膝盖关节炎种种 膝关节娇嫩软骨好好保护 半月板损伤怎办 盘状半月板扭一下就撕裂 膝关节长骨刺怎办 冰敷敷对了吗 运动损伤的疼痛要知道这些 封闭治疗 关节镜下半月板成形术
一、娇嫩软骨，好好保护，一旦损伤，尽早治疗
软骨损伤是一种常见的运动损伤，最常见于膝关节。此外髋关节、踝关节和肘关节的软骨损伤也较常见。软骨损伤很难自愈，有时比较隐匿，容易漏诊，长期拖延，最后酿成大祸，毁了整个关节。本文以膝关节为例科普软骨损伤相关知识。
软骨有多软？有多嫩？
我们平时吃的“掌中宝”、“猪软骨拉面”和各类脆骨有些嘎嘣脆，有些很软口感很舒服，实际上都是动物的软骨经过烹饪后的形态。软骨是一种特殊的组织，既坚韧又具有弹性，覆盖于关节的表面，起到减震润滑的作用，让骨与骨之间的运动达到丝般柔顺。
健康的软骨非常优雅，洁白无暇，丝般顺滑，正常情况下，软骨和软骨/半月板之间直接接触，且关节内有滑液存在，一般不会造成损伤，理论上可以使用一辈子。但是现实非常残酷，软骨非常娇嫩脆弱，稍微戳一下就会有个凹陷，稍微划一下也会有个划痕，处女座实在是不能忍受。软骨非常容易在平时的运动损伤和/或退形性骨关节炎症的打击下受损。例如，受损的半月板游离缘就对所接触的软骨有切割和研磨的作用，半月板损伤的患者通常在损伤的附近可以发现不同程度的软骨损伤。
在关节镜手术中，医生会用一枚探针代替手指对软骨进行触诊，并用outerbridge分级法对软骨损伤进行分级：
0度为正常软骨
I度为软骨软化水肿
II度为软骨部分层厚缺损裂痕未达软骨下骨或者直径未超过1.5cm
III度为缺损裂痕达到软骨下骨且直径大于1.5cm
IV度为软骨缺损，软骨下骨暴露。
软骨缺损部位的软骨碎片往往不翼而飞，散落在关节内，形成游离体，造成关节疼痛、弹响和交锁等症状，进一步加重关节内其他组织的损伤。
由于软骨再生能力差，很多软骨损伤无法自愈。轻微的软骨损伤（0度、I度）可能会在数周内到数月内自行恢复，但是大部分稍重（II度及以上）的软骨损伤最终可能都要进行手术治疗。
膝关节软骨损伤的症状？
关节疼痛：即使在休息时也疼，在关节上施加压力会加重疼痛
肿胀：在损伤后数小时至几天后逐渐出现
关节僵硬
关节弹响：如喀哒声或打磨的感觉
关节交锁：屈伸时突然卡住疼痛，多数可自行恢复
有时可能很难将软骨损伤与其他常见的关节损伤（例如半月板、韧带损伤）区分开来，因为症状相似，同时也会共同出现。例如前交叉韧带损伤、半月板损伤和软骨损伤经常是一起出现的。半月板损伤长期不治疗也会引起损伤附近的软骨磨损。髌股关节病的患者经常会出现髌骨软骨磨损不均匀的现象。
３.０T的磁共振检查能清晰地看到软骨损伤，如果出现关节面附近的骨髓水肿，有时可提示存在软骨损伤的可能。对有些病例进行长期随访可以发现，软骨损伤通常无法自愈，并且会逐渐加重。
何时需要就医？
如果你扭伤了你的膝关节，出现肿胀疼痛的症状，去急诊拍X光片骨头没有异常。可以先自我观察一周，建议做一个磁共振检查。如果损伤很轻微，自己可能会好转。但是大部分中、重度的软骨损伤无法自愈。如果不加以治疗，它最终会磨损关节。
如果出现以下情况下，请及时找专业的运动医学医生诊治：
１、 你无法正常地活动膝关节，和健侧比，屈伸无法到底。
２、 用普通消炎镇痛类药物无法控制疼痛
３、 你走路时候会刻意不让受伤的肢体承重量，会害怕并且没有信心
４、 和健侧比，受伤的部位畸形，有异常凸起
５、 受伤部位出现感到麻木，变色或发冷
６、 自我观察一周后的症状仍未开始改善
你的医生需要对你进行问诊、查体，并且建议你去做磁共振检查或者诊断性的关节镜检，以明确关节内软骨是否受损，是否合并其他损伤。
损伤和疼痛是否有关？做手术能否解除疼痛？可以由专业运动医学医生进行体格检查判断，如果关系不明确，可以进行治疗性诊断，即关节腔内封闭疗法后再进行查体。症状和体征明显减轻可以认为疼痛和损伤有关。
软骨损伤的治疗
如果自己感觉没那么重，首选自助治疗，包括如下方法：
使用膝关节支具来保护患处免受进一步伤害
运动损伤通用的RICE原则：
1. 休息。如果膝盖疼痛，制动休息，避免引起疼痛的活动，扶拐走路，减轻患膝压力。
2. 冰敷，可有效减轻疼痛和肿胀。每次15-20分钟，每天4次，直到疼痛和肿胀等症状消失。
3. 加压包扎。可以对肿胀的膝盖用弹性绷带进行加压包扎，消肿止痛，注意不要包得太紧。
4. 抬高患肢。坐下或躺下时，在脚跟下用枕头抬高患肢，促进血液回流。
服用非甾体类抗炎药（NSAID），例如布洛芬、塞来昔布、洛索洛芬等
如果症状严重或几天后没有改善，请及时找专业的运动医学医生，进一步检查，明确诊断，调整治疗方案，包括物理治疗及关节镜手术。
软骨损伤手术怎么做？要花多少钱？
软骨损伤的手术治疗以关节镜微创技术为主，通过在膝关节表面作２－３个手指粗细的切口进行。关节镜直视下可以对膝关节内的软骨、韧带、半月板组织进行评估，同时能够发现滑膜炎症、游离体、痛风结晶等各种异常病灶。
根据患者的年龄、损伤情况、运动水平和经济状况决定具体的手术方案。
目前临床上常用的关节镜下软骨修复技术如下：
关节腔灌洗、关节清理、软骨成形术：使用关节镜刨削器和射频刀头清除关节内的炎性物质，摘除游离体和碎片，修剪和打磨受损软骨的表面和边缘使其光滑，清除损伤的软骨组织，使其剩余的软骨保持平整、稳定。这是最为传统的技术，只能让软骨损伤不再变差，无法逆转已经损伤的组织。基础费用在2万元作用，大部分可报销。
