疟疾快速诊断测试竟造成了抗生素滥用！
4.25 世界防治疟疾日
在世界上的偏远地区，传统实验室检测难以普及，为此，人们引入了快速诊断测试。为了确认使用快速疟疾诊断测试对抗菌药物（特别是抗生素）的处方（在非洲和亚洲用于急性发热性疾病）的影响，伦敦卫生与热带医学学院的Heidi Hopkins等人分析了9项观察性和随机研究。
这些研究于2007年至2013年间在阿富汗、喀麦隆、加纳、尼日利亚、坦桑尼亚和乌干达的公共和私人医疗机构开展。522480名急性发热性疾病的儿童和成人患者参与该研究。主要结局指标为进行快速诊断与未进行快速诊断的患者中使用抗生素的比例，以及诊断结果为阴性与阳性的患者中使用抗生素的比例。次要结局指标为不同机构间处方抗生素的类别。
对照组的抗生素处方比例为127052/238797（53%），干预组为167714/283683（59%）。检测结果为阳性的患者抗生素处方率为40%（35505/89719），阴性结果的患者处方率为69%（39400/57080）。几乎所有的研究（一项除外）都呈现一种趋势，即在使用快速诊断检测的群体中使用抗生素的可能性更大。这些试验的随机效应荟萃分析显示，抗生素处方的总风险在干预组更高，高出21%（95% CI：7%～36%）。在大多数机构中，阴性检测结果的患者比阳性结果的患者接受了更多的抗生素处方：青霉素、甲氧苄啶-磺胺甲噁唑、四环素和甲硝唑。
引入疟疾快速诊断测试这一减少不必要的抗疟药物使用的有益公共措施可能会促使抗生素非靶向的使用。当测试结果为阴性时，69%的患者被处方抗生素，这可能带来过度治疗。这包括使用很少适合发热疾病的甲硝唑。通常认为，更好的疾病特异性诊断将减少抗菌药物的过度使用，但它们可能只是从一种抗菌药物转移到另一种抗菌药物。当前全球实行的疟疾检测措施可能会增加抗生素的非针对性使用。
参考文献：British Medical Journal 2017;356:j1054
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