自拟经验方化痰养心汤治心悸（病毒性心肌炎）一案

选自学苑出版社即将出版的《乔振纲医案医论精编》

中医典籍有关心的论述

*“心者，君主之官也，神明出焉。”《素问·灵兰秘典论》

*“心者， 五脏六腑之大主也，精神之所舍也。其脏坚固，邪弗能容也。容之则心伤，心伤则神去，神去则死矣。”《灵枢经·卷之十··邪客》

*“心者，生之本，神之变也，其化在面，其充在血脉，为阳中之太阳，通于夏气。”《素问·六节藏象论》

*“心气通于舌，心和则舌能知五味矣。”《灵枢·脉度篇》

*“ 心主身之血脉。”《素问·痿论》

*“ 心者神之舍也。”《黄帝内径灵枢· 大惑论》

*“夫心者……主宰一身，统摄诸脏血脉，灌溉溪谷，内润五脏，外卫腠理。”（宋·严用和《重订严氏济生方·五脏门·心小肠虚实论治》）

*“心者，一身之主，君主之官，有血肉之心，形如未开莲花，局肺下肝上是也；有神明之心，神者，气血所化生之本也……主宰万物，虚灵不昧者是也。”（明·李梴《医学入门·卷之一·脏腑总论》）

*“心为一身之主，统领血海，故心血少则神不定，寝不安，百病集作。”（清·沈金鳌《杂病源流犀烛·卷六·心病源流》）

心悸（病毒性心肌炎）案

栗××，女，11岁，1985年11月20日初诊。患者半年前曾患扁桃腺炎，持续发烧一周左右， 退烧后常心慌、气短、胸闷，心电图多次检查均示窦性心动过速，诊为病毒性心肌炎，经用能量合剂、肌酐、激素、青霉素等治疗三月无明显效果，10天前复因感冒诱发加重，特求中医诊治。刻诊：心悸频作，时而怔忡，甚则卧床不起，不敢活动，伴气短、乏力，胸闷、头晕，恶心、纳呆，肢体沉困，大便汤而不爽；心电图提示：1. 窦性心动过速（118次/分）；2.频发房性早搏（16次∕分）；查见面部浮肿（激素所致之满月型脸），面色晄白；舌质淡红，苔白厚腻，下肢微肿。证属心脾两虚，痰湿内阻。治宜益心健脾，化痰除湿。方用化痰养心汤（自拟经验方）化裁：

人参9克、陈皮9克、半夏9克、云苓30克、枳实7克、竹茹9克、葶苈子15克、桂圆肉9克、炒枣仁30克、远志10克、桂枝5克、白术10克、炙甘草10克。每日一剂水煎服。

1985年12月27日诊：上方出入，续服40余剂，心悸、怔忡明显减轻，心率减为85～96次/分，胸闷、恶心亦失，下肢肿消，精神转佳，惟不时早搏（3～5次/分）。再治在化痰养心的同时，兼益气固表，以增强抵抗力，预防感冒，遂以化痰养心汤合玉屏风散化裁：

生黄芪30克、白术10克、白芍15克、防风10克、陈皮10克、半夏9克、云苓30克、葶苈子15克、桂圆肉7克、炒枣仁30克、连翘10克、金银花15克、远志10克、炙甘草10克。每日一剂水煎服。

上方为宗，续服30余剂，诸证皆失，心电图复查已大致正常。

按：病毒性心肌炎是病毒 （主要有柯萨奇、Echo病毒以及灰质炎等肠道病毒）侵犯心脏引起的心肌炎性病变。发病前多有病毒感染症状，如发热、咽痛、胸痛、胃肠炎等，稍后出现心季，或心前区疼痛、胸闷、压气、恶心、头晕等症状，而以心律不齐或心悸者最为常见，严重者发生心力衰竭或猝死。目前西医治疗以对症处理，支持疗法，抗心律失常，激素控制为主，疗效平价不一。

根据临床特点，本病类属中医“心悸”之范畴。中医认为引起心悸的原因很多，其中由“痰饮”（如痰邪阻络，痰饮凌心，痰热扰心）而致者，不独少见。《证治汇补·惊悸怔忡》云：人之所主者心，心之所养者血，心血一虚，神气失守，神去则舍空，舍空则郁而停痰，痰居心位，此惊悸之所以肇端也”。《医学衷中参西录·论心病治法》亦指出：“有其惊悸恒发于夜间，每当交睫于甫睡之时其心中即惊而醒，此多因心下停有痰饮。心脏属火，痰饮属水，火畏水迫，故作惊悸也。宜清痰之药与养心之药并用”。说明中医学对痰邪导致惊悸早有认识。

由于心悸的发病与痰邪密切相关，故治疗中应注重化痰。吾师自拟经验方“化痰养心汤”（以温胆汤为基础，加养心安神之品而成）。方中陈皮、半夏、云苓、枳实、竹茹，取温胆汤化痰和中，调达气机之用；其葶苈子逐饮化痰；苦参燥湿利尿以祛痰，近代临床常用以治疗快速心率失常；炒枣仁、远志、桂圆肉养心安神；炙甘草补养心气；诸药供凑化痰逐饮，养心安神之功。适用于病毒性心肌炎之痰浊阻络或痰饮凌心、痰热扰心型，症见心悸、胸闷、头晕，恶心、纳呆、便溏，舌苔腻滑者。对长期应用激素而疗效欠佳者，本方尤为适用。