微骨折技术：在软骨缺损的部位对暴露的软骨下骨凿数个洞开有小孔，刺激骨髓细胞向软骨下骨迁移，启动软骨的再生，对缓解疼痛和软骨修复有很好的作用，无需额外花费，经济实惠。美中不足的是，此处再生的软骨是纤维软骨，可以理解为山寨货，仅能凑合着用，并非关节内原装的透明软骨。
自体骨软骨移植技术：从患者自身膝关节的非承重区域取出一小块健康的圆柱形带骨软骨（<1cm），形状有点像红酒瓶塞。将这块“瓶塞“移植到软骨缺损区域。当使用多个”瓶塞“治疗单个较大软骨缺损时，称为马赛克技术，有时需要切开手术。缺点显而易见：拆东墙，补西墙，看着就有点疼。
异体骨软骨移植技术：原理同自体，优势是不需要取自体组织，创伤较小。缺点是，组织来源为人体组织库，并不是所有人能接受。存在排异、感染、传播疾病的风险。此外费用昂贵，数万元不等，且为自费，有时需要切开手术。
富血小板血浆疗法（PRP）：对受损区域的软骨进行富血小板血浆注射治疗，PRP内的高浓度生长因子对促进软骨再生修复有一定作用，疗效虽然存在争议，但是大部分临床结果是正面的，目前还在研究中。治疗费用为6000元/次，纯自费。适用于对临床疗效和运动水平恢复要求较高、有一定经济实力的年轻患者。
此外还有自体软骨细胞培养移植、组织工程支架等技术，属于试验阶段的技术，价格昂贵，目前尚未在临床广泛应用，不再赘述。
术后恢复需要多长时间？
术后即可就开始逐渐进行相应的运动康复和物理治疗，从非负重到负重，从被动至主动，同时加强力量和拉伸训练。如果需要重返运动，还需要进行重返运动前的评估以及制定相应的康复计划。术后膝关节肿胀和疼痛是正常的情况，切忌不要热敷或用过热的水洗澡，会加重膝关节肿痛的症状。
对于软骨成形的患者，术后第二天即可下地行走，多数情况下无需扶拐。如果觉得不那么好走，可以行走时使用登山杖辅助。伤口愈合后就可以开始游泳，1个月后开始慢跑和骑自行车。
对于微骨折、软骨移植的患者，术后第二天扶拐下地行走，并佩戴膝关节支具保持膝盖稳定，术后2周逐渐开始脱拐，到1月时完全脱拐，以减轻膝盖的负担。伤口愈合后就可以开始游泳，3个月后开始慢跑和骑自行车。
软骨损伤的预后和其面积和程度息息相关，早诊断早治疗，能够有效保留较多健康软骨组织，去除致伤因子。反之如果软骨缺损面积较大，则今后容易患膝关节骨关节炎，且发病时间可能会提前。
无论你想做什么运动，本着循序渐进的原则，切莫操之过急。只有达到下列标准之后，才能尝试恢复以前的体育锻炼水平：
1. 你可以完全弯曲和伸直膝盖而不会感到疼痛。
2. 走路，慢跑，冲刺或跳跃时，膝盖不会感到疼痛。
3. 你的膝盖不再肿胀。
4. 受伤的膝盖与未受伤的膝盖一样强壮有力。
5. 你的医生同意你重返运动。
如果在愈合之前开始使用膝关节，可能会造成进一步的损害。
术后要记住早期康复的概念
要尽早开始早期术后运动康复锻炼。
受伤之后，局部的解剖结构发生改变，损伤带来的炎症产生疼痛，影响大脑对肢体本体感觉的感受和对运动指令的调控。就如同如果计算机的某个硬件坏了，换了另外一个牌子的硬件，除了把硬件装好之后外，需要重新安装驱动程序。而肢体的驱动程序则是通过早期、积极的运动康复锻炼进行重新安装的。
膝关节损伤之后，整个下肢肌肉都会开始不均匀的萎缩，会严重影响下肢功能。因此，需要在症状控制之后，尽早进行下肢的拉伸、关节活动度和肌肉力量训练，防止肌肉萎缩，减轻膝关节的压力。此外，如果需要重返高水平的运动，则需要进行本体感觉、协调、敏捷性等高级康复治疗。
运动康复是一项系统工程，需要吃苦也需要花钱花时间。低要求的患者可以在家自学锻炼。但是绝大部分有运动需求的患者，需要在专业的运动康复机构接受运动康复物理治疗师的指导和训练。
不做手术会怎么样？
不能“撇开剂量谈毒性”。软骨损伤的预后由损伤的大小、位置、形态等具体情况决定。如果损伤软骨不稳定，或者变成游离体在关节内兴风作浪，不仅会有症状，使患者丧失一定的肢体功能和运动能力，还会日益加重，继而磨损其他软骨、半月板组织，造成膝关节骨关节炎的提前到来。大面积的软骨损伤往往是不可逆转的，一旦骨关节炎（俗话说膝关节长骨刺了）发生，意味着膝关节进入“报废阶段”，这个阶段进展可快可慢，时好时坏，患者在此过程中倍受疼痛和功能障碍的煎熬。
反之，如果患者的软骨损伤程度轻微，面积很小，膝关节没有发生交锁、痛性弹响、反复肿胀疼痛等情况，且患者本人对自己的运动能力和生活质量满意，则可以通过非手术治疗就足够了。每年复查一次MRI，并与主诊医生保持联系。
如何预防软骨损伤？
软骨损伤通常是意外造成的，基本无法预防。但是一些预防措施可能会降低膝盖受伤的风险。你应该：
1. 定期锻炼以保持大腿肌肉强壮。
2. 参加运动前要热身，做完运动后要拉伸。
3. 两次运动之间要有充足的休息时间，人体过于疲劳会增加受伤的风险。
4. 确保运动时穿着正确合脚的鞋子，鞋底要有足够的缓冲能力。
5. 保持身体和四肢的灵活性。
6. 切勿突然增加锻炼强度和难度，循序渐进，不要过于勉强自己。
7. 尽可能不要带伤上阵。
二、半月板损伤该怎么办？看这篇文章就够了！
门诊经常遇见半月板损伤的患者，会有种种疑问，例如：半月板损伤要不要做手术，不做手术会有什么后果，多久恢复，费用多少，有没有并发症、后遗症等等。所以笔者写这篇文章答疑解惑。
半月板损伤是什么意思？
半月板损伤是膝关节中最常见的一种运动损伤。其主要症状是疼痛、无力，有些半月板损伤不稳定，会引起弹响（膝关节屈伸时有嘭嘭嘭的响声）、交锁（膝关节突然卡住，动弹不得），同时伴有疼痛。这些症状会让患者无法恢复运动，影响生活治疗。
