男性少精症的中医辨证施治(男性不育)

男性不育少精症通常由肾亏、精虚、气血两亏所致，一般属虚证。根据“虚则补之”之原则，治疗应以补肾填精、补养气血为主，但临床也见有肾阴虚、气血两虚、气滞血瘀及湿热下注诸证型，当分别辨证论治。

一、肾阳虚型

主证：婚后不育，精液稀少，精子数量少，多伴有精子成活率降低、活动力不良，全身乏力，腰腿酸软，头晕耳鸣，四肢欠温，性欲减退或阳衰滑精，舌质淡，苔白，脉沉细或沉迟。

治则：补肾填精，补气养血。

方药：

1.传统方药如五子衍宗丸合异功散加味、桂附八味丸加味、六味地黄丸合五子衍宗丸加味、四君六味合剂、五子衍宗丸合八珍汤加味等。

2.生精汤(山东中医学院附院)：枸杞子、菟丝子、覆盆子、五味子、车前子、桑椹子、熟地、当归、首乌、党参、黄芪、仙灵脾、川断、陈皮。

3.十子丸(自拟方)：枸杞子、菟丝子、覆盆子、车前子、五味子、桑椹子、炮附子、韭子、芦巴子、蛇床子、当归、川断、党参、黄芪、熟地、山萸肉、巴戟天、仙灵脾、鹿角胶、生甘草。

4.生精种子汤(山东李广文)：黄芪、仙灵脾、川断、首乌、当归、桑椹子、枸杞子、菟丝子、五味子、覆盆子、车前子。

5.增精丸(呼市黄海波)：仙灵脾、雄蚕蛾、阳起石、韭子、炮附子、石斛、菟丝子、肉苁蓉、覆盆子、桑寄生、怀牛膝、鹿角胶。

6.益精灵(湖南刘明汉)：仙灵脾、锁阳、巴戟天、熟地、黄芪、山萸肉、附片、当归、肉苁蓉、菟丝子、枸杞子、桑椹子、茺蔚子、龟板胶、鹿角胶、韭子、车前子、甘草。

7.强精煎(上海戚广崇)：炒蜂房、仙灵脾、淡苁蓉、锁阳、大熟地、川断、狗脊、沙苑子、制首乌、制黄精、鹿角片。

二、肾阴虚型

主证：婚后不育，精子数少，死精子及无活动力精子较多，或精液液化不良。素体烦热，手足心热，性欲不减，便干溲黄，舌光红，脉细数。

治则：滋阴降火，补肾生精。

方药：

1.传统方药：五子衍宗丸合六味地黄丸、五子衍宗丸合知柏地黄汤。

2.液化升精汤(自拟方)：丹皮、地骨皮、赤白芍、山萸肉、连翘、夏枯草、柴胡、竹叶、茯苓、生地、麦冬、玄参、浙贝母、枸杞子、仙灵脾、生牡蛎、丹参、双花。

三、气血两虚型

主证：婚后不育，精液稀少，精子数量少或成活率低、活动力差。头晕目眩，心悸失眠，面色无华或萎黄，气短无力，精神倦怠，舌淡苔白或舌质胖嫩，脉虚细无力。

治则：补气养血，佐以补肾填精。

方药：

1.传统方药：八珍汤合五子衍宗丸，人参养荣汤，归脾汤，补中益气汤合肾气丸，五子衍宗丸合异功散加味，四君六味合剂。

2.生精汤(同肾阳虚型)

3.嗣育汤合四君子汤加减：地黄、当归、白芍、党参、白术、茯苓、枸杞子、菟丝子、巴戟天、淫羊藿、怀山药、炙黄芪、炙甘草、黑枣。

四、下焦湿热型

主证：婚后不育，精子计数减少，精液内有脓细胞、白细胞、红细胞等，或精液不液化，少腹及睾丸胀痛不适，周身困倦，口干热渴不欲饮，小便热赤，舌质红，苔黄腻或白腻，脉弦滑或濡数。

治则：清热利湿，解毒增精。

方药：

1.龙胆泻肝汤合六味地黄汤加清热解毒药，如银花、连翘、公英、地丁、败酱草、红藤、白花蛇舌草等。

2.补肾填精方或补气养血方加清热解毒、凉血利湿药，如知母、黄柏、丹皮、丹参、赤芍、银花、连翘、败酱草、公英、萆薢、薏苡仁等。

五、气滞血瘀型

主证：婚后不育，精子数量少，畸形率高，成活率低，活动力不良，可见红细胞、白细胞，或精液不液化。素性急躁，情志不舒，时感两胁刺痛，胃脘胀满，会阴部坠胀感，外生殖器检查多有不同程度的精索静脉曲张，舌质紫暗，脉弦。

