学生医案丨怪病用奇方——奔豚汤
诊治医生：李小君
医案整理：李小君
图文编辑：郑含笑
责任主编：张凌瑶
前 言
“该患者曾多处求医，常年服药，却效果不佳，且病因不明。此次就诊前，杨妈妈反复嘱咐，她得的怪病，到处都治不好，如果没把握就不要开药了，怕惹得麻烦。我心想究竟是什么怪病，还需要吃几年的中药。”
基本情况
G女士 女 57岁
主诉
失眠
现症见
2天2夜未合眼，伴心烦易怒、心慌心悸、颈部胀痛、头晕头痛、脚“抽筋”、气上冲胸、咳嗽胸闷、少气，形寒畏冷。炎炎夏日，仍需穿袜子入睡。性格急躁，声音洪亮，形体中等。
既往史
反复失眠伴身体多处不适数年，再发2天。患者数年前无明显诱因出现失眠、并逐渐出现头晕、心慌心悸、气上冲胸、形寒畏冷等症状，多处求诊，曾于浏阳某有名中医就诊，租房暂住浏阳，专门服药长达1年余，稍有好转。但症状仍有反复。
舌脉
舌淡红，苔黄白稍腻，舌下瘀络明显，双脉弦，左关部明显。右寸浮。
处方
未见其人，先闻其声，患者还没进门就听到她打招呼的声音了，且中气十足，看来久病并未虚，古人云怪病多痰，久病夹瘀，该患者症状虽繁杂，却都符合气滞痰凝血瘀（证）的病机，此乃奔豚（病）也，实则见怪不怪矣。再结合舌脉，心中已有八九分把握。然患者最以失眠（症）为苦，遂以失眠为突破点，结合病、证、症，处奔豚汤加味。
2018-8-12微信反馈
睡眠明显转佳，守方再进5剂。
患者追问，因“久病体虚”，家中备有诸多'补品'，是否能一同服用？告知虽久病，并无虚，盲目进补，有害无益，清淡饮食即可。
2018-8-15二诊
诸症皆明显减轻。仍觉形寒畏冷，肩背明显。仍需穿袜入睡。苔转薄白。双脉弦。处方同上。
2018-8-31三诊
诸症继续转佳，已无大碍。畏冷较前改善，已不需要穿袜子入睡。情绪较前舒缓。舌脉大致同前。守方再进7剂。之后改丸剂缓服。2月后回访仍然状况良好。
按语
1. “气上冲胸”奔豚气也
《金匮要略》中记载：“奔豚病，从少腹起，上冲咽喉，发作欲死，复还止，皆从惊恐得之”。后人由“皆从惊恐得之”得到启发，将奔豚汤用于精神、情志类疾病。
奔豚气是指患者自觉有气从少腹上冲胸咽的一种病证。由于气冲如豚之奔突，故名奔豚气。这类疾病往往伴随有诸多兼证，常见腹痛、失眠、胸闷、气急、心悸、惊恐、烦躁不安、头晕、头痛、颈椎胀痛、手麻，甚则抽搐、厥逆，或兼有乍寒乍热等。西医检查多无异常，患者却痛苦难忍，难以言状，故称“怪病”。可见于俗称的神经官能症、更年期综合征、焦虑症等病症。
2. 奔豚汤证须辨清
奔豚汤证往往症状繁多，辨证准确，抓住病机，便可化繁为简。以该病例为例，有失眠、头晕、心悸等十余种症状。但病机无外乎气滞血瘀，津停，病位主要在肝胆三焦。肝藏血，主疏泄，三焦为气血运行之通道，疏泄失调，则气血津液行而不畅。气滞则气上冲胸，心烦易怒。气滞血瘀则头晕头痛；气滞津停，留于咽喉则咳嗽咳痰；气血津液运行不畅，则筋膜失于濡养，故挛急、疼痛。看透繁杂症状背后的病机，治疗选方便迎刃而解。
3. 辨证论治，灵活运用
奔豚汤病位在肝，肝主疏泄，主藏血，主宰着气血津液的运行，肝失疏泄则会导致气血津液的郁滞：气郁则化热；津液郁滞则成痰、湿、饮；血郁成瘀。
当归、川芎、白芍，当归芍药散格局，柔肝缓急，调血。
桑白皮、半夏，降气化痰，调气调津。
半夏、生姜，和胃止呕，调津。
黄芩、白芍、甘草，黄芩汤格局，清肝柔肝，调津。
葛根、芍药、甘草，芍药汤格局，柔肝解痉，调津。
故该方是气血津液同调的处方，《金匮》中记载主要治疗奔豚病，后世虽扩充到情志类疾病，但运用仍然不够广泛。紧扣其病机，实则可运用到内外妇儿各科疾病。
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