半月板是膝关节中两片C形的软骨，充当垫片的角色，躺在胫骨平台上，起到缓冲减震的作用，并可维持关节稳定，大大减少膝关节软骨的压力，保护其免受磨损。但是，半月板有时相当脆弱，只需一个巧劲，扭转并研磨膝关节就可以使半月板撕裂，同时也会造成软骨损伤，产生游离体。有些情况下，一块半月板或软骨碎片会卡在膝关节中，使膝关节发生交锁，动弹不得，同时伴有剧痛。
半月板撕裂在诸如足球、篮球之类的接触性竞技运动非常常见。同时也常见于一些需要反复跳跃、急转急停、变线的运动，如网球、排球等。当人在跑步时突然改变方向时，就有可能会发生半月板撕裂，并且通常伴随其他膝关节损伤，例如前交叉韧带（ACL）损伤、软骨损伤等。中老年体育爱好者也更易于出现半月板撕裂，因为半月板的主要成分是胶原，其强度会随着年龄的增长而减弱，不少中老年人即使没有频繁运动，半月板也会逐渐退变，易于撕裂。 65岁以上的人群中有40％以上的人会有半月板损伤。
损伤和撕裂有啥区别？
注意，撕裂（tear）和损伤（injury）的关系是：撕裂包含于损伤内，损伤是比较笼统的称谓，不一定会有撕裂，例如磨损是损伤，而不是撕裂。而撕裂则是顾名思义，裂开来了。
半月板的损伤的形式非常复杂，有多种类型，包括半月板退变、半月板磨损、半月板挫伤和半月板撕裂。半月板撕裂按形态可分为：纵裂、水平裂、放射裂、瓣状裂、复杂裂、半月板囊肿以及根部损伤和桶柄状撕裂这两种特殊类型。
半月板损伤的类型
半月板撕裂的主要症状包括：
· 膝关节侧面疼痛，集中在外侧或内侧，可偏前、偏后
· 肿胀、积液
· 膝关节弹响，伴有疼痛
· 膝关节弯曲、伸直困难
· 膝盖有时会卡住、交锁，伴有疼痛，有时无法自行解锁。
· 症状和运动有关，休息后可好转，运动后会加重
起初，疼痛的症状不甚明显，可以忍受，你甚至可以忍痛继续运动。但是一旦炎症开始发作，你会感觉到疼痛，无法继续运动，休息后可以好转。
要诊断半月板撕裂，需要找专业的运动医学医生进行问诊和查体。你需要回忆自己当初如何受伤的，受伤和症状是否存在先后关系，将这些信息准确提供给医生。有时候 X线检查可以排除骨折和其他问题。MRI（磁共振成像）是必须的，只有做MRI才能对膝关节内软骨、半月板和韧带等软组织进行更详细的评估。
如何治疗半月板损伤？手术要不要做？
半月板损伤的治疗取决于损伤的类型、撕裂的大小和位置。决定治疗方案的其他因素包括年龄、健康状况、活动水平和其他合并疾病。按照半月板的血管分布，半月板的外侧三分之一通常被称为“红色区域”，具有良好的血液供应，如果撕裂很小，有时可以自行愈合，不一定需要手术治疗。半月板中间三分之一被称为“红-白区域”，有部分血供，自愈潜力较低。而半月板内侧三分之一（称为“白色区域”）几乎没用血供，该区域的撕裂将无法自行愈合。
并非所有的半月板撕裂都需要手术。有时拿到磁共振报告会有半月板损伤I度，II度，III度的字眼，通常而言，只要影像诊断正确，只有到了III度才需要进行手术，II度、I度可以继续随访，但是有时报告带有一定主观性，并不一定不准确，例如明明是III度，结果写了II度，反之亦然。
反之，如果患者的半月板损伤程度不大，膝关节没有发生交锁、痛性弹响、反复肿胀疼痛等情况，且患者本人对自己的运动能力和生活质量满意，则可以通过非手术治疗就足够了。每年复查一次MRI，并与主诊医生保持联系。
在非手术治疗方面，可以采取下列措施：
运动损伤通用的RICE原则：
1. 休息。如果膝盖疼痛，制动休息，避免引起疼痛的活动，扶拐走路，减轻患膝压力。
2. 冰敷，可有效减轻疼痛和肿胀。每次15-20分钟，每天4次，直到疼痛和肿胀等症状消失。
3. 加压包扎。可以对肿胀的膝盖用弹性绷带进行加压包扎，消肿止痛，注意不要包得太紧。
4. 抬高患肢。坐下或躺下时，在脚跟下用枕头抬高患肢，促进血液回流。
5. 日常活动中佩戴膝关节支具，保护关节稳定性，避免再次受伤。需在医生指导下购买。
药物治疗：
1. 口服非甾体类抗炎药（NSAID），例如塞来昔布、洛索洛芬钠、布洛芬等药物，足量服用，坚持服用2周。传统民间观点认为止痛药对身体不好，不能多吃。事实上，这些药物通过抑制炎症达到镇痛目的，同时可以消除肿胀，不会成瘾。短期服用1个月也是比较安全的。但是，这类药物类别较多，有些可能会有副作用，需在医生指导下进行使用。本人推荐塞来昔布，相对安全。
2. 如果症状不重，疼痛表浅，也可考虑使用非甾体类抗炎药的外用版本，如氟比洛芬凝胶贴、双氯芬酸乳膏、酮洛芬凝胶等，这类药的缺点是需要反复涂擦，且只能作用局部，对较深的组织无法穿透，对多个部位的疼痛使用起来较为麻烦。
3. 如果急性期很痛，且膝关节内大量积液，可以考虑进行膝关节穿刺抽液和封闭治疗，对改善症状有较大帮助。
损伤后要记住早期康复的概念
· 非手术治疗患者伤后1月内需避免奔跑和跳跃等对膝关节冲击较大的运动。何时能重返运动，需咨询专业的运动医学医生。
· 无论是手术或非手术治疗的患者，都需要尽早开始早期术（伤）后运动康复锻炼。
受伤之后，局部的解剖结构发生改变，损伤带来的炎症产生疼痛，影响大脑对肢体本体感觉的感受和对运动指令的调控。就如同如果计算机的某个硬件坏了，换了另外一个牌子的硬件，除了把硬件装好之后外，需要重新安装驱动程序。而肢体的驱动程序则是通过早期、积极的运动康复锻炼进行重新安装的。
膝关节损伤之后，整个下肢肌肉都会开始不均匀的萎缩，会严重影响下肢功能。因此，需要在症状控制之后，尽早进行下肢的拉伸、关节活动度和肌肉力量训练，防止肌肉萎缩，减轻膝关节的压力。此外，如果需要重返高水平的运动，则需要进行本体感觉、协调、敏捷性等高级康复治疗。