治则：活血化瘀，益阴生精。

方药：

1.桃红四物汤合逍遥散加六味地黄丸、隔下逐瘀汤或血府逐瘀汤加六味地黄丸。

2.补肾填精、补益气血方中加活血化瘀、益阴生精药，如丹皮、丹参、赤芍、怀牛膝、益母草、黄精、石斛等。

部分病人无明显临床症状，辨证困难，仅凭精液化验检查为据，单纯精子计数减少，或合并精子活动率降低、精子活动力不良，一般可按肾阳虚型、气血两虚型所用方药进行治疗。精液内有脓球、白细胞、红细胞或兼有精液不液化、精子畸形率高者，一般可结合临床症状按湿热或气滞血瘀进行治疗。

摘自：金维新.少精症的中医辨证施治[J].吉林中医药，

82%的男性不育与此有关，中医一个方就搞定

据报道，82%的男性不育与精子活力低下直接相关，精子活力低下又称为弱精症。

弱精症是指精液中向前运动的精子数量（a级+b级）小于50%或快速直线向前运动的精子数量小于25%的病症。

弱精症属中医“虚劳精少”“精稀少”等范畴，表现为性交时泄精少，甚至只一两滴，影响生育。

古今种子第一方

清代陈士铎认为本病乃因先天不足，或房室不节，劳心过度，以致耗损精气。

五子衍宗丸出自唐《悬解录》，原方用于治疗肾虚腰痛、遗精早泄、阳痿不育，被誉为“古今种子第一方”。

药用车前子、菟丝子、覆盆子、枸杞子、五味子，取“以子补子”之意，功可补肾益精。

方中以菟丝子、枸杞子补肝肾之阴，为化生精血提供物质基础；

覆盆子益精，

五味子生血，温而不热不燥，共奏温和泌精滋肾之效；

车前子是方中唯一味甘性微寒之药，能升肝木之气，清气升达，则浊气自下，具通泻之用，另能利尿固精，泻肾中之虚火，以微寒之性对方内其他药物的温性略起制约作用。

山东中医药大学姜建国教授是山东省名中医药专家，第五批全国名老中医药专家学术经验师承项目指导专家。

姜建国教授治疗弱精症常以五子衍宗丸为底方，整体辨证、灵活加减，疗效显著。

现分享如下，供临床优秀中医师一起学习参考。

经验详记

1、不拘于“弱”

补虚兼以泻实《景岳全书》曰：“种子之方，本无定轨，因人而药，各有所宜。”

临床若拘于弱精症之“弱”，一味温补，则有悖于中医辨证论治之基本法则。

姜建国教授认为：弱精症之虚证，多责之于脾肾虚损。先天禀赋不足，肾精亏虚，命火衰微；或后天失调，脾失运化，精血乏源。常伴有性欲减退、阳痿、早泄、腰酸膝软等。

弱精症之实证，多因湿热素盛，瘀阻闭塞精道；或外感疫毒下流厥阴，精虫难生。

多有瘀热，常伴有性欲正常或亢进、睾丸肿痛、血精等。

故补阳不可过于温燥，以防劫夺肾精，而加重病情；

滋养肾阴不可过于寒凉，以防损伤肾阳。

脾胃虚弱气血不足者，应补气健脾；兼见湿热内蕴，扰动精室，精气受损者，当配合清热利湿。

此外，肝肾同居下焦，生理上相互促进，病理上相互影响。

肝实和肾虚较少孤立存在，二者常常互为因果，肝肾同病，形成“肝实肾虚”的病机特点。

治疗证属肾精亏虚的弱精症，姜建国教授强调应补虚兼以泻实，补肾兴阳，活血疏肝，肝肾同治。

五子衍宗丸虽为补益剂，但药用平和，补中有泻，故可作为治疗弱精症之底方，临床还需根据病情灵活加减。

偏肾阳虚者，酌加山茱萸、巴戟天补肾助阳；

肾阴不足常用淫羊藿、桑椹补肾滋阴；

肝经有热，常以夏枯草清热泻肝散结，对于精索静脉曲张引起的弱精症尤为适用。

医案举例一

35岁，2012年12月15日初诊。

婚后半年配偶未孕，精液检查：a级9.4%，b级20.72%，a级+b级＜50%，c级45.97%，液化不全。

患者消瘦，平素纳少，饮食不慎时胃胀，眠可，二便调，舌淡暗苔薄，脉弦。

中医辨证：脾肾虚弱，肝郁血虚。

处方：

车前子20g（包煎），枸杞子20g，五味子10g，菟丝子20g，覆盆子10g，桑椹20g，连翘10g，生牡蛎20g，夏枯草20g，天花粉20g，玄参10g，女贞子20g

