【衡道丨干货】胸腺瘤病理诊断小结（二）
一个「脸盲」的人做病理医生会是什么体验？我觉得恐怕要时常气得吐血，因为当你要辨认一个疾病的时候，同时不得不记住它的一家老小和兄弟姐妹们。
「病理村」里人口众多，胸腺瘤算是一个「名门大户」，家族里人丁兴旺。今天就和大家一起采访这个家族，争取了解一下它们的家谱，多认识一些家庭成员。
由于文章篇幅较长，将分成三篇，今天分享第二篇，敬请锁定「衡道病理」公众号。
（三）病理特征
3、B2型胸腺瘤
定义
B2型胸腺瘤（Type B2 thymomas）表现为大量不成熟 T细胞背景，相比B1型，肿瘤上皮细胞呈簇状、小巢状分布，相对缺乏髓质分化区域。
临床
约占所有胸腺瘤26%（第二常见）；
好发于中老年（平均49岁）；
男女无差异；
常见于前纵隔；
约54%患者伴有重症肌无力（最常见）；
影像：界限欠清，可向周围浸润；
预后良好，患者5年生存率约80%；
病理
（大体）
平均4-6.2cm，有包膜或粗糙；
切面灰白、质韧，被纤维分隔成结节状；
（结构）
整体：结节状，大小不一，被粗细不等纤维分隔（HE以灰蓝色为主）；
部分肿瘤可向周围脂肪浸润；
小叶内含有大量未成熟T淋巴细胞；
小叶内含有簇状(≧3个细胞)或小巢状肿瘤性上皮细胞；
可见：血管周围间隙、淋巴滤泡；
缺乏：髓样分化灶（苍白结节）、胸腺小体；
缺乏：梭形或卵圆形上皮细胞区域（否则提示AB型胸腺瘤）；
（细胞)
上皮细胞呈多角形，胞界不清，胞质淡粉染；
核卵圆形或稍不规则，核膜清楚，染色质苍白；
有时可见小核仁；
核分裂像少见；
免疫
CK、CEA、CK19、P63、CK5/6：阳性；
TdT：显示未成熟T淋巴细胞（较多细胞）；
CD20：髓样分化区阳性；
Vim、CK20、CD5、CD117：阴性；
图11：B2型胸腺瘤。A：大体表现为拼图状。B：低倍镜下，肿瘤呈大小不一结节状，被粗细不等的纤维胶原条索分隔，HE染色以灰蓝色为主，缺乏明显髓样分化区域（图片来自参考文献2）。
图12：B2型胸腺瘤。A和B：肿瘤内部淋巴细胞较丰富（灰蓝色为主，但数量少于B1型），可见簇状或小巢状肿瘤上皮细胞团（粉红色，数量多于B1型）。
图13：B2型胸腺瘤。A：淋巴细胞内部的肿瘤上皮细胞呈卵圆形或多边形，呈小团状分布，染色质呈空泡状，可见小核仁。B：免疫组化CK19显示网状分布的肿瘤上皮细胞。
4、B3型胸腺瘤
定义
B3型胸腺瘤（Type B3 thymomas）是一种以肿瘤上皮细胞为主的胸腺瘤，呈结节状或实性生长，其间夹杂少量不成熟T细胞，常伴浸润生长。
临床
约占所有胸腺瘤16%；
好发于中老年（平均55岁）；
男性稍多见；
常见于前纵隔；
约50%患者伴有重症肌无力；
影像：界限欠清，常向周围浸润；
预后良好，患者5年生存率约70%；
病理
（大体）
平均5.1-6.8cm，缺乏包膜，界限不清；
切面灰白、质韧，被纤维分隔成结节状；
（结构）
整体：多结节状，被粗细不等纤维分割（HE以粉红色为主）；
肿瘤常向周围脂肪浸润；
小叶内含有片状、巢团状肿瘤性上皮细胞；
小叶内含有散在、少量未成熟T淋巴细胞；
常见：血管周围栅栏状排列、血管周围间隙、出血、囊性变；
缺乏：菊形团、微囊结构或髓样分化灶；
（细胞)
上皮细胞呈多角形，胞界不清（缺乏细胞间桥）；
胞浆淡粉染；
核卵圆形或稍不规则，轻-中度异型；
有时可见小核仁；
核分裂像可见；
局灶可能出现梭形细胞；
免疫
CK、CEA、CK19、P63、CK5/6：阳性；
TdT：显示未成熟T淋巴细胞（少量细胞）；
Vim、CK20、CD5、CD117：阴性；
图14：B3型胸腺瘤。A：肿瘤呈大小不一的多结节状，结节之间有纤维分隔，与周围组织界限不清。B：部分区域可伴有出血、囊性变（图片B来自Webpathology）。
图15：B3型胸腺瘤。A：肿瘤常界限不清，向周围脂肪组织浸润。B：肿瘤呈实性片状分布，其内常可见血管周围间隙，细胞之间夹杂少量淋巴细胞（图片A来自Webpathology）。
图16：B3型胸腺瘤。A：部分肿瘤细胞沿血管周围略呈栅栏状排列。B：上皮细胞呈多角形，胞界不清，缺乏细胞间桥，细胞核具有轻-中度异型性（图片A来自Webpathology）。
5、AB型胸腺瘤
定义
AB型胸腺瘤（Type AB thymomas）由两种成分构成，一种是淋巴细胞稀少的A型成分，另一种是淋巴细胞丰富的B型成分，两者比例变化很大；
临床
约占所有胸腺瘤27.5%（最常见）；
好发于中老年（平均57岁）；
女性较多见；
常见于前纵隔；
约18%患者伴有重症肌无力；
影像：界限清楚，表面光滑；
预后良好，5年生存率80-100%；
病理
（大体）
平均7.3-7.9cm，有包膜，界限清楚；
切面灰白、质韧，被纤维分隔成结节状；
（结构）
整体：含多结节状组织，被粗细不等纤维状上皮带或纤维组织分隔；
缺乏：血管周围间隙、胸腺小体和髓样分化灶；
两种成分：
成分1：缺乏淋巴细胞的A型成分（常缺乏不成熟T细胞）；
成分2：富于淋巴细胞的B型成分（伴大量不成熟T细胞）；
分布方式：
方式1：两者比例相当，界限清楚，也可混杂分布；
方式2：以成分1为主，成分2极少；
方式3：以成分2为主，成分1极少；
免疫
CK、CEA、CK19、P63、CK5/6：阳性；
CD20：局灶上皮阳性（A区和B区）；
TdT：显示未成熟T淋巴细胞（A区稀少，B区较多）；
Vim、CK20、CD5、CD117：阴性；
图17：AB型胸腺瘤。A和B：肿瘤内部可见两种不同的区域，两者之间似有分界，左侧区域似A型胸腺瘤，右侧区域似B型胸腺瘤，两种肿瘤成分混合存在。
图18：AB型胸腺瘤。A和B：A型区和B型也可混合分布。
图19：AB型胸腺瘤。A：A型区域淋巴细胞稀少，B型区域淋巴细胞丰富。B：免疫组化TdT显示未成熟T细胞主要位于B型区域。
参考资料：
1.《WHO Classification of Tumours of the Lung, Pleura, Thymus and Heart, 4th Edition》
2.《Diagnostic Histopathology of Tumors, 5th Edition》
3.《刘彤华诊断病理学(第4版)》
4.《阿克曼外科病理学(第10版)》
5.《斯滕伯格诊断外科病理学(第6版)》