量一般30g。土茯苓除湿利关节解毒，用量每日可用60～120g。朱老对风湿痹痛及痛风亦常用萆薢，尤其是下肢重着，筋脉掣痛，伴口苦溲黄者，取萆薢与苡仁相伍，配合黄柏、威灵仙、牛膝、地龙、当归、徐长卿等，每每应手。
蓝天百云 2007/10/22 23:12
痛风性关节炎是由于尿酸盐沉积在关节囊、滑囊、软骨、骨质和其他组织中而引起病损及炎性反应，它多有遗传因素和家族因素，都发于40岁以上的男性，多见于拇趾的跖趾关节，也可发生于其他较大关节，尤其是踝部与足部关节。原发性痛风的病因，除少数由于先天性嘌呤代谢紊乱所致属遗传性疾病外，大多数尚未阐明。继发性痛风的病因，可由肾脏病、白血病、药物等多种原因引起。
本病好发于男性及绝经期妇女，男性多于女性，男女之比约为20、1℅。根据本病以关节红、肿、热、痛反复发作，关节活动不灵活为主要临床表现，属于中医学“痹证”范畴，如《医学准绳六要?痛风》：“痛风，即内经痛痹”，《血证论》“痛风，身体不仁，四肢疼痛，今名痛风，古为痹证”。
主要表现为关节的剧痛，常常为单侧性突然发生。关节周围组织有明显肿胀、发热、发红和压痛，作血尿酸检查可以确诊，中医根据:“寒者热之，热者寒之，瘀者破之”的古训而定出祛风除湿，退热清痹，祛风散寒，除湿通痹及活血化瘀，通络除痹等治疗方法。
我的临床治验：
——风湿性关节炎（痛风）
粱XX，男，54岁，佛山人，于2005年11月9日就诊。
现证：左下肢足指处关节肿痛僵硬，疼痛已有一个多月，屈伸动作不便，经多方医治都不见明显好转，全身乏力。
检查：脉象浮绶无力，舌质黯红，苔白腻。
辩证：肝肾虚弱，风寒湿邪痹塞关节，经络不通而致痛风。
治则：补肾通络，养肝柔肝、祛风散瘀，化湿止痛，通经活络壮骨。
方药：牛膝桂枝汤合归地活络汤加减；
牛膝20、桂枝20、熟地30、伸筋藤20、鹿筋50、猴骨50、西藏红花20、乌多年20、续断20、杜仲20、观音串20、寄生20、龟胶30、淫羊霍20、枸杞20、田七20、白芥子30、瓜络30、当归20、血蝎20、山羊血20、黄柏15、淮山20、木瓜30、白芍20、
上药共精制研细末入胶囊，一次五粒、一天二至三次、温开水送服。
针灸穴位：治以活血化瘀，通经活络、理气祛湿。
少商穴、风池、血海、昆仑、以泻刺为主，平补为三阴交、阳陵泉、脾俞 、膈俞 、肾俞 、以旺盛气血运行，通筋骨，利关节进一步巩固疗效，再加配拨罐，梅花针叩刺。
叮嘱：不能食含嘌呤量高的食物，如肝、肾等内脏及豆制品等。多饮水。忌酒，特别是啤酒。
按： 《金匮要略》云：“诸肢节痛者……桂枝芍药汤主之”。本例患者根据其症状“痛风 ”“风湿关节炎”病机证属于祖国医学历节风范畴。
二诊，2005年12月6日：经针灸，梅花针，拨罐穴位注射和服上方中药后各症有所好转。
脉缓，苔白腻，舌质红润。
中药以猴骨牛膝桂枝筋汤加减：
牛膝20克、桂枝10克、熟地15克、伸筋藤20克、寄生10克、龟板20克、西藏红花10克、乌多年20克、杜仲20克、枸杞20克、田七20克、血蝎20克、陈皮15克、川断20克、猴骨50克、白芥子15克、骨碎补18克、丹参20克、鹿筋40克、茯苓30克、鸡血藤20克、山羊血30克、共精制研磨细粉入胶囊。