15剂，免煎颗粒，冲服，日1剂分2次服。

2013年1月2日二诊：

药后平妥，夜间畏寒，纳眠可，二便调，舌淡暗苔少，脉弦。

处方：

上方去夏枯草加巴戟天10g，12剂，免煎颗粒，冲服，日1剂分2次服。

二诊脉象平稳诸症平妥，谓夜间畏寒明显，故上方去清热泻肝之夏枯草，加巴戟天以加强补肾助阳、祛风除湿之效。

2013年1月16日三诊：

复查精液常规：30min液化，a级+b级=56%，纳眠可，二便调，舌淡暗苔薄白，脉弦。

继以原方15剂，免煎颗粒，隔日1剂，冲服，日2次。

三诊时精子活力已达正常范围，且液化情况改善，故原方继服以善后。

本案患者消瘦，饮食不慎即有胃胀，夜间畏寒，属劳伤脾肾，脉弦又为肝实之象，应肝脾肾同治，

故姜建国教授以五子衍宗丸补肾填精、固涩精关，

加女贞子补肾益肝，

桑椹、玄参、天花粉补血滋阴生津润燥，

生牡蛎潜阳补阴、收敛固涩并能助精子液化，

连翘、夏枯草清热散结，夏枯草并能泻肝。

2、无证可辨

参以微观辨证以弱精症就诊者，多为有生育要求的中青年。

有相当比例的患者，无明显症状体征，多由查体发现患病。

对此类患者，姜建国教授认为在细致诊查的基础上，需将现代理化检查结果作为辨证参考。

如精液化验报告的精液量少、活动度低提示阳虚气虚；单纯精液量少提示精血亏虚，伴见不液化往往兼有湿浊等。

医案举例二

27岁，2013年4月6日初诊。

患者倦怠疲乏，阴囊潮湿，尿黄，纳可，眠多梦，余无明显不适。

2013年1月30日查精液常规示：向前运动精子9.2%，a级+b级=13.2%，液化正常。

患者舌淡红苔薄黄，脉沉涩，肾阴肾阳脉俱虚。

中医辨证：肾精亏虚、精虫难生。

处方：

车前子30g（包煎），枸杞子20g，女贞子20g，五味子10g，桑椹20g，薏苡仁20g，炙黄芪20g，杜仲20g，生晒参10g，金樱子10g

30剂，免煎颗粒，冲服，日1剂分2次服。

2013年5月25日二诊：

药后平妥，阴囊潮湿好转，体力可，易倦怠，纳可，眠差，二便调，舌脉同前。

处方：

上方去薏苡仁、杜仲加菟丝子20g，覆盆子10g，30剂免煎颗粒，冲服，日1剂分2次服。

2013年7月20日三诊：

2013年7月19日查精液：a级+b级=34.8%，液化正常，体力增，偶有阴囊潮湿，纳眠可，痔疮出血，无痛感，舌淡红苔黄腻，脉沉缓。

上方加炒地榆20g，炒槐花10g，30剂免煎颗粒，冲服，日1剂，日2次。

服药3个月，患者精子活力明显上升，体力精神均改善。

本案患者疲乏，脉象沉涩、肾阴肾阳脉俱虚，提示肾精亏虚、肾阳不足，

故姜建国教授在五子衍宗丸填补肾精基础上加人参、黄芪以养气，加杜仲以强壮腰膝、补肾助阳，薏苡仁健脾补土以制水。

医案举例三

37岁，2014年11月1日初诊。

婚后2年配偶未孕，平素易出汗，体力尚佳，余无明显不适。

精液检查示：弱精症。

纳眠可，二便调，舌淡红苔薄白，脉沉涩。

中医辨证：肝肾亏虚，精关不固。

处方：

车前子30g（包煎），菟丝子30g，枸杞子30g，覆盆子30g，五味子10g，淫羊藿30g，女贞子30g，知母10g，山茱萸10g，炙甘草3g

14剂，免煎颗粒，冲服，日1剂分2次服。

2014年11月15日二诊：

精液分析：a级+b级=37.9%，液化正常，余无明显不适，脉沉弦。

上方加桑椹30g，14剂，水煎服，日1剂。

2014年12月27日三诊：

易出汗现象减轻，大便偏稀，日行一次，余平妥。

精液检查：a级+b级=44%，向前运动精子44.7%，附睾炎。

上方加虎杖15g活血散瘀、解毒利湿。14剂，水煎服，日1剂。

患者服方后效果良好，精液常规检查渐趋标准范围。

本案患者平素无明显不适，查体发现弱精症、附睾炎。

素来多汗、脉沉涩，

治以五子衍宗丸补肾填精、固涩精关，

加女贞子补肾益肝，

桑椹滋阴生津润燥，

淫羊藿补肾阳、强筋骨，

山茱萸固精缩尿止汗兼顾补益肝肾。

姜建国教授临床数十载，精研伤寒，勤求古训，更精于临床，其丰富的临床经验、对《伤寒论》深刻的理解以及独特的临床上思维，常常使人茅塞顿开。

文源:华医世界