下焦虚寒（寒湿下焦）
下焦虚寒，病症。下焦指人体指脐至足部分，下焦的功能主要是排泄糟粕和尿液，即是指小肠、大肠、肾和膀胱的功能而言。虚寒，其气起于胃下脘，别回肠，注于膀胱。主出而不内以传导也，其气虚寒，则津液不固，大小便利不止，少腹痛，不欲闻人语，治宜温之。
主要症状 大小便利不止，腰膝疼痛，，淋浊，遗精
论曰下焦如渎，其气起于胃下脘，别回肠，注于膀胱。主出而不内以传导也，其气虚寒，则津液不固，大小便利不止，少腹痛，不欲闻人语，治宜温之。
治下焦虚寒，津液不止，气欲绝。
1、人参续气汤方
人参 浓朴（去粗皮姜汁炙） 陈橘皮（去白炒） 白茯苓（去黑皮） 乌梅（去核炒干） 芎洗三遍炒干各一 上一十二味，粗捣筛，每服三钱匕，水一盏，煎至七分，去滓温服，日三，不拘时候。 治下焦虚冷，脐腹疼痛，手足厥逆，脉气沉短。
2、石钟乳丸方
石钟乳（浆水煮研） 阳起石（酒煮研各一两） 附子（炮裂去皮脐一两半） 桂（去粗皮） 上七味，捣研为末，用糯米粥为丸，如梧桐子大，每服三十丸，空心食前，生姜盐汤下治下焦虚寒，脾肾不足，腹胁疼痛。
3、内固丸方
香子（二两半微炒舶上者） 木香（一两） 楝实（炒一两半） 草豆蔻（去皮三分）干姜（炮半两） 吴茱萸（汤洗微炒） 葫芦巴（微炒） 补骨脂（微炒各一两） 甘草（炙一分）
上九味，捣为细末，炼蜜和丸，如小弹子大，以丹砂为衣，每服一丸嚼破，以温酒下，盐汤下亦得，空心食前服。 治下焦虚寒，脐腹 痛，小便滑数，补暖下元。
4、椒红丸方
上三味，捣罗为末，用猪肾三对，去脂膜薄切，摊于纸上去血。然后铺一重肾，着一重药末，以尽为度，却以三五重湿纸裹，于 火内烧，待香熟取出，去纸烂研，若稍硬，更点少许炼蜜，丸如梧桐子大，每日空心，以温酒下二十丸，渐加至三十丸。
治下焦不足，肾虚脾弱，上膈烦热，下元虚冷，腹内雷鸣，胸膈气滞，羸瘦无力。
5.荜茇丸方
荜茇胡桃仁干姜（炮裂锉）人参白茯苓（去黑皮）诃黎勒（煨去核各一两）桂（上七味，捣罗为末，炼蜜和丸，如梧桐子大，每服空心以温酒下二十丸，渐加至三十丸治下焦虚冷，腰膝疼痛，肌肉消瘦，渐加无力。
6.香子丸方
香子（炒）桂（去粗皮）巴戟天（去心）附子（炮裂去皮脐）补骨脂（微炒）干姜（上六味，捣罗为末，用羊肾二对，切去筋膜，以酒二升，煮令酒尽，烂研和诸药末。更捣三二百杵，丸如梧桐子大，每日空心生姜酒下三十丸，晚食前再服。治下焦虚冷，便利频并，羸瘦无力，不思饮食。
7.浓朴丸方
浓朴（去粗皮锉五两）附子（生去皮脐）蜀椒（去目及闭口者取红各二两）上三味，以浆水六升，青盐三两，生姜三两切，同于银锅中，煮令水尽，焙干捣罗为末，以水浸炊饼和丸，如梧桐子大，每日空心温酒下三十丸。治下焦虚冷气，温脾胃，思饮食。
8.诃黎勒丸方
诃黎勒皮荜茇桂（去粗皮）胡椒附子（炮裂去皮脐）沉香木香人参草 豆蔻上一十味，捣罗为末，炼蜜和捣三二百杵。丸如梧桐子大，每于食前，以温酒下二十丸治下元虚惫，逐积冷，暖脾肾。
9.沉香荜茇丸方
沉香荜茇附子（炮裂去皮脐）肉豆蔻（去壳）木香香子（炒）石斛（去根锉）澄加槟榔（锉上一十五味，捣罗为末，炼蜜和捣三五百杵。丸如梧桐子大，每日空心及晚食前。温酒下三十丸。治下元虚冷气，温中强力暖胃。
