心梗大数据：省、市、县不同级别医院心梗救治水平差距大

近日，中国医学科学院阜外医院杨跃进、许海燕教授等发表的中国急性心肌梗死注册（CAMI）研究显示，我国省、市、县级医院的ST段抬高型心肌梗死（STEMI）诊治水平和预后仍存在很大差距。其中再灌注率在省、市、县级医院分别为69.4%、54.3%和45.8%，院内死亡率分别为3.1%、5.3%和10.2%。（JAMA Netw Open. 2020;3:e2021677）

研究者表示，应作出更多努力来解决这些差距，特别是在市级和县级医院。

总体上，72.0%的患者在症状发作后12 h内到达医院，14.1%的患者使用救护车。与省级医院相比，市级和县级医院在症状发生后12 h内到达医院的患者比例更低（75.3%、70.8%和69.8%），使用救护车的比例也更低（19.4%、11.6%和12.0%）。

治疗方面，在总体患者人群中，再灌注率为57.5%，直接PCI率为46%。其中，省、市、县级医院的再灌注率分别为69.4%、54.3%和45.8%，直接PCI率分别为65.7%、42.2%和20.2%。

而在症状发生后12 h内到达医院的患者中，省、市、县级医院的再灌注率分别为88.6%、80.1%和72.6%，直接PCI率分别为83.8%、61.5%和31.6%。

研究者指出，未接受再灌注治疗的原因主要包括患者对并发症的顾虑、经济承受能力，以及医生的诊断不明确和临床经验缺乏。

值得注意的是，不同医院均存在院内治疗时间的延迟，其中省、市、县级医院在30 min内实现入院至溶栓的目标比例分别为15.4%、31.0%和36.5%，在90 min内实现门球时间目标的比例分别32.7%、41.5%和29.7%。

在患者结局方面，数据显示，省级医院的院内死亡率为3.1%，而市、县级医院分别为5.3%和10.2%，差异达近3倍。而且这种巨大的差异在再灌注治疗和症状发生12 h内到达医院的亚组患者中也存在。

研究者认为，县级医院病死率较高与患者病情更重、使用再灌注治疗较少、医院救治资源（如CCU和导管室）不足有关。不过即使在校正这些因素后，差异仍持续存在，提示还有其他因素导致县市级医院的死亡率较高，如医生的临床专业知识能力不足。

该研究纳入CAMI研究中108家医院的12 695例患者，其中省、市、县级医院分别3985例、6731例和1979例，平均年龄63岁。

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