运动康复是一项系统工程，需要吃苦也需要花钱花时间。低要求的患者可以在家自学锻炼。但是绝大部分有运动需求的患者，需要在专业的运动康复机构接受运动康复物理治疗师的指导和训练。
但是，这些保守的治疗并不总是足够的。如果撕裂较大，不稳定或导致交锁症状，则需要手术修复或去除不稳定的撕裂边缘。大部分半月板手术非常简单，微创、迅速、且安全。通常只需住院1-3天即可。如果只做半月板成形，术后第二天即可走路，从事低体力要求的工作。如果进行了半月板缝合修复，则需要进行支具保护，同时需要扶拐行走2周后逐渐开始脱拐。
半月板手术怎么做？要花多少钱？
半月板手术在关节镜下进行，通常膝关节前方内外侧各做一手指宽度的小切口，用关节镜的镜头和器械伸入关节内，镜头末端有摄像头和照明灯。可以让医生看到你的关节内部，诊断膝关节内的损伤，并在直视下对半月板进行手术操作。膝关节镜手术的基本费用为2万元左右（含住院、检查、药品、麻醉、手术等），部分可以进医保。
· 关节镜下半月板成形术。成形的意思就是部分切除（修剪），切除半月板撕裂的一部分，解除症状。适合对运动要求不高、年纪较大、半月板质地不佳，缝合意义不大的患者。
· 关节镜下半月板缝合修复术。切除部分质地不佳的半月板组织，尽可能多地保留健康组织，以“全内技术”用一次性半月板缝合器将裂口缝合起来，使其愈合。该术式对患者年龄、运动水平和半月板组织的健康程度都有一定要求。缝合后的半月板需要一定愈合的时间，因此康复进程相对缓慢。此外，因为半月板是由缝合装置固定于关节囊上，有些患者会有膝关节内牵拉或者“吊住”的感觉，随着康复的进展，会逐渐适应。一次性半月板缝合器的价格在5000-6000元/针，部分可以进医保。
· 关节镜下半月板移植术。适用于半月板反复损伤或者大部分缺失，已经“没药救”，但关节软骨尚好的年轻患者。手术适应症非常严格，能做移植的患者不多，目前国内开展较少，采用同种异体半月板组织，费用昂贵（10万元起），并没有广泛使用。
富血小板血浆疗法日趋流行，在手术完成后对修复的半月板周围进行富血小板血浆注射治疗，疗效虽然存在争议，但是大部分临床结果是正面的，治疗费用为6000元/次，纯自费。适用于对临床疗效和运动水平恢复要求较高、有一定经济实力的年轻患者。
半月板手术的风险很低，并发症很少见。包括对膝关节周围的皮神经损害，感染和膝关节僵硬，还有罕见的深静脉血栓。皮神经损害表现为皮肤麻木，感觉减退，大部分人1年后会恢复，可耐受。感染很少见，半月板缝合患者术后常规口服抗生素，可预防。膝关节僵硬大多为术后早期康复不及时所致。因此术后即刻就应该循序渐进开始运动康复。深静脉血栓发生概率很低，若导致肺栓塞，则后果比较严重，应予以警惕并及时诊治。
术后恢复需要多长时间？
术后即可就开始逐渐进行相应的运动康复和物理治疗，从非负重到负重，从被动至主动，同时加强力量和拉伸训练。如果需要重返运动，还需要进行重返运动前的评估以及制定相应的康复计划。术后膝关节肿胀和疼痛是正常的情况，切忌不要热敷或用过热的水洗澡，会加重膝关节肿痛的症状。
对于半月板成形的患者，术后第二天即可下地行走，多数情况下无需扶拐。如果觉得不那么好走，可以行走时使用登山杖辅助。伤口愈合后就可以开始游泳，1个月后开始慢跑和骑自行车。
对于半月板缝合修复的患者，术后第二天扶拐下地行走，并佩戴膝关节支具保持膝盖稳定，术后2周逐渐开始脱拐，到1月时完全脱拐，以减轻膝盖的负担。伤口愈合后就可以开始游泳，3个月后开始慢跑和骑自行车。
对于半月板撕裂手术的85％至90％的人来说，短期效果满意度高。但是为了达到较好的远期疗效，应当尽可能保留足够的半月板组织，并加以修复。如果半月板损失较多，则今后患膝关节炎的风险可能更高，发病时间可能会提前。
无论你想做什么运动，本着循序渐进的原则，切莫操之过急。只有达到下列标准之后，才能尝试恢复以前的体育锻炼水平：
1. 你可以完全弯曲和伸直膝盖而不会感到疼痛。
2. 走路，慢跑，冲刺或跳跃时，膝盖不会感到疼痛。
3. 你的膝盖不再肿胀。
4. 受伤的膝盖与未受伤的膝盖一样强壮有力。
5. 你的医生同意你重返运动。
如果在愈合之前开始使用膝关节，可能会造成进一步的损害。
如何预防半月板撕裂？
半月板撕裂很难防止，因为它们通常是意外造成的。但是一些预防措施可能会降低膝盖受伤的风险。你应该：
1. 定期锻炼以保持大腿肌肉强壮。
2. 参加运动前要热身，做完运动后要拉伸。
3. 两次运动之间要有充足的休息时间，人体过于疲劳会增加受伤的风险。
4. 确保运动时穿着正确合脚的鞋子，鞋底要有足够的缓冲能力。
5. 保持身体和四肢的灵活性。
6. 切勿突然增加锻炼强度和难度，循序渐进，不要过于勉强自己。
7. 尽可能不要带伤上阵。
三、盘状半月板是上天的恩赐，但它很弱鸡，扭一下就撕裂
半月板损伤，大家都不陌生，这篇文章已经讲了很清楚了。
半月板为啥叫半月板？因为它是形状为半月形的板子，准确地说是月牙形的。然而，并不是每个人的半月板都是月牙形的。有些人受到了上天的眷顾，他们的板子出现了变异，和正常人不一样，先天就是满月形的，叫盘状半月板。
盘状半月板较正常半月板厚度更厚，形状呈椭圆形或圆盘状。常见于外侧半月板，有时双膝都有。别看它皮糙肉厚，其实是只弱鸡，盘状比正常半月板更容易撕裂。
有一部分盘状半月板患者可能一生都不会遇到任何问题。 如果盘状半月板不会引起疼痛或不适，则无需治疗。但是，大部分盘状半月板的患者都会在人生的各个阶段出现半月板的撕裂，最好发于青少年时期。所以青少年突发膝关节交锁、疼痛、屈伸障碍，需要排除盘状半月板撕裂。
根据盘状半月板到底是不是又大又圆，分为不完全盘状（小盘状）和完全盘状（大盘状）。