10.补骨脂丸方
补骨脂（微炒）木香附子（炮裂去皮脐）槟榔（锉）肉豆蔻（去壳）青橘皮（汤浸去酥炙令微黄）硫黄（细研水飞过）腽肭脐（酒刷炙微黄）肉苁蓉（酒浸一宿刮去皴皮炙干）蜀椒（去目及闭口者微炒出汗各一两）上一十四味，除研者外，捣罗为末，入硫黄研令匀，用白羊肾五对，去筋膜细研。入前药末相和拌了，搜白面裹，火中烧，令面熟为度，取出药捣五七百杵，丸如梧桐子大，每日空心以温酒下三十丸，渐加至四十丸。治下元虚惫，小便滑数，虚损不足。
11.韭子丸方
韭子（二两酒煮十余沸炒令干）肉苁蓉（酒浸一宿刮去皴皮炙干）浓朴（去粗皮涂 生姜汁炙令香熟）龙骨附子（炮裂去皮脐）鹿角屑山茱萸桂（去粗皮）车前子天雄（炮上一十二味，捣罗为末，炼蜜和捣二三百杵。丸如梧桐子大，每日空心温酒下四十丸。治痼冷在内，饮滞伏留，阴盛阳虚，谷气衰微，清浊不分，肠胃虚弱，寒湿相乘，下利频并，饮食不入，怠惰嗜卧，烦闷不安，常服温益藏气，浓养肠胃。
12.温内丸方
浓朴（姜汁制一斤）干姜（炮）甘草（炙）白术草豆蔻（去皮）五味子诃黎勒皮上八味，同捣罗为末，水煮面糊为丸，如梧桐子大，每服五十丸，不计时候。
《圣济总录》
温病条辨 下焦 寒湿
（便血、咳嗽、疝瘕附）
42．湿之为物也，在天之阳时为雨露，阴时为霜雪，在山为泉，在川为水，包含于土中者为湿。其在人身也： 上焦与肺合，中焦与脾合，其流于下焦也，与少阴癸水合。
此统举湿在天地人身之大纲。异出同源，以明土为杂气，水为天一所生，无处不合者也。上焦于肺合者，肺主太阴湿土之气，肺病湿则气不得化，有霿雾之象，向之火制金者，今反水克火矣。故肺病而心亦病也。观素问寒水司天之年，则曰阳气不令，湿土司天之年，则曰阳光不治自知，故上焦一以开肺气，救心阳为治。中焦与脾合者，脾主湿土之质，为受湿之区，故中焦湿证最多，脾与胃为夫妻，脾病而胃不能独治，再胃之脏象为土，土恶湿也。故开沟渠，运中阳，崇刚土，作堤防之治，悉载中焦。上中不治，其势必流于下焦，《易》曰水流湿。《素问》曰?湿伤于下?。下焦乃少阴癸水，湿之质即水也。焉得不与肾水相合。吾见湿流下焦，邪水旺一分，正水反亏一分，正愈亏而邪愈旺，不可为矣。夫肾之真水，生于一阳，坎中满也。故治少阴之湿，一以护肾阳，使火能生土为主，肾与膀胱为夫妻，泄膀胱之积，水从下治，亦所以安肾中真阳也。脾为肾之上游，升脾阳从上治，亦所以使水不没肾中真阳也。其病厥阴也奈何。盖水能生木，水太过木反不生，木无生气，自失其疏泄之任，经有风湿交争，风不胜湿之文，可知湿土太过，则风木亦有不胜之时，故治厥阴之湿，以复其风木之本性，使能疏泄为主也。
