蛋白尿是肾病的典型表现之一，主要表现为尿中泡沫增多，泡沫像啤酒一样，小而密，并且泡沫长时间不易消散。有很多人一看自己有蛋白尿，立刻就担心自己的肾出了大毛病，因为他们觉得正常尿液里不会漏蛋白质。
正常人也可能有蛋白尿，而且尿蛋白漏出的多少并不能体现肾病病情轻重。看来很多人对蛋白尿有着很深的误解，一起来看看下面这四个问题，你有信心都回答正确吗？
答案是否定的。一般来说，尿液表面的张力低，不容易形成泡沫。即使产生了泡沫尿，也分生理性和病理性两种。饮水量少，导致尿液高度浓缩，尿液表面就会出现泡沫，但同时也会伴有尿色深黄等表现，这种情况只要多饮水泡沫就会减少。另外，如果排尿时尿线距离液面较高，尿量多且速度快，也会在表面形成泡沫，但这种泡沫多大且易破裂，很快消散。
如果尿液表面的泡沫细小，不易破裂，且持久存在，就应考虑病理性泡沫尿了。多为尿液中有形成分增多，导致表面张力改变而产生。常见于泌尿道感染、糖尿病、肾脏疾病等，导致尿中白细胞、红细胞、葡萄糖、蛋白质等增多所致。所以，没有必要一见到泡沫尿，就觉得是肾脏出问题了，也有可能与糖尿病、尿路感染等其他疾病有关，应及时到医院就诊，一次尿常规就可能帮你找到答案。
健康人群会出现蛋白尿吗？这也是让很多人疑惑的问题，其实健康人群也可能会出现蛋白尿。这种蛋白尿，不伴有任何疾病相关的症状，蛋白尿为唯一的表现，定量通常<0.5g/24h，多见于青年人，称之为生理性蛋白尿，包括功能性蛋白尿和直立位蛋白尿。诱因为剧烈运动、发热、低温刺激、精神紧张、交感神经兴奋等，表现为暂时性、轻度蛋白尿，其中以热性蛋白尿及运动性蛋白尿最常见[1]。热性蛋白尿的产生，源于发热时血中ɑ2球蛋白增多，从通透性增强的肾小球中滤出而产生。尿检中通常伴有白细胞、管型和上皮细胞等，红细胞较少见，它的特点是随着发热的减轻而逐渐消失。运动性蛋白尿出现在剧烈运动后，持续的时间长短与运动的激烈程度呈正比。此类蛋白尿可能伴随着肾脏缺血、肾毛细血管壁屏障作用损伤、肾单位急性损害等肾脏病理性改变而产生，但这种损伤多为短暂的，可快速恢复，蛋白尿也会随之消失[1]。
多见于胡桃夹综合征，即左肾静脉压迫综合征，常发生于体型瘦长的青少年。本病的特点是蛋白尿在直立位时产生，平卧时消失，定量多小于1g/24h。病因为腹主动脉和肠系膜上动脉之间的夹角变小，导致其中的左肾静脉受到机械性挤压，血液回流受阻，肾静脉高压所引起，除蛋白尿外，常伴有血尿、腰腹疼痛、下肢浮肿等症状，通过肾脏B超即可确诊。
通过卧床休息、加强营养等保守治疗和外科手术疗法等，部分患者能好转。目前，大多认为间歇性直立位蛋白尿属于功能性蛋白尿，而持续性直立位蛋白尿很有可能是一部分极早期或轻微肾脏疾病的早期表现。作出生理性蛋白尿这一诊断，应相当慎重，需要排除其他疾病导致蛋白尿的可能性。应同时具备以下条件，才可诊断：（3）蛋白尿的出现都伴有一定的诱因，如发热、剧烈运动等。诱因消除后，蛋白尿在短期内消失；（5）确诊前必须排除隐匿性肾炎的可能性[1]，特别是体位性蛋白尿，应该加强随访，一般建议随访时间为1-2年。如病情仍持续无好转，甚至蛋白尿增多，出现血尿、水肿、高血压等肾炎综合征的表现，建议应及早行肾穿刺活检，明确病情。说完生理性蛋白尿，我们再来讲讲病理性蛋白尿。这种蛋白尿的特点是持续性、量较大，多大于1g，大部分为肾脏疾病导致，但仍有一部分与肾脏无关，根据蛋白尿产生的部位，可以分为肾前性、肾性及肾后性。▌肾前性蛋白尿：又称溢出性蛋白尿，常见于多发性骨髓瘤产生的轻链尿、横纹肌溶解时的肌红蛋白尿、血管内溶血时的血红蛋白尿[2]。这三种疾病虽然发病机制各不相同，但共同点都是血液在流经肾脏前，就已经产生了大量的小分子蛋白，它们虽然能被肾小球滤过，却大大超过了肾小管的重吸收能力，导致尿液中出现了大量的蛋白尿，并不是肾脏本身的病变导致。▌肾小球性蛋白尿：多见于各种类型的肾小球肾炎。由于各种病因导致肾小球滤过屏障受损，血管的通透性增加，大量的血浆蛋白被肾小球滤过，进入鲍氏囊（Bowman），超过近端肾小管对蛋白质的重吸收能力而产生，以大分子的白蛋白为主，尿蛋白定量通常>2g/24h。▌肾小管性蛋白尿：常见于肾小管疾病。由于近曲小管对小分子量蛋白重吸收功能减退所导致，以β2微球蛋白、α1微球蛋白等小分子蛋白增多为主，尿蛋白定量通常<2g/24h。
▌混合性蛋白尿：由肾小球与肾小管同时受累导致，尿中低分子量和中分子量蛋白同时增多，甚至可见大分子免疫球蛋白[1]；▌组织性蛋白尿：由肾小管代谢和肾组织破坏分解产生的蛋白尿，尿蛋白定量通常<0.5g/24h，见于肾盂肾炎、尿路肿瘤等疾病[2]。从上文的分析，我们可以看出，即使是病理性蛋白尿，也有很大一部分蛋白尿的产生，并非肾脏疾病导致。所以蛋白尿这一表现，只是某一疾病众多表现之一，要做出明确诊断，还需要结合临床症状、多种化验和检查手段，必要时行肾穿刺活检。因此，也没必要一谈蛋白尿就“色变”，一股脑怪到肾脏身上，一但发现蛋白尿，建议立即到医院肾病科就诊，以免耽误治疗。参考文献：
[1]罗刚、姜红.生理性蛋白尿与病理性蛋白尿的界定[J].中国实用儿科杂志，2016，31（11）：812-815
[2]王海燕.肾脏病学［M］.3版.北京：人民卫生出版社，2008：418-420