盘状半月板比正常半月板更容易损伤撕裂。因为盘状半月板又厚又大，撕裂后更容易卡在膝关节中，例如桶柄样撕裂，引起屈伸膝困难、弹响、交锁和疼痛。由于半月板缺乏血供，一旦撕裂，很难自行愈合。
有趣的是，对于盘状半月板的患者而言，即便没有受过外伤，也会出现相应症状，这是因为日常生活的强度都能够引起盘状半月板撕裂。
到底是不是盘状半月板，查个磁共振就很清楚了。
对于盘状半月板而言，没有其他选项，只能等它坏了或者出现症状了进行关节镜手术。
手术时机取决于有无损伤或症状。术中尽量成形半月板至正常的月牙形，将多余的半月板组织一并切除。对于撕裂处，应当积极去缝合修复半月板，避免过度切除引起将来因半月板缺失造成的种种问题。
术后康复计划依照术中操作而定：
仅成形没有缝合：术后第二天就能扶拐下地，1周双拐变单拐，2周完成脱拐，快走、跑步、自行车都是可以逐渐开始的。竞技性体育运动可以在康复完成后参加。
做了缝合：术后第二天就能扶拐下地，2周开始脱拐，3周双拐变单拐，4周完成脱拐，快走、跑步、自行车在2个月后逐渐开始的。竞技性体育运动需要在康复完成后参加。
四、膝关节疼痛难忍，长“骨刺”了该怎么办？
很多中老年朋友热衷于行走，某天突然出现膝关节疼痛，行走困难，休息后可缓解，反复发作；也有些年轻人，膝关节反复扭伤，每次都忽略不治，忍一忍就过去了，结果突然有一天再也忍不了了。跑到当地医院拍个片子，医生说膝关节长“骨刺”了、“骨质增生”了或者“关节炎”了，三言两语开点药就结束看诊了，留下患者一脸狐疑。实际上，这种疾病的全称叫膝关节骨关节炎，简称OA，常常合并膝关节半月板、软骨损伤。那么这个OA究竟是什么病，该怎样治疗呢？本文带你一探究竟。
膝关节骨关节炎（osteoarthritis, OA）是一种严重影响患者生活质量的关节退行性疾病，预计到2020年将成为第四大致残性疾病，给患者、家庭和社会造成巨大的经济负担。
OA指由多种因素引起关节软骨纤维化、皲裂、溃疡、脱失而导致的以关节疼痛为主要症状的退行性疾病。病因尚不明确，其发生与年龄、肥胖、炎症、创伤及遗传因素等有关。
OA 分为原发性和继发性。
原发性 OA 多发生于中老年人群，无明确的全身或局部诱因，与遗传和体质因素有一定的关系，女性、肥胖人群好发，尤其是看上去膝关节“肉肉”的女性。随着我国人口老龄化的进展，OA 的发病率还有逐渐上升的趋势。
继发性OA可发生于青壮年，继发于创伤、炎症、关节不稳定、积累性劳损或先天性疾病等，通常是膝关节运动损伤如半月板损伤、前交叉韧带损伤后没有及时治疗，导致膝关节反复扭伤所致。
OA可导致关节疼痛、畸形与活动功能障碍，影响生活质量，也会间接影响寿命。
临床表现：
1、 关节疼痛及压痛：关节疼痛及压痛是OA最常见的临床表现，初期为轻度或中度间断性隐痛，休息后好转，活动后加重；疼痛常与天气变化有关，寒冷、潮湿环境均可加重疼痛。OA晚期可以出现持续性疼痛或夜间痛。关节局部可有压痛，在伴有关节肿胀时尤其明显。
2、 关节活动受限：晨起时关节僵硬及发紧感，俗称晨僵，活动后可缓解。关节僵硬持续时间一般较短，常为几至十几分钟，极少超过 30分钟。 患者在疾病中期可出现关节绞锁，晚期关节活动受限加重，最终导致残疾。
3、 关节畸形：膝关节因骨赘形成或滑膜炎症积液可造成关节肿大。
4、 骨摩擦音（感）：由于关节软骨破坏，关节面不平整，活动时可以出现骨摩擦音（感）。
5、 肌肉萎缩：常见于膝关节OA。关节疼痛和活动能力下降可以导致受累关节周围肌肉萎缩，关节无力。
临床检查的选择：
X线是明确诊断的金标准，是诊断的必须条件；磁共振检查可以观察关节内的软骨、半月板等结构。此外一些抽血化验的指标有助于鉴别诊断。
治疗目的：
OA的治疗目的是缓解疼痛，延缓疾病进展，矫正畸形，改善或恢复关节功能，提高患者生活质量。 OA的总体治疗原则是依据患者年龄、性别、体重、自身危险因素、病变部位及程度等选择阶梯化及个体化治疗。目前国内外针对膝关节骨性关节炎多采用金字塔式的阶梯治疗，包括功能锻炼、支具辅助、药物对症和手术治疗。既然是金字塔，所以大部分人经过保守的功能锻炼、支具、药物等治疗都能够控制病情，缓解症状，只有盲目拖延致膝关节磨损增生较为严重者才需要手术治疗。
保守治疗方法：
1. 健康教育：避免长时间跑、跳、蹲，同时减少或避免爬楼梯、爬山等活动。减轻体重很重要，推荐将体质指数降低到25kg/mm2以下（体质指数=体重（kg）÷身高（m）÷身高（m））。避免下肢负重运动的减重方法，如跑步、深蹲等，推荐自行车、游泳等，必要时可以采取手术减重。
2. 运动治疗：在医生的指导下选择正确的运动方式，制定个体化的运动方案，从而达到减轻疼痛， 改善和维持关节功能，保持关节活动度，延缓疾病进程的目的。
（1）低强度有氧运动：采用正确合理的有氧运动方式可以改善关节功能，缓解疼痛。
（2）关节周围肌肉力量训练：加强关节周围肌肉力量，既可改善关节稳定性，又可促进局部血液循环。常用方法：①股四头肌等长收缩训练；②直腿抬高加强股四头肌训练；③ 臀部肌肉训练；④静蹲训练；⑤抗阻力训练
（3）关节功能训练：主要指膝关节在非负重位的屈伸活动，以保持关节最大活动度。常用方法包括：①关节被动活动；②牵拉；③关节助力运动和主动运动
3. 物理治疗：主要是通过促进局部血液循环、减轻炎症反应，达到减轻关节疼痛。常用方法包括：水疗、冷疗、热疗、电刺激、按摩、针灸等。
4. 行动辅助：通过减少受累关节负重来减轻疼痛和提高患者满意度，患者必要时应在医生指导下选择合适的行动辅助器械，如手杖、拐杖、助行器、关节支具等。也可选择平底、厚实、柔软、宽松的鞋具辅助行走。