本论原以温热为主，而类及于四时杂感，以未元以求，不明仲景伤寒一书，专为伤寒而设，乃以伤寒一书，应四时无穷之变，殊不合拍，遂至人著一书，而悉以伤寒名书，陶氏则以一人而屡著伤寒书，且多立妄诞不经名色，使后世学者，如行昏雾之中，渺不自觉其身之坠于渊也。今胪列四时杂感，春温夏热，长夏暑湿，秋燥冬寒，得其要领，效如反掌。夫春温夏热秋燥，所伤皆阴液也。学者苟能时时预护，处处堤防，岂复有精竭人亡虑，伤寒所伤者阳气也，学者诚能保护得法，自无寒化热而伤阴，水负火而难救之虞，即使有受伤处，临证者知何者当护阳，何者当救阴，何者当先护阳，何者当救阴，因端竟委，可备知终始，而超道妙之迪，瑭所以三致意者，乃在湿温一证，盖土为杂气，寄旺四时，藏垢纳污，无所不受，其间错综变化，不可枚举。其在上焦也，如伤寒。其在下焦也，如内伤。其在中焦也，或如外感，或如内伤。至人之受病也，亦有外感，亦有内伤，使学者心摇目眩，无从捉摸，其变证也，则有湿痹水气，咳嗽痰饮，黄汗黄痹，肿胀疟疾，痢疾淋症带症，便血疝气痔疮痈脓等证，较之风火燥寒四门之中，倍而又倍，苟非条分缕析，体贴入微，未有不张冠李载者。
汪按：近代俗医，皆以伤寒法治温热暑燥，入手妄用表散，末后又误认虚劳，妄行补阴补阳，以至生民夭枉，此书所为作也，若湿温之症，则又不然，世有粗工，稍知热病，一遇湿温，亦以温热之法施之，较之误认温热为伤寒者，厥罪惟均，盖湿温一症，半阴半阳，其反复变迁，不可穷极，而又絪缊粘腻，不以伤寒之一表即解，温热之一清即愈，施治之法，万绪千端，无容一毫执着，篇中所述，亦祇举其一隅，学者务宜勤求古训，精研理气，而后能贯通融会，泛应不穷。经云?知其要者，一言而终，不知其要，流散无穷。?是在潜心深造者矣。
43．湿久不治，伏足少阴，舌白身痛，足跗浮肿，鹿附汤主之。
湿伏少阴，故以鹿茸补督脉之阳，督脉根于少阴，所为八脉丽于肝肾也。督脉总督诸阳，此阳一升，则诸阳听令。附子补肾中真阳，通行十二经。佐之以菟丝，凭空行气，而升发少阴，则身痛可休。独以一味草果，温太阴独胜之寒，以醒脾阳，则地气上蒸，天气之白苔可除，且草果子也，凡子皆达下焦。以茯苓淡渗，佐附子开膀胱，小便得利，而跗肿可愈矣。
〔鹿附汤方〕苦辛咸法。
鹿茸〔五钱〕、附子〔三钱〕、草果〔一钱〕、菟丝子〔三钱〕、茯苓〔五钱〕。
水五杯，煮取二杯，日再服，渣再煮一杯服。
44．湿久脾阳消乏，肾阳亦惫者，安肾汤主之。
凡肾阳惫者，必补肾脉，故以鹿茸为君。附子、韭子等补肾中真阳，但以芩术二味渗湿而补脾肠，釜底增薪法也。
〔安肾汤方〕辛甘温法。
鹿茸〔三钱〕、胡芦巴〔三钱〕、补骨脂〔三钱〕、韭子〔一钱〕、大茴香〔二钱〕、附子〔二钱〕、茅术〔二钱〕、茯苓〔三钱〕、菟丝子〔三钱〕。
水八杯，煮取三杯，分三次服。大便溏者加赤石脂，久病恶汤者，可用二十分作丸。
45．湿久伤阳，痿弱不振，肢体麻痹，痔疮下血，术附姜苓汤主之。
按痔疮有寒湿、热湿之分，下血亦有寒湿、热湿之分。本论不及备载，但载寒湿痔疮下血者，以世医但知有热湿痔疮下血，悉以槐花、地榆从事，并不知有?寒湿?之因，畏姜附如虎，故因下焦寒湿，而类及之，方则两补肾两阳也。
〔术附姜苓汤方〕辛温苦淡法。
生白术〔五钱〕、附子〔三钱〕、干姜〔三钱〕、茯苓〔五钱〕。
水五杯，煮取二杯，日再服。
46．先便后血，小肠寒湿，黄土汤主之。
此因上条而类及，以补偏救弊也，义见前条注下，前方纯用刚者，此方则以刚药健脾而渗湿，柔药保肝肾之阴，而补丧失之血，刚柔相济，又立一法，以开学者门径，后世黑地黄丸法，盖仿诸此。
