述评｜重视慢性阻塞性肺疾病合并症和并发症的诊治

中国实用内科杂志

实至名归  用者为尚

来源：中国实用内科杂志（ID：zgsynkzz）

作者：康健

作者单位：中国医科大学附属第一医院

本文刊登于《中国实用内科杂志》2020年第40卷第10期述评栏目

DOI：10.19538/j.nk2020100101

引用本文：康健. 重视慢性阻塞性肺疾病合并症和并发症的诊治[J]. 中国实用内科杂志, 2020, 40(10): 793-794.

康健，主任医师、教授、博士生导师，中国医科大学呼吸疾病研究所所长。中国医师协会呼吸分会副会长、《中国实用内科杂志》主编。获国家科技进步二等奖1次，中华医学科技奖3次，教育部科技进步奖1次，省科技进步奖7次；发表学术论文500余篇，SCI杂志论文70余篇，累计影响因子400余点，SCI杂志他引2000余次，主编学术专著7部，培养博士研究生40名。

正文如下

伴随我国人口老龄化的加剧及庞大吸烟人群的不减等因素，慢性阻塞性肺疾病（COPD）在我国一直呈高发态势。2018年，《柳叶刀》杂志发表了王辰院士牵头的关于“中国成人肺部健康研究”的论文，该研究结果显示：我国40岁以上人群COPD患病率已高达13.7%^[1]。世界卫生组织（WHO）2019年报告预测，全球COPD的患病率在未来40年将继续上升，是人类疾病致残率和死亡率增加的主要原因之一，造成了严重的经济和社会负担。

COPD可伴发诸多的合并症（comorbidity）和并发症（complication）。目前认为两者的区别在于是否与COPD有直接的因果关系，如高血压、焦虑抑郁症、睡眠呼吸暂停等属于合并症；而肺动脉高压、肺心病等则是并发症。众所周知，“COPD”是慢性阻塞性肺疾病的英文缩写，然近年却有学者提出^[2]，是否可以将其理解为“COmorbidity with Pulmonary Disease”或“Comorbidity-related Obstructive Pulmonary Disease”？虽为戏称，却指出了在COPD诊治过程中关注其合并症的重要性。本应如此，但2020年版《慢性阻塞性肺疾病全球倡议》（global initiative for chronic obstructive lung disease，GOLD）^[3]的6个章节中，“COPD与合并症”依旧是文字最少、更新最慢的一章。分析本章的参考文献可以看到，引用文献91篇，2016年后14篇（15.4%），2018年后文献仅6篇，反映出国内外在本领域的研究尚不够活跃。究其原因，主要是研究COPD与合并症的关系及其交互作用机制比较复杂，加之近年最活跃的药物治疗领域往往将有合并症的COPD患者列入排除标准等因素所致。

COPD患者无论是诊断还是治疗都是在真实世界中进行的。先看诊断，诊断和病情评估决定治疗方案，尤其是稳定期的患者。目前GOLD仍以“田”字格的方法将稳定期患者分为“ABCD”4个区域，而分区的依据指标的半壁是症状和呼吸困难评分。应该明确的是，COPD的一些合并症同样可以引起类似的呼吸困难和其他症状，两病合并时可能高估COPD本身的病情，影响药物治疗方案的确定。再看治疗。COPD合并症越多，其死亡风险可能越高。2015年发表的“鹿特丹研究”结果显示，COPD合并心血管疾病十分常见，且前者明显增加心源性猝死的风险^[4]。在真实世界中，如何更好地治疗COPD及其合并疾病是一个必须认真对待的问题，我们期待从循证医学研究证据中找到答案，但是现实却并未给予更多的循证证据。面对真实世界的患者应该遵从怎样的治疗原则？笔者认为，首先要建立正确的理念：一些合并症虽可独立于COPD发生，但具有共同的危险因素，或是相互增加患病风险、加速病情进展。因此COPD的治疗必须包括合并症的诊断和治疗。其二，总体而言，合并症不改变COPD的治疗方案，同时也应常规治疗合并症。此外，在遵循权威性指南或共识原则的基础上，更要注重个体化治疗。

面向临床，突出实用。为帮助临床医生解决在COPD诊治实践中遇到的一些困惑，本期《专题笔谈》栏目以“慢性阻塞性肺疾病的合并症和并发症”为主题，邀请了国内几位有丰富临床经验、从事该主题相关研究的专家撰文，以飨读者。(编者：本刊公众号会陆续推出“慢性阻塞性肺疾病的合并症和并发症”的专题笔谈文章）

参考文献

1. Wang C，Xu J，Yang L，et al. Prevalence and risk factors of chronic obstructive pulmonary disease in China （the China Pulmonary Health ［CPH］ study）: a national cross- sectional study［J］. Lancet，2018，391（10131）: 1706-1717.
2. Volfleteren LE. Does COPD stand for“Comorbidity with Pulmonary Disease”?［J］. Eur Respir J，2015，45（1）: 14-17.
3. Global strategy for the diagnosis，management and prevention of chronic obstructive pulmonary disease 2020 report［EB/OL］.［2020-08-10/2020-09-08］. https://goldcopd.org/gold-reports.

4. Lahousse L，Niemeijer MN，van den Berg ME，et al. Chronic obstructive pulmonary disease and sudden cardiac death: the Rotterdam study［J］. Eur Heart J，2015，36（27）: 1754-1761.

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