口服一次五粒，一日二至三次，温开水送服。
三诊：于2006年1月13日。
服上方中药后下肢足处关节不再肿痛僵硬，伸屈活动自如。
检查:脉弦滑、苔白腻、舌质红、舌边有齿印。
鹿辨证：证属于肝气旺，脾肾阴虚湿热。
治疗：以针灸，穴位注射（穴位同上）
方药：清肝益脾补肾通筋壮骨胶囊加减：
鳖甲20克、太子参20克、兔丝子20克、真珠30克。
一次五粒一天二牛膝20克、木瓜10克、熟地20克、寄生20克、龟板30克、茯芩10克、猴骨50克、血蝎20克、田七30克、麦冬20克、金钱草20克、伸筋藤50克、陈皮10克、西藏红花20克、白芍药10克、白术10克、羚羊20克、白芥子10克、精制共研细末入胶囊：口服一次五粒,一天二至三次。
四诊:2006年3月16日。
自述：因节日应酬较多，行走时也没感到怎样，晚上回到家里时已发现左下肢足指关节处肿胀僵硬，晚上睡觉时疼更甚，皮鞋都无能穿。
现证：左足关节有明显红肿，痛处有灼热感，屈伸受限制，步履艰难，心烦。
辨证：劳累后,致肌腠开泄,风寒邪乘机而入,克于经络,阻滞不通,而致于作疼。
中药方: 清肝益肾通经壮骨胶囊。
牛膝20克、木瓜10克、熟地20克、寄生10克，桂枝20克、茯苓10克、杜仲10克、猴骨30克、陈皮20克、田七20克、山羊血10克、淮山10克、乌多年20克、川断30克、碎骨补20克、枸杞10克、五味子20克、鹿筋30克、血竭20克、海龙30克、白芍10克、灵芝20克、沉香10克 、甘草5克、柴胡20克、金钱草20克、
上药共精制研细末，一次五粒 一天二至三次。
五诊:2006年4月23日。脉濡数、苔黄。（肝肾不足，湿热侵蚀）治宜滋补肝肾、燥湿清热。清肝养阴补肾壮骨胶囊。
牛膝20g木瓜10g杜仲10g伸筋藤10g白芍10g茯苓10g炙鳖甲20g地骨皮10g川断10g碎骨补10g鸡血藤10g桂枝10g西藏红花20g羚羊20g田七20g鹿筋20g甘草10g丹参20g 精制入胶囊、一次五粒。一天二次。
今年初春随访：自述服药后疼痛消失，病已愈。
结束语：《素问?痹论》中曰：“风寒湿三气杂至合而为痹也”又曰：“其热者，阳气多，阴气少，病气胜，阳遭阴，故为热痹也。”从而说明了痛风之因，多由风、寒、湿、热之邪，痹阻经络，各随其邪而发病。
[ 本帖最后由 蓝天百云 于 2007/10/22 22:15 编辑 ]
蓝天百云 2007/10/22 12:37
糖尿病与痛风合并显性糖尿病占3％~35％，糖耐量降低占21％~37％。反之，在糖尿病者中有0、1％~9％患者有痛风性关节炎，2％~50％病人有高尿酸血症。如Engelhard 认为，肥胖可诱发高尿酸血症和高血糖，我认为在临床上可将肥胖、痛风、糖尿病定为三联症。
痛风的学习和实践
摘要: 痛风，在西医看来主要是关节痛，且尿酸高。中医没有这个说法，但中医有一种病叫做历节病。见《金匮要略·中风历节病脉证并治》。“寸口脉沉而弱，沉即主骨，弱即主筋，沉即为肾，弱即为肝，汗出入水中，如水伤心，历 ...