〔黄土汤方〕甘苦合用刚柔互济法。
甘草〔三两〕、干地黄〔三两〕、白术〔三两〕、附子〔三两〕、阿胶〔三两〕、黄芩〔三两〕、灶中黄土〔半觔〕。
水八升，煮取二升，分温二服。
征按：李东垣云： 古之方剂，分量与今不同，云一升，即今之大白盏也，曰?字?，二分半也。铢，四分也。四字曰钱，十分也。二十四铢为一两。云三两，即今之二两。云一两，即今之六钱半也。云一升，即二合半也。古之一两，今用六钱可也。以上所用古方，俱可类推。
47．秋湿内伏，冬寒外加，脉紧无汗，恶寒身痛，喘欬稀痰，胸满舌白滑，恶水不欲饮；甚则倚息不得卧，腹中微胀，小青龙汤主之。脉数有汗，小青龙去麻辛主之。大汗出者，倍桂枝减干姜加麻黄根。
此条以经有?秋伤于湿，冬生欬嗽?之明文。故补三焦饮症数则，略示门径。按《经》谓?秋伤于湿?者，以长夏湿土之气，介在秋夏之间，七月大火西流，月建申，申者阳气毕伸也。湿无阳气不发，阳伸之极，湿发亦重，人感此而至冬日寒水司令，湿水同体，相搏而病矣。喻氏擅改经文，谓湿曰?燥?者，不明六气运行之道，如大寒，冬令也，厥阴气至，而纸鸢起矣。四月，夏令也，古谓首夏犹清和，俗谓四月为麦秀寒，均谓时虽夏令，风木之气，犹未尽灭也，他令仿此，至于湿土寄旺四时，虽在冬令，朱子谓将大雨雪，必先微温。盖微温则阳气通，阳通则湿行，湿行而雪势成矣，况秋日竟无湿气乎？此其间有说焉，经所言之秋，指?中秋以前?而言，秋之前半截也。喻氏所指之秋，指秋分以后而言，秋之后半截也。古脱燥论，盖世远年湮，残缺脱简耳，喻氏补论诚是，但不应擅改经文，竟崇己说，而不体之，日月运行，寒暑倚伏之理与气也。喻氏学问诚高，特霸气未消，其温病论，亦犯此病，学者遇欬嗽之证，兼合脉色，以详察其何因，为湿为燥，为风为火，为阴虚，为阳弱，为前后伏气，为现行时令，为外感而发动内伤，为内伤而招引外感，历历分明，或当用温用凉，用补用泻，或寓补于泻，或寓泻于补，择用先师，何法何方，妙手空空，毫无成见，因物付物，自无差忒矣。即如此症，以喘欬痰稀，不欲饮水，胸满腹胀舌白，定其为伏湿痰饮所致，以脉紧无汗为遇寒而发，故用仲景先师辛温甘酸之小青龙，外发寒而内蠲饮，龙行而火随，故寒可去，龙动而水行，故饮可蠲，以自汗脉数，为遇风而发，不可再行误汗伤阳，使饮无畏忌，故去汤中之麻黄细辛，发太阳少阴之表者，倍桂枝以安其表，汗甚则以麻黄根收表疏之汗。夫根有归束之义，麻黄能行太阳之表，即以其根归束太阳之气也。大汗出减干姜者，畏其辛而致汗也。有汗去麻辛，不去干姜者，干姜根而中实，色黄而圆，不比麻黄干而中空；色青而直，细辛而辛窜，走络最急也。
〔小青龙汤方〕辛甘复酸法。
麻黄〔三钱去节〕、甘草〔三钱炙〕、桂枝〔五钱去皮〕、芍药〔三钱〕、五味〔二钱〕、干姜〔三钱〕、半夏〔五钱〕、细辛〔二钱〕。
水八碗，先煮麻黄，减一碗许，去上沬，纳诸药，煮取三碗，去渣，温服一碗，得效，缓后服，不知，再服。
48．喘咳息促，吐稀涎，脉洪数，右大于左，喉哑，是为热饮，麻杏石甘汤主。
