打了钉子就“一劳永逸”了吗？——脊柱固定后相邻节段退变

3年前，这位老人家在80岁的时候因腰椎管狭窄在***医院做了腰椎后路减压内固定术；3年后，老人家83岁，再次因间歇性跛行到***医院就诊，被告知年龄太大无法耐受手术，建议吃药保守治疗，但效果欠佳；上周老人家抱着试试看的态度来我的门诊就诊，看能否用微创的方法帮他解决问题。

腰椎管狭窄减压内固定术后3年，L2-3节段退变。

可见L2-3节段间盘突出

突出的间盘再次造成椎管狭窄

那为什么会出现相邻节段退变呢？请看下面的图片。

图片中的项链弧形区域是固定的，其余部分是可活动的。如果晃动项链，可以想象应力最集中的区域就是箭头所指的交界区，也是最容易坏的区域，这和老人家腰椎固定后相邻节段退变是一个道理。

同时，随着年龄的增大，腰椎间盘本身也会椎间退变，上述应力加剧了这种退变。尤其是对于老人家，腰椎本身就已经是“年久失修”的状态，更容易出现上述问题。

因此人们发明了脊柱内镜微创手术方法，其目的就是为了解除压迫，非必要，不固定，而后靠人体的自我修复能力重新恢复到动态平衡。这就像我们的古迹修复原则——修旧如旧。

脊柱内镜手术多为局麻，避免了全麻的风险；术后即刻下地行走，避免的血栓、压疮、坠积性肺炎的风险；术中患者清醒，避免了神经损伤的风险；7mm的手术切口，患者恢复快；因此非常适合老年患者疾病的治疗，目前我们治疗组经历的手术患者最小的13岁，最大的92岁。