5. 口服镇痛药物治疗：非甾体类抗炎（NSAIDs 类）药物、非 NSAIDs 类药物、阿片类镇痛剂为主，目的是消炎镇痛，在医生的指导下服用。
6. 关节腔注射药物：也就是我们常说的封闭治疗，向关节内注射玻璃酸钠、局麻药物和激素，可改善关节功能，缓解疼痛，安全性较高，可减少镇痛药物用量，对早、中期OA患者效果更为明显。具体可点击阅读下面我的文章
7. 富血小板血浆：可改善局部炎症反应，并可参与关节内组织修复及再生，缺点是价格昂贵。具体可点击阅读下面我的文章。
8. 抗焦虑药物：长期受疼痛折磨的OA患者多半会导致心理问题，可以在医生指导下使用，解除症状。
注意：没有“神药”可以彻底治好膝关节骨关节炎！
手术治疗：
1. 关节镜微创手术：关节镜兼具诊断和治疗的作用，对伴有卡压、交锁症状的膝关节OA治疗效果较好，如存在游离体、半月板撕裂移位、髌骨轨迹不良、滑膜病变、软骨面不适合等，通过关节镜下摘除游离体、 清理半月板碎片及增生的滑膜等，虽然能减轻患者症状，但无法逆转OA的发展。
2. 截骨术：截骨术多用于膝关节OA，能最大限度地保留关节，通过改变力线来改变关节面的接触面。该方法适合青中年活动量大、力线不佳的单间室病变，膝关节屈曲超过 90°、无固定屈曲挛缩畸形、无关节不稳及半脱位、无下肢动静脉严重病变 的患者。由于膝关节骨性关节炎一般都是合并膝内翻，膝关节内侧间室磨损增生，外侧间室完好，所以一般是进行胫骨高位截骨手术，分为外侧闭合楔形截骨和内侧开放楔形截骨两种手术方式。均是通过将力线轻度向外侧转移来减轻内侧间室负荷，从而减轻关节疼痛，延缓膝关节骨性关节炎的进程。
3. 人工关节置换术：终末期OA成熟且有效的治疗方法，应用日益广泛。但是手术创伤相对较大，而且尽管人工假体已经更新换代很多次了，但仍然存在使用寿命、假体松动等其他问题。所以关节置换手术前需要慎重考虑。
a. 单髁置换手术（换一半）
如果患者的年龄较大，膝关节内外侧间室中有一侧软骨磨损严重呈“骨对骨”的改变，而另外一侧还较好， 内外翻畸形不严重，这时只需置换一侧的部分关节面，也就是单髁置换手术。此手术可保留膝关节所有韧带，矫正轻度的内翻或者外翻畸形，尽管适应证相对较小，但是如果选择得当，其治疗效果也很好。
想了解单髁置换，可以看这篇文章
b. 全膝关节置换手术（全换）
对于年龄较大，整个膝关节的磨损增生均较严重，日常活动出现显著持续疼痛，屈伸及行走困难者，人工全膝关节置换手术可能是唯一的选择。人工全膝关节置换手术可以恢复下肢的正常力线，纠正膝关节畸形，缓解疼痛。
总之，膝关节骨关节炎是一种人体关节老化退变的过程，各种原因会加速它的进展，最终的结局是疼痛及关节功能障碍，无法行走，影响生活质量。该疾病尚未研究清除，严重危害人类健康，仍是医学难题之一。目前的医疗技术只能延缓疾病发展或者更换部分或整个膝关节，因此，需要早点行动起来，防治运动损伤，认识疾病客观规律，爱护你的膝关节，尽可能让膝关节无痛、功能良好，伴随你终老！
五、冰敷，你敷对了吗？
运动损伤发生之后，常见的症状就是肿胀和疼痛。我们常常提倡对受伤部位进行冰敷，可以减轻肿胀、缓解炎症，减轻疼痛。冰敷可用于扭伤、拉伤、劳损、肌肉挫伤和淤青。
冰敷虽然很实用，但很多人无法做到正确冰敷，科学冰敷，效果往往效果不理想，甚至适得其反。其中有一些细节和小诀窍需要特别注意，做到科学冰敷，这样才能使运动损伤的治疗更安全、更有效。通过学习本文，掌握冰敷的诀窍，以帮助你解除伤痛，尽快康复，早日重返运动。
注意：本文仅适用于闭合性损伤，若有开放伤口，请不要随意冰敷，要尽快去医院治疗。
如何正确冰敷？冰敷要诀如下：
1． 速
正确冰敷应当是在受伤之后尽可能短的时间内进行。受伤48小时以后，冰敷的效果显著下降。为了最大程度上消肿、消炎、止痛，应当在受伤后尽快把冰块敷上去。运动场所应当准备冰袋、冰块等冰敷材料。便利店、超市、药店内均可买到冰敷材料。实在不行，就地取材，雪糕、棒冰、冻肉等。凡冰物者，皆可将就救急。
2． 动
冰块放上去之后需要经常挪动冰块，调整位置，确保均匀冰敷，不可长期维持在一处。许多运动员在冰敷时都会用冰块对受伤部位及不适之处进行按摩，避免冰块与某一点的集中接触，以免冻伤。推荐使用“冰杯”进行“冰杯按摩”，冰杯制作方法见下。
3． 抬
冰敷时不要忘了抬高受伤肢体，高于心脏水平。“人往高处走，水往低处流”，液体总会在低处聚集，人体大部分是用水做的，将患肢抬高，有利于消肿，缓解疼痛。使你的伤病迅速度过炎症阶段，更早地进入的修复阶段。
4． 压
冰敷的同时最好能够尽早用弹力绷带对受损部位加压包扎，不仅有利于消肿，缓解疼痛，还能防止冰块直接接触皮肤，避免冻伤。
5． 时
注意时间，冰敷15-20分钟，不能更长。超过20分钟的冰敷可能会对组织造成进一步的伤害，引起冻伤。如第2点所述，用冰按摩是一种安全有效的方法，可以确保皮肤和软组织不易冻伤。
6． 隔
确保两次冰敷之间有至少45分钟以上的间隔（一般推荐1-2小时）。由于运动损伤后炎症肿胀等症状反复，重复冰敷可有效缓解症状。而在冰敷间隔期间，损伤区域温度回升，有助于修复愈合。
7． 复
根据自己需要，频繁冰敷。只要受伤部位不冷不麻，皆可继续冰敷。受伤以后的炎症可以持续48小时或更长时间，通过冰敷等手段减轻肿胀和炎症的程度可以帮助你早日恢复。
冰敷材料多种多样，可以购买现成的冰袋产品，也可以DIY。
冰敷材料小贴士：
1、 传统冰袋法：在密封塑料袋里装满冰块或碎冰。在冰袋里加一点水，这样它就会更加贴合你的身体。