《金匮》谓病痰饮者，当以温药和之，盖饮属阴邪，非温不化，故饮病当温者，十有八九。然当清者亦有一二。如此证息促，知在上焦；涎稀，知非劳伤之欬，亦非火邪之但欬无痰而喉哑者可比；右大于左，纯然肺病；此乃饮邪隔拒，心火壅遏，肺气不能下达。音出于肺，金实不鸣，故以麻黄中空而达外，杏仁中实而降里，石膏辛淡性寒，质重而气清轻，合麻杏而宣气分之郁热，甘草之甘以缓急，补土以生金也。按此方即大青龙之去桂枝、姜、枣者也。
〔麻杏石甘汤方〕辛凉甘淡法。
麻黄〔三钱去节〕、杏仁〔三钱去皮尖碾细〕、石膏〔三钱碾〕、甘草〔二钱炙〕。
水八杯，先煮麻黄，减二杯，去沬，纳诸药，煮取三杯，先服一杯，以喉亮为度。
49．支饮不得息，葶苈大枣泻肺汤主之。
支饮上拥胸膈，直阻肺气，不令下降，呼息难通，非用急法不可，故以禀金火之气，破癥瘕积聚，通利水道，性急之葶苈，急泻肺中之壅塞。然其性慓悍，药必入胃过脾，恐伤脾胃中和之气，故以守中缓中之大枣，护脾胃而监制之，使不旁伤他脏。一急一缓，一苦一甘，相须成功也。
〔葶苈大枣泻肺汤〕苦辛甘法。
苦葶苈〔三钱炒香碾细〕、大枣〔五枚去核〕。
水五杯，煮成二杯，分二次服，得效减其制，不效再作服，衰其大半而止。
50．饮家反渴，必重用辛，上焦加干姜、桂枝；中焦加枳实、橘皮；下焦加附子、生姜。
《金匮》谓干姜、桂枝为热药也，服之当遂渴，今反不渴者饮也，是以不渴，定其为饮，人所易知也。又云水在肺，其人渴，是饮家亦有渴症，人所不知，今人见渴投凉，轻则用花粉、冬地，重则用石膏、知母，全然不识病情，盖火欬无痰，劳欬胶痰，饮欬稀痰兼风寒则难出，不兼风寒则易出，深则难出，浅则易出。其在上焦也，郁渴肺气，不能清肃下降，反挟心火上升烁咽，渴欲饮水，愈饮愈渴，饮后水不得行，则愈饮愈欬，愈欬愈渴，明知其为饮而渴也，用辛何妨，《内经》所谓?辛能润?是也。以干姜峻散肺中寒水之气，而补肺金之体，使肺气得宣，而遏止欬定矣。其在中焦也，水停心下，郁遏心气，不得下降，反来上烁咽喉，又格拒肾中真液，不得上潮于喉，故嗌干而渴也。重用枳实，急通幽门，使水得下行，而脏气各安其位，各司其事，不渴不欬矣。其在下焦也，水郁膀胱，格拒真水，不得外滋上潮，且邪水旺一分，真水反亏一分，藏真水者肾也，肾恶燥，又肾脉入心，由心入肺，从肺系上循喉咙，平人之不渴者，全赖此脉之通调，开窍于舌下玉英廉泉，今下焦水积而肾脉不得通调，故亦渴也。附子合生姜为真武法，补北方司水之神，使邪水畅流，而真水滋生矣。大抵饮家当恶水，不渴者其病犹轻，渴者其病必重，如温热应渴，渴者犹轻，不渴者甚重，反象也。所谓加者，于应用方中重加之也。
51．饮家阴吹，脉弦而迟，不得固执《金匮》法，当反用之，橘半桂苓枳姜汤主之。
《金匮》谓阴吹正喧，猪膏发煎主之。盖以胃中津液不足，大肠津液枯槁，气不后行，逼走前阴，故重用润法，俾津液充足流行，浊气仍归旧路矣。若饮家之阴吹，则大不然，盖痰饮蟠居中焦，必有不寐、不食、不饥，不便、恶水等证，脉不数而迟弦，其为非津液之枯槁，乃津液之积聚胃口可知，故用九窍不和，皆属胃病例，峻通胃液下行，使大肠得胃中津液滋润，而病如失矣。此证系余治验，故附录于此，以开一条门径。
