预防脑梗复发，血压控制目标设为多少？
脑卒中俗称“脑中风”，是危害中老年人健康的主要疾病。根据发病性质，脑卒中主要可以分为缺血性（脑梗塞）和出血性（脑出血）两种。其中，缺血性脑卒中是指局部脑组织因血液循环障碍、缺血、缺氧而发生的软化坏死，俗称脑梗塞，占总发病率的80%以上。根据梗塞部位的不同，脑梗塞也会有不同的临床表现。其中之一就是腔隙性脑梗塞，指的是脑血管深穿动脉阻塞后形成的微梗塞，在脑实质中遗留下形状不规则的、大小在2~50毫米之内的腔隙。该病常见于50岁以上的老年人。
高血压是脑梗塞最常见和最相关的风险因素，尤其是对于缺血性的腔隙性脑梗塞，降低血压是预防其发病及复发的有效方法。然而，究竟将血压控制到何种程度才能取得最佳预防效果，目前还尚无定论。
为此，皮质下小卒中二级预防研究组开展了一项随机开放标签研究，试图了解对于腔隙性脑梗患者而言，不同血压水平对脑卒中复发的影响。
2003年3月至2011年4月间，根据2×2的多因素设计，3020例居住在北美、拉丁美洲和西班牙、近期发生过腔隙性脑梗塞的患者随机入组，平均年龄63±11岁。其中1519例进入高压组，收缩压的控制目标为130mmHg～149mmHg；1501例进入低压组，收缩压控制目标为低于130mmHg。研究的主要终点为脑卒中风险的降低程度。
入组一年后，两组患者的平均收缩压水平分别为138 mmHg和127 mmHg。平均随访时间为3.7±2.0年，结果发现，与高压组相比，低压组的脑卒中复发风险、因脑卒中所致的残疾或死亡风险都没有明显降低，风险比（hazard ratio，HR）分别为0.81（P=0.08）、0.81（P=0.32）和0.84（P=0.32）。但是脑出血的发生风险在收缩压低压组中显著降低，HR=0.37（P=0.03）。
因此研究者建议，在新近出现腔隙性脑梗的患者中，应将收缩压的控制目标制定在130mmHg以下。虽然该方法不能预防复发腔隙性脑梗塞的复发，但可以有效预防脑出血的发生。
参考文献：Lancet 2013;382:507-515
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