跟诊日记:水肿案(刘健)

我们——巴彦淖尔市中医医院刘健主任医师和肿瘤科主任丁志冬,有幸于2020年9月1日,随德高望重的中医肿瘤大家王三虎老师跟诊学习,目睹了经方大家应用经方治疗肿瘤等疑难重病,感受到经方的疗效和大咖治病的精妙。王老师年过花甲精神饱满,诊疗过程中与病人亲切有效又轻松的沟通,加之可靠的疗效,让那些身患绝症的患者一下子就看到了生的希望。我们一起学习的九名学者也深刻感受到中医治疗癌症的确切疗效。每天60多个患者大多是肿瘤患者,其余都是疑难杂症,多处求医疗效不佳的患者。王老师对每个患者的病机和预后分析都很清楚,让我们很是佩服,也看到中医攻克肿瘤等疑难重症的希望。

2020年9月6日在西安市益群堂跟诊王三虎老师的过程中,遇到一名身患多种基础疾病且心肾功能衰竭的患者。

病历摘要如下:庞某某,男,80岁,冠心病、糖尿病、高血压、肾衰、房颤。2018年12月2日首诊,全身水肿(尤其是双下肢)2年,加重2个月,多种方法治疗效果不满意。症见:双下肢、足浮肿,压之凹陷,乏力,嗜睡,纳可,二便调,自汗、盗汗,舌红苔薄黄,脉滑。

处方:猪苓汤合真武汤加味。猪苓15g,茯苓30g,泽泻15g,阿胶6g,滑石12g,白术15g,白芍20g,生姜30g,黑顺片6g,知母12g,黄芪50g,黄连6g,生石膏60g,栀子12g,百合30g,车前子30g,山药20g,8剂,水煎服,日一剂。

该病人年岁已高,身患多种疾病,而致全身水肿,尤以下肢较重,伴有乏力、嗜睡、自汗,为少阴病阳气衰微不能蒸腾水液所致的真武汤证。病人同时又有水肿、盗汗,舌红,脉滑,为少阴热化、阴虚水停的猪苓汤证。黄芪助附子温阳益气利水,石膏、知母、山药取白虎汤养阴清阳明燥热,百合助阿胶滋阴润燥养液,栀子、黄连清热除烦,车前子利水消肿,如此寒热并用,体现了王老师寒热胶结、燥湿相混的理论在普通疾病中的应用。

2020年6月7日第二诊,病人下肢水肿有所减轻,近日食欲增加,血糖较前升高,大便可,眠可,舌红少苔,脉沉。守原方。

2020年7月5日第三诊,下肢肿况大减,脚面脚踝仍肿,咳嗽遇寒明显,无痰,手脚麻木不灵活,拘挛,舌红中有裂纹,脉沉。原方加木瓜12g化湿通络,杏仁15g止咳平喘。

2020年8月2日第四诊,咳消,精神好转,手抖,空腹血糖 10.6 mmol/L,舌红,中有裂纹,脉沉。原方加天麻15g祛风通络止麻木,苍术12g健脾燥湿。

2020年9月6日第五诊,颧赤,牙龈肿,目赤,舌红中有裂纹,苔水滑,脉沉。血糖降至7.9mmol/L,近日腿肿有所反复,紫绀,有瘀点,考虑热入血分,故加犀角地黄汤(水牛角30g生地30g丹皮12g赤芍12g)、紫草15g、大青叶15g,清热凉血解毒。

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