〔橘半桂苓枳姜汤方〕苦辛淡法。
半夏〔二两〕、小枳实〔一两〕、橘皮〔六钱〕、桂枝〔一两〕、茯苓块〔六钱〕。
甘澜水十碗，煮成四碗，分四次，日三夜一服，以愈为度。愈后以温中补脾，使饮不聚为要，其下焦虚寒者，温下焦，肥人用温燥法，瘦人用温平法。
按痰饮有四，除久留之伏饮，非因暑湿暴得者不议外，悬饮已见于伏暑例中，暑饮相搏，见上焦篇第二十九条，兹特补支饮、溢饮之由，及暑湿暴得者，望医者及时去病，以免留伏之患，并补《金匮》所未及者二条，以开后学读书之法。
《金匮》溢饮条下，谓大青龙汤主之，小青龙汤亦主之，注家俱不甚晰，何以同一溢饮，而用寒用热，两不相侔哉，按大青龙汤有石膏、杏仁、生姜、大枣，而无干姜、细辛、五味、半夏、白芍，盖大青龙主脉洪数，面赤喉哑之热饮，小青龙主脉弦紧不渴之寒饮也。由此类推，胸中有微饮，苓桂术甘汤主之，肾气丸亦主之，苓桂术甘，外饮治脾也，肾气丸，内饮治肾也。再胸痹门中，胸痹心中痞，留气结在胸，胸满，胁下逆抢心，枳实薤白汤主之，人参汤亦主之。又何以一通一补，而主一胸痹乎，盖胸痹因寒湿痰饮之实证，则宜通阳，补之不惟不愈，人参增气，且致喘满，若无风寒痰饮之外因，不内外因，但系胸中清阳之气，不足而痹痛者，如苦读书而妄想，好歌曲而无度，重伤胸中阳气者，老人清阳日薄者，若再以薤白栝蒌枳实滑之泻之通之，是速之成劳也。断非人参汤不可，学者能从此类推，方不死于句下，方可与言读书也。
52．暴感寒湿成疝，寒热往来，脉弦及数，舌白滑，或无苔不渴，当脐痛，或胁下痛，椒桂汤主之。
此亦邪中里证也。疝气结如山也，此肝脏本虚，或案有肝郁，或因暴怒，又猝感寒湿，秋月多得之，既有寒热之表证，又有脐痛之里证，表里俱急，不得不用两解方。以川椒、吴萸、小茴香、直入肝脏之里，又芳香化浊流气。以柴胡从少阳领邪出表，病在肝治在胆也。又以桂枝协济柴胡者，病在少阴，治在太阳也。经所谓病在脏，治其腑之义也，况又有寒热之表证乎。佐以青皮、广皮，从中达外，峻伐肝邪也。使以良姜，温下焦之里也。水用急流，驱浊阴使无留滞也。
〔椒桂汤方〕苦辛通法。
川椒〔六钱炒黑〕、桂枝〔六钱〕、良姜〔三钱〕、柴胡〔六钱〕、小茴香〔四钱〕、广皮〔三钱〕、吴茱萸〔四钱〕、青皮〔三钱〕。
急流水八碗，煮成三碗，温服一碗，覆被令微汗佳。不汗服第二碗，接饮生姜汤促之得汗，次早服第三碗，不必覆被再令汗。
53．寒疝脉弦紧，胁下偏痛发热，大黄附子汤主之。
此邪居厥阴，表里俱急，故用温下法，以两解之也。脉弦为肝郁，紧，里寒也，胁下偏痛，肝胆经络为寒湿所搏，郁于血分而为痛也。发热者，胆因肝而郁也。故用附子温里通阳，细辛暖水脏而散寒湿之邪。肝胆无出路，故用大黄借胃腑以为出路也。大黄之苦，合附子、细辛之辛，苦与辛合，能降能通，通则不痛也。
〔大黄附子汤方〕苦辛温下法。
大黄〔五钱〕、熟附子〔五钱〕、细辛〔三钱〕。
水五杯，煮取两杯，分温二服。
（原方分量甚重，此则从时改轻临对证斟酌）
54．寒疝，少腹或脐旁，下引睪丸，或掣胁下掣腰，痛不能忍者，天台乌药散主之。