痛风，在西医看来主要是关节痛，且尿酸高。中医没有这个说法，但中医有一种病叫做历节病。见《金匮要略·中风历节病脉证并治》。“寸口脉沉而弱，沉即主骨，弱即主筋，沉即为肾，弱即为肝，汗出入水中，如水伤心，历节痛，黄汗出，故曰历节。”也就是说，寸口脉的脉象是沉、弱。沉就是骨边，弱就是无力，那么也就是说是骨和筋有毛病。联想关节，不就是骨和筋的关系吗？关节不适，有三种情况出现：1.麻而不痛，血痹，黄芪五物汤为主，适用阴虚病人；2.又麻又痛，风痹，甘草附子汤为主；3.只痛不麻，历节病，乌头汤为主。2、3适用阳虚病人。
得到历节病的人有什么特点？肝肾亏虚,寒湿内侵;气血两虚,风邪入中;阳气偏盛,风湿侵袭;胃蕴湿热,外受风湿;偏嗜酸咸,肝肾俱伤。
1、肝肾亏损,筋骨失养,是机体感受外邪,发为历节的决定性因素。即仲景在《金匮要略·中风历节病》篇第4条原文指出:“寸口脉沉而弱,沉即主骨,弱即主筋,沉即为肾,弱即为肝……”寸口脉沉而弱,沉为病在里,主肾气不足,骨为肾所主,人身之气系于肾,肾气不足故脉沉,故曰“沉即主骨”、“沉即为肾”;弱为肝血不足,筋为肝所主,人身之血液藏于肝,肝血不足故脉弱,故曰“弱即主筋”、“弱即为肝”。所阐述肝肾先虚是发生历节病的主要原因。
2、风寒湿热既可外侵,亦可内生,本病多以风为导,湿为体,湿邪重浊粘腻,滞着关节,故病势缠绵难愈。以风湿为中轴,历节病属寒者多,属热者少,但寒湿可郁而化热,形成寒热错杂之候。也是区别于一般风湿、寒湿、湿痹、血痹等的病机关键。
3、胃蕴湿热原文第5条指出“趺阳脉浮而滑,滑则谷气实,浮则汗自出。”胃蕴湿热的主要原因是饮酒过度,或嗜食肥甘厚味辛辣之品,郁久化生湿热。
4、气血两虚 气血为人体生命活动的重要物质基础。气血亏虚,则抗邪、防御、适应能力必然低下,邪气乘虚侵及而发历节病,原文第6条:“少阴脉浮而弱,弱则血不足,浮则为风,风血相搏,即疼痛如掣。”
常用疗法
1、急则治标 历节病发作期,以标实为急,关节疼痛甚者难忍,所以仲景为历节设制二方：桂枝芍药知母汤和乌头汤。桂枝芍药知母汤用附子温阳逐湿,搜风散寒为君,臣以白术燥湿、利水,益脾气。麻黄散寒、宣肺,调水道;桂枝祛风、通阳,行血脉,佐以芍药、甘草酸甘化阴,养营血;知母苦寒而润,和阴泄热。此组药,不仅针对寒湿所化之热而设,且兼制温燥药,使其“疏风勿燥血,温散勿助火,化湿不劫阴”。寒湿历节设乌头汤,川乌配麻黄,开痹镇痛，臣以黄氏固卫益气;芍药、炙甘草柔筋止痛,白蜜甘缓解乌头毒。 治疗 历节病的桂枝芍药知母汤和乌头汤,重点针对标实施治。
2、缓则治本补益正气,增强机体抗病能力为首要任务，对病情静止期或隐匿期大有意义。肾气丸为“补阴之虚,可以生气;助阳之弱,可以化火,乃补下治下之良剂也”，可作为治本的代表方剂。因此可用于历节病肝肾亏损,筋骨失养的病情缓解期。
3、标本兼治病情迁延,反复发作,血停成瘀,湿聚为痰,痰浊瘀血也为其病情迁延难愈的重要因素。大黄蛰虫丸主治虚劳干血留于体内,可用于关节变形强直、疼痛剧烈、肌肉萎缩、舌质青紫、瘀点瘀斑等。