大气：《内经》VS 张锡纯 | 内经名言（气血精神之四十六）
中医学苑
xyzych1988
本文选自学苑出版社《内经名言三百句》，欲知详情，点击文末左下方“阅读原文”查看更多。
入门·经典·临床
内经名言
【主持人说】
今天又到了“入门·经典·临床”栏目。陈修园说：入门正则始终皆正，可见中医不可入错门。千百年来，中医的发展模式均离不开“读经典、做临床”的范式。欲想通往中医殿堂之门，欢迎来到“入门·经典·临床”栏目，精诚大医漫漫长路，有我们陪您一路同行。今天给大家介绍的是《内经名言三百句》连载之三“脏腑理论”。
本节目推送内容将所选三百余条名言，分为整体观念、阴阳五行、脏腑理论、气血精神、针灸经络、诊断技术、病因病机、治疗思想、养生保健、以人为本、运气学说十一个部分，其内容涉及《内经》的几乎所有方面，读者可在尽短的时间内，全面了解《内经》的理论精华。
气血精神之四十六
大气［1］之抟［2］而不行者，积于胸中，命曰气海。
《灵枢·五味》
【注释】
［1］大气：指宗气。
［2］抟，集聚。《管子·内业》：“抟气如神，万物备存。”
【论述】
《灵枢·五味》说：“谷始入于胃，其精微者，先出于胃之两焦，以溉五脏；别出两行，营卫之道。其大气之抟而不行者，积于胸中，命曰气海。出于肺，循喉咽，故呼则出，吸则入。”这段话，是伯高对黄帝“营卫之行奈何”问题的回答。原意是指水谷入于胃之后，化生精微，离开胃到达中、上二焦，经肺的宣发作用布散到五脏，在灌溉输布过程中分为二条道路，其清纯部分化为营气而行于脉内，浊厚的部分化为卫气而行于脉外，其中还有部分水谷精气会合吸入之清气成为宗气，积聚于胸中，故这个部位称为气海。宗气可由肺而出，循咽喉上行而帮助呼吸。关于宗气的功能，《灵枢·邪客篇》说：“宗气积于胸中，出于喉咙，以贯心脉，而行呼吸焉。”即宗气走息道而行呼吸，贯心脉而行气血。后世医家又作了补充，如清代周学海《读医随笔·气血精神论》说：“宗气者，动气也。凡呼吸、言语、声音，以及肢体运动，筋力强弱者，宗气之功用也，虚则短促少气，实则喘喝胀满。”认为宗气与人的视、听、言、动等功能也有关系，故临床上凡宗气亏损、气海不足者，每见少气不足以息、动则气促、心悸怔忡、语声低微、神疲懒言、脉细数或细弱等，可见宗气盈虚与否，直接关乎心肺功能。另外，东汉张仲景《金匮要略》曾提出“阴阳相得，其气乃行，大气一转，其气乃散”的治疗水气病（水肿）的原则，就是说，阴阳调和，营卫之气就能畅行，宗气转动，水气就能布散，即用补益宗气的方法来治疗水气病。可见，宗气对于推动全身气机运行具有重要作用，故清代喻昌《医门法律》强调：“五脏六腑，大经小络，昼夜循环不息，必赖胸中大气斡旋其间，大气一衰，则出入废，升降息，神机化灭，气立孤危矣。”
张锡纯
今试取《内经》之文释之。《灵枢・五味篇》曰：“谷始入于胃，其精微者，先出于胃之两焦，以溉五脏，别出两行荣卫之道。其大气之接而不行者，积于胸中，命曰气海。出于肺，循喉咽，故呼则出，吸则入。天地之精气，其大数常出三入一。故谷不入半日则气衰，一日则气少矣。”愚思肺悬胸中，下无透窍。胸中大气，包举肺外，上原不通于喉，亦并不通于咽，而曰：“出于肺，循喉咽，呼则出，吸则入”者，盖谓大气能鼓动肺脏使之呼吸，而肺中之气，遂因之出入也。所谓天地之精气常出三入一者，盖谓吸入之气，虽与胸中不相通，实能隔肺膜透过四分之一以养胸中大气，其余三分吐出，即换出脏腑中浑浊之气，此气化之妙用也。然此篇专为五味养人而发，故第言饮食能养胸中大气，而实未发明大气之本源。愚尝思之，人未生时，皆由脐呼吸，其胸中原无大气，亦无需乎大气，迨胎气日盛，脐下元气渐充，遂息息上达胸中而为大气。大气渐满，能鼓动肺膜使之呼吸，即脱离母腹，由肺呼吸而通天地之气矣（西人谓肺之呼吸延髓主之，胸中大气实又为延之原动力）。
至大气即宗气者，亦尝深考《内经》而得之。《素问・平人气象论》曰：“胃之大络，名曰虚里，出于左乳下，其动应衣，脉宗气也。”按虚里之络，即胃输水谷之气于胸中，以养大气之道路。而其贯膈络肺之余，又出于左乳下为动脉。是此动脉，当为大气之余波。而曰宗气者，是宗气即大气，为其为大生命之宗主，故又尊之曰宗气。其络所以名虚里者，因其贯膈络肺游行于胸中空虚之处也。
又《灵枢・邪客篇》曰：“五谷入于胃，其糟粕、津液宗气，分为三隧。故宗气积于胸中，出于喉咙，以贯心脉，而行呼吸焉。”观此书经文，则宗气即为大气，不待诠解。且与五味篇同为伯高之言，非言出两人，而或有异同。且细审 “以贯心脉，而行呼吸”之语，是大气不但为诸气之纲领，并可为周身血脉之纲领矣。至大气下陷之说，《内经》虽无明文，而其理实亦寓于《内经》中。《灵枢・五色》篇雷公问曰：“人无病卒死，何以知之？”黄帝曰：“大气入于脏腑者，不病而卒死。”夫人之膈上，心肺皆脏，无所谓腑也。经既统言脏腑，指膈下脏腑可知。以膈上之大气，入于膈下之脏腑，非下陷乎？大气既陷，无气包举肺外以鼓动其辟之机，则呼吸顿停，所以不病而猝死也。观乎此，则大气之关于人身者，何其重哉！
一人，年二十余，动则作喘，时或咳嗽。医治数年，病转增剧，皆以为劳疾不可治。其脉非微细，而指下若不觉其动。知其大气下陷，不能鼓脉外出，以成起伏之势也，投以升陷汤，加人参、天冬各三钱，连服数剂而愈。其父喜曰：“族人向有患此证者，四年而亡。今此子病已三年，得遇先生而愈，是果何处得此神方，而能挽回人命也？”因其病久，俾于原方中减去升麻，为末炼蜜作丸药，徐服月余，以善其后。
摘录自《张锡纯内科证治精华》