2、 冰杯法（推荐使用）：把一次纸杯装满水，放在冰箱里。把杯子上1/3部分撕掉，倒拿杯子，用露出的冰按摩伤处，让冰逐渐融化。市面上也可买到专门制作冰杯的工具。
3、 冰豆法：在超市的冷冻商品区买一袋冷冻豌豆、玉米或其他豆类。豆类体积小，可充分覆盖受伤区域。冰敷完之后可再放入冰箱重复使用，此外豆子还能做菜。
4、 现成产品：药店里可以买到冰袋产品，可以重复使用，并且非常贴身，此外市面上还有自带冰敷功能的支具，手头宽裕可以考虑。
千万注意，防止冻伤！
不要让冰块在没有隔绝的情况下长期接触在皮肤的同一个位置上。要么持续移动冰块（见“冰按摩”），要么在冰快和皮肤之间垫一层薄毛巾。
六、运动损伤相关疼痛，你需要知道这些
疼痛，是运动损伤患者最常见也是最困扰的问题，绝大多数运动损伤都以疼痛为主要症状。
大多数患者对疼痛和其治疗方法不够了解，根据笔者经验，有近一半患者遇到疼痛时会选择忍耐，“忍一忍就过去了，吃药对身体不好”，这种观点已经根深蒂固。有时候苦口婆心劝导也无法使其回心转意。本文旨在科普疼痛和其治疗方法，改变大众对疼痛和止痛疗法的认识。
· 什么是疼痛？
疼痛是组织损伤或潜在组织损伤所引起的不愉快感觉和情感体验。有观点认为，疼痛是与血压、呼吸、脉搏、体温平行的第5大生命体征。
急性疼痛，持续时间较短（通常短于3个月），起病突然，病程短、特征明确，是一种保护功能，疼痛随着损伤的愈合而缓解。
慢性疼痛，持续时间长（通常超过3个月），多种原因，逐渐起病或急性转慢性，反复发作，迁延不愈。有时病程较长，可长达数十年甚至伴随终身。
· 怎么评价疼痛？
通常使用数字等级评定量表，用 0-10 代表不同程度的疼痛，从0-10逐步增加，0为无痛，10为剧烈疼痛。
0为无痛；1-3分 为轻度疼痛；4-6分 为中度疼痛；7-9分 为重度疼痛，10分为剧烈疼痛
· 疼痛有哪些危害？
疼痛增加了医疗费用，同时给机体带来诸多不良影响，例如影响睡眠，夜不能寐，影响社交，延缓康复，限制机体活动，降低心肺耐力，产生不良情绪，引起心理问题等。
疼痛对使肌肉张力增加，肌肉痉挛，限制机体活动，关节活动度下降，导致关节粘连。长期慢性疼痛还可引起肌肉萎缩，肢体、关节功能下降，失去运动能力，长期卧床不动还有增加深静脉血栓形成的可能。慢性疼痛常伴随焦虑和抑郁等精神症状。
· 疼痛刺激可导致失眠、焦虑、抑郁、无助、不满、过度敏感、挫折、沮丧等感觉
· 可造成家属恐慌、手足无措，引发家庭矛盾
· 心理因素加上身体疼痛不适，会更加延缓康复，雪上加霜。
疼痛的首要治疗是治疗原发病
就运动损伤相关疾病而言，对于肌肉、肌腱、韧带、关节囊、软骨、半月板、椎间盘等软组织的损伤可通过保守或者手术的方法进行治疗。可以使用通用的RICE原则，包括了休息、冰敷、加压包扎和抬高患肢，同时辅以支具固定，加上早期锻炼康复。如有开放外伤要及时清创、止血、缝合、包扎。如有骨折需加以固定，必要时及时手术。还有种情况叫骨髓水肿或骨挫伤，大多不需要手术治疗，以药物、休息和肢体功能锻炼为主。
当关节损伤已经恶化到骨关节炎的程度的疼痛，那么将会是一场持久战，治疗方法以药物、封闭、支具、理疗、关节镜手术乃至关节置换手术来治疗。
疼痛的常用药物治疗
· 非甾体类抗炎药（NSAIDs），NSAID = Non-Steroidal Anti-Inflammatory Drug，具有解热、镇痛、抗炎、抗风湿作用，俗称消炎镇痛药。单纯称它们为止痛药是不恰当的，因为他们还有消炎作用。这类药物不会成瘾，不会成瘾，不会成瘾。
1. 非选择性NSAID：奈普生、布洛芬、双氯芬酸、美洛昔康、吲哚美辛，此类药物长期服用有胃肠道出血的风险，消化道溃疡者慎用。
2. 选择性COX-2抑制剂：塞来昔布、罗非昔布、依托考昔、帕瑞昔布 ，此类药物长期服用（连续使用3个月以上）可能有心血管风险，冠心病患者慎用。
就笔者用药经验：对于塞来昔布而言，疼痛剧烈时可口服2粒，半小时即可起效。接下来以每天2次，每次1粒的方法使用。随着疼痛减轻，可以逐渐减量或停用。
· 对乙酰氨基酚，可缓解疼痛，减少发热，几乎没有抗炎作用
· 阿片类镇痛药，治疗中重度急、慢性疼痛最常用的药物。运动损伤患者较少使用，常用于术后镇痛。遵循能达到最大镇痛和不产生难以忍受不良反应的原则。常见副作用：恶心、呕吐、便秘、呼吸抑制。此外长期使用效果会逐渐下降，会成瘾，会成瘾，会成瘾。
1. 弱阿片药（轻、中度疼痛）可待因、双氢可待因
2. 强阿片药（中、重度疼痛）吗啡、芬太尼、哌替啶、羟考酮
· 局麻药：布比卡因、左旋布比卡因、罗哌卡因、氯普鲁卡因，常与皮质醇药物和玻璃酸钠一同用于关节腔注射封闭疗法。
· 抗癫痫药：卡马西平、拉莫三嗪 、奥卡西平等，较少使用
· 抗抑郁药：三环类抗抑郁药(TCAs)、选择性5-羟色胺再摄取抑制剂(SSNRIs)、安非他酮、西酞普兰、帕罗西汀，较少使用
止痛药物使用应遵循三阶梯原则，按需使用，逐级递增，逐级递减
疼痛的其他治疗方法：物理治疗、心理治疗、神经介入治疗
治疗疼痛，患者应如何配合医生？
向医生说明希望了解疼痛和疼痛管理知识，了解镇痛方案，积极配合, 主动告知医生自己是否有其他疾病。出现疼痛时及时告知, 协助疼痛程度, 疼痛缓解或不缓解时及时报告。
希望各位运动损伤患者能够了解疼痛、重视疼痛、早诊早治、走出误区、战胜疼痛
七、“封闭”治疗知多少？
