心衰不可硬扛，早干预、早治疗是关健
昨天
心衰分急性发作和慢性心衰急性发作。
心衰急性发作最大的特点是“快”，患者在两三天内出现严重的呼吸困难，即便端坐着也喘不上气来；大汗淋漓、咳白痰，甚至咳血痰；脚、踝、小腿或腹部进行性水肿；意识不清晰，不能清楚地思考问题。
如果患者出现以上情况，千万别扛着，必须马上送医，时间就是生命，时间就是生机。
慢性心衰急性发作，就是患者既往患有心衰，经治疗后病情平稳，但某天突然由于喝水较多、暴饮暴食、感冒，或出现严重的肺部感染、糖尿病、发烧、心绞痛，导致心衰恶化，出现呼吸困难、尿量减少、严重水肿，腿比原来粗两三倍，这些都是典型的心衰加重表现。
因此，心衰必须尽早干预和治疗。中医辨证论治在改善症状、减缓心衰发展有明显的优势。
一位79岁男性，因心悸，气短，胸痛、腹胀加重月余，就诊贾文华主任。
主诉：近一月来，心悸，气短，腹胀反复发作，伴时发胸痛，身重水肿，倦怠乏力，腰酸腿困。
既往病史：6年前，因心悸，气短，阵发性胸痛，急诊住院救治，诊断为冠心病，急性心梗，心律失常，急性心力衰竭。5年前在北京阜外医院做心脏冠脉支架术。
体查：舌质暗体大有瘀斑，苔白厚腻，脉沉涩。
诊断：
中医：心衰，心脉瘀阻，脾阳不振。
西医：冠心病、心肌梗死、心律失常、心衰。
治则：活血祛瘀，化气行水。
方药：血府逐瘀汤合五苓散加减，12剂。
服药后，心悸，气短减轻，胸痛偶发，腹胀、水肿消退，仍感倦怠乏力，腰酸腿困。舌质暗，苔白，脉沉细。证属气虚血瘀，治宜补气温阳，益脾补肾，活血化瘀，方选保元汤合血府逐瘀汤加减，7剂。
服药后，胸痛未发，仍心动悸，气短，虚烦少眠，汗出，大便难，舌质红，少苔，脉结代。证属气阴两虚，心脉瘀阻，治宜益气滋阴，养血复脉，方选炙甘草汤加减。7剂
《素问·水热穴论》云：“水病，下为附肿大腹，上为喘呼不得卧者，标本俱病”。《素问·逆调论》云：“若心系虚衰，可见喘息持续不已”，指出喘是心衰的主要症状。
《诸病源候论·心病候》亦曰：“心气不足则胸腹大，胁下于腰相引痛，惊悸，恍惚……是为心气之虚也”，强调心水以心气虚为本，水饮内停为标。
至清代，王清任、唐容川等大力倡导“瘀血”理论，认为“血管无气，必停而为瘀”，“血积既久，其水乃成”，“瘀血化水，亦发水肿”，对心衰病机进行了补充与完善。
HFpEF发病率高，起病隐匿，患者常表现为活动后气短、心悸等心肺气虚的非特异性症状，需结合血清脑钠肽、超声心动图或负荷试验等明确诊断。因为这类患者虽症状单一，但预后并不优于传统意义上射血分数降低的心衰，其神经体液系统的异常活化可能更显著，循证医学证据显示“金三角”式经典治疗方案对于HFpEF的预后改善并不理想，需尽早发现。
临床上此类患者多属于早期的气虚血瘀证，在积极控制原发病的基础上，中医辨证论治在改善证状、阻断心室重构方面具有一定优势。
贾文华主任按：
慢性心衰的根本病机为心气不足，心阳虚衰，心主血脉的功能失司，气血瘀阻，水湿内生。因此，慢性心衰的病机可概括为“虚”“瘀”“水”三者，临床表现多为本虚标实，虚实夹杂之证。
该案6年前，因心悸，气短，阵发性胸痛，急诊住院救治，诊断为冠心病，急性心梗，心律失常，急性心力衰竭。5年前在北京阜外医院做心脏冠脉支架术。近一月来，心悸，气短，腹胀反复发作，伴发胸痛，身重水肿，倦怠乏力，腰酸腿困。舌质暗体大有瘀斑，苔白厚腻，脉沉涩。证属心衰，心脉瘀阻，脾阳不振，治宜活血祛瘀，化气行水，方选血府逐瘀汤合五苓散加减治疗，服药后，心悸，气短减轻，胸痛偶发，腹胀、水肿消退，效果显著。证转气虚血瘀，治宜补气温阳，益脾补肾，活血化瘀，方选保元汤合血府逐瘀汤加减。后因心动悸，气短，虚烦少眠，汗出，大便难，舌质红，少苔，脉结代。证属气阴两虚，心脉瘀阻，治宜益气滋阴，通阳复脉，方选炙甘草汤加减，收效显著。
贾 文 华，主任医师，从医50年。历任世界传统医学专业委员会委员，马来西亚南洋中医学院客座教授。
擅长治疗：心脑血管疾病、中风后遗症、内分泌失调以及妇科常见病。
近年来，共发表国家级学术论文20余篇，国家级发明专利一项，在药物研发中获药品生产批准文号，获世界传统医学优秀成果奖、得到原卫生部崔月犁部长的表彰和授奖。
出诊时间：
周四下午，平心堂王府井店
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