不久前发布的《健康中国行动（2019-2030年）》给全民健身行动提出了一系列亮眼的硬指标。全民健身是中国人民增强体魄、健康生活的基础。自2014年全民健身上升为国家战略以来，健身运动热度在中国愈发高涨，已成为影响千家万户的时代新风尚。较常人而言，运动人群更倾向于发生运动损伤，因此运动损伤的发病率逐年增高，以关节、肌肉、肌腱、韧带和软骨等软组织的急、慢性疼痛为主要临床表现，极大地从生理和心理上困扰着运动人群。
运动医学作为保障和服务运动人群健康的新兴学科，近年来也在神州大地广泛播种开花。运动损伤的治疗囊括了药物治疗、物理治疗、康复锻炼及手术治疗。其中关节软组织局部注射技术（简称“封闭”）作为一种特殊的药物治疗，具有立竿见影、疗效显著、价格低廉、操作简便等特点，非常适合在门诊中使用。
然而，作为一种有创操作，“封闭”对操作者医学素养和技术有一定要求，稍有不慎即可损伤神经、血管等重要结构，更有甚者会引起感染、肌肉肌腱坏死等不良后果，严重威胁患者健康。如何正确地进行“封闭”技术需要广大从业者认真学习。要求包括：对伤病要有正确的诊断；详尽掌握人体解剖层次，以使注射部位准确；要全面了解所使用药物的性能、适应证，不同运动损伤恰当的注射剂量及配伍以及注射时机、间隔、注射次数等。因此，“封闭”技术并不是每个医生都能精通的。
关于“封闭”，有时我们会耳闻目睹到一些体育新闻中常有：某某运动员赛前打“封闭”，坚持带伤比赛。便知道“封闭”可以快速止痛。民间流传一种说法也很流行：“封闭”针治标不治本、副作用大、还有成瘾性。
那么，打“封闭”，利弊究竟如何呢？
关节软组织局部注射（“封闭”）有何好处？
关节在肢体运动中起着非常重要的作用，虽然受到关节囊、韧带、肌肉等重重结构保护，但也是非常容易受伤的部位。不管是急性各类外伤（扭伤、挫伤等）、还是老年退化，长期磨损（退行性改变），还是受到自身免疫系统攻击（如类风湿性关节炎等），都会激活身体的免疫系统，引起无菌性炎症，产生红、肿、热、痛以及功能障碍等症状。
为了消除上述症状，主要有两种做法：一种是抑制无菌性炎症，一种是阻断疼痛信号向神经传导的通道。
“封闭针”根据不同部位和症状，将一定浓度和剂量的激素药物（强的松龙、地塞米松、倍他米松等）和麻醉药物（布比卡因、利多卡因等）混合，注射到疼痛区域内。可同时起到以下两种作用：
1. 激素药物能抑制免疫反应，减轻炎症，扩张血管，促进局部血液循环；
2. 麻醉药物能阻断向大脑传递疼痛信号的神经通道，快速缓解疼痛。
此外，若是针对关节腔内注射，可以适当再加注一些玻璃酸钠类药物，其为关节滑液的主要成份，是软骨基质的成份之一。在关节腔内起润滑作用，减少组织之间的摩擦，同时发挥弹性作用，缓冲应力对关节软骨的作用，发挥应有的生理功能。具有营养软骨，润滑关节，减少摩擦，缓解疼痛，增加关节活动度的作用。
关节软组织局部注射（“封闭”）有何坏处？
民间流传一种说法也很流行：“封闭”针治标不治本、副作用大、还有成瘾性。里面有麻药和激素，对身体不好。
上述说法其实是以讹传讹，首先封闭治疗用药量较小，无论是激素药物或麻醉药物，均作用在局部，几乎不会进入全身循环中，且用药次数少（通常少于5次）。只要注射方法正确，一般不会对人体带来不良影响。同时，也没用明确证据证明“封闭“治疗会成瘾。
也有传言说玻璃酸钠会加重滑膜炎，引起排异反应等。事实上，根据《玻璃酸钠在骨科和运动医学相关疾病中的应用专家共识（2017年修订版》所述：玻璃酸钠生物相容性良好，能在体内完全代谢，无毒、无菌、无趋化作用，不引起异物反应，不与细胞和蛋白相互作用，因而总体安全性良好。其常见不良反应主要为注射局部和关节出现轻微或中度疼痛和肿胀积液，发生率为1%～15%，偶有头痛、发热及药疹。上述不良反应多于注射后24小时内发生，患者一般能耐受，无需特殊处理，2～3天后症状消失。
关节软组织局部注射（“封闭”）的适应症
在骨科运动医学领域，门诊应用“封闭”的主要适应症如下：
1、 大关节的骨关节炎，如膝、肩、肘、踝、髋等
2、 冻结肩、肩峰下撞击综合征、肩袖损伤等
3、 踝关节撞击症、软骨损伤等
4、 髋关节撞击症等
5、 肌腱病，如肩袖腱病、跟腱腱病、扳机指
6、 其他慢性劳损性疾病：如网球肘、高尔夫球肘等
关节软组织局部注射（“封闭”）的禁忌症
在骨科运动医学领域，门诊应用“封闭”的主要禁忌症如下：
1、 药物过敏
2、 局部或全身感染
3、 骨折部位：不推荐，会延迟骨折愈合
4、 关节手术前：不推荐，增加感染风险
5、 未成年人：18岁以下关节病变通常为全身性关节病的局部表现，一般不需注射
6、 糖尿病：血糖升高可持续数日或更长，感染风险增大
7、 免疫抑制状态：疾病（白血病，艾滋病）或药物（全身长期应用类固醇激素）
8、 凝血功能异常
9、 神经源性疼痛：注射可加重疼痛
10、 不能排除其他疾病引起的关节明显肿胀和积液
患者接受“封闭”治疗的注意事项（非常重要！）
1、 打完“封闭” “后，注射部位有注射贴膜保护，要保持清洁干燥，3日内不可碰水，
2、 有时“封闭”治疗后会出现注射局部及关节腔反应，表现为注射局部轻-中度疼痛、肿胀或关节内少量积液，一般多能耐受，2~3天后疼痛消失。这种情况属于正常反应，不必特殊处理。 也可采取休息、冰敷或使用解热镇痛类药物等处理措施。
3、 若“封闭”后局部疼痛肿胀持续加重，伴有发热、白细胞和中性粒细胞增高时应考虑感染发生，应及时采取局部制动，及时就医。
4、 若“封闭”后出现注射部位出血、血肿形成，要及时加压压迫 ，防止血肿扩大，及时就医。
八、3D演示：关节镜下半月板成形术
本人搬运自油管，自己翻译的视频，带你一探究竟关节镜下半月板成形术是怎么做的
3D演示：关节镜下半月板成形术