此寒湿客于肝、肾、小肠而为病，故方用温通足厥阴手太阳之药也。乌药袪膀胱冷气，能消肿止痛。木香透络定痛。青皮行气伐肝。良姜温脏劫寒，茴香温关元，暖腰肾，又能透络定痛。槟榔至坚，直达肛门，散结气，使坚者溃，聚者散，引诸药逐浊气，由肛门而出。川楝导小肠湿热，由小便下行，妙以斩关夺门之巴豆，用气味而不用形质，使巴豆帅气药，散无形之寒，随槟榔下出肛门，川楝得巴豆迅烈之气，逐有形之湿，从小便而去，俾有形无形之结邪，一齐解散，而病根拔矣。
按疝瘕之证尚多，以其因于寒湿，故因下焦寒湿，而类及三条，略示门径，直接中焦篇，腹满腹痛等证，古人良法甚伙，而张子和专主于下，本之《金匮》病至其年月日时，复发者当下之例，而方则从大黄附子汤悟人，并将淋带痔疮癃闭等证，悉收入疝门，盖皆下焦寒湿，湿热居多。而叶氏于妇科，久病癥瘕，则以通补奇经，温养肝肾为主。盖本之《内经》任脉为病，男子七疝，女子带下瘕聚也。此外良法甚多，学者当于各家求之，兹不备载。
〔天台乌药散方〕苦辛热急通法。
乌药〔五钱〕、木香〔五钱〕、小茴香〔五钱炒黑〕、良姜〔五钱炒〕、青皮〔五钱〕、川楝子〔十枚〕、巴豆〔七十粒〕、槟榔〔五钱〕。
先以巴豆微打破，加麸数合炒川楝子，以巴豆黑透为度，去巴豆麸子不用，但以川楝同前药为极细末，黄酒和服一钱，不能饮者，姜汤代之，重者日再服，痛不可忍者三服。
寒湿下焦——入里伤肾
寒湿肾着
《金匮要略》，五脏风寒积聚篇:肾着之病，其人身体重，腰中冷，如坐水中，形如水状，反不渴，小便自利，饮食如故，病属下焦，身劳汗出，衣一作表里冷湿，久久得之，腰以下冷痛，腹重如带五千钱，甘草干姜茯苓白术汤主之。。《千金》作肾着汤
甘草干姜茯苓白术汤
甘草，白术各二两，干姜，茯苓各四两
右四味，以水五升，煮取三升。分温三服，腰中即温。
千金作肾着汤，说明肾脏被寒湿入侵，表现腰冷痛，腹重，遇温则减，遇寒加重，舌淡苔白腻。用药来看，脾胃湿邪不解，下流伤肾，以炙甘草干姜白术茯苓温运脾阳祛湿，湿祛则腰疼腹重坠可解不必去温肾祛湿。
寒湿伤脾肾
薛生白湿热条辨四十六条:肠痛，下利，胸痞，烦躁，口渴，脉数大、按之豁然空者，宜冷香饮子。
薛生白自注：此不特湿邪伤脾，抑且寒邪伤肾，烦躁热渴，极似阳邪为病。惟数大之脉，按之豁然而空，知其躁渴等证，为虚阳外越，而非热邪内扰。故以此方冷服，俾下咽之后，冷气既消，热性乃发，庶药气与病气，无扦格之虞也。
冷香饮子
明·方贤着《奇效良方》：冷香饮子
处方草果仁（五钱） 附子（一钱） 橘红（一钱） 炙甘草（一钱）
功能主治治老人虚人，伏暑烦躁，引饮无度，恶心疲倦，服凉药不得者。
本方原治伏暑烦躁，真寒假热，燥渴烦躁，但是属于寒湿伤脾肾，用附子温阳，草果辛温大热祛湿，橘红行气祛湿，炙甘草调和。
王士雄按∶此证亦当详审，如果虚阳外越，则其渴也必不嗜饮，其舌色必淡白，或红润而无干黄黑燥之苔，其便溺必溏白而非秽赤，苟不细察，贻误必多。
寒湿侵袭膀胱，气化无权
五苓散
猪苓10克（去皮）泽泻15克 白术10克 茯苓10克 桂枝7克（去皮）
制法上五味，捣为散。
太阳表邪未解，内传太阳之腑，以致膀胱气化不利，遂成太阳经腑同病之蓄水证。其症以小便不利为主，同时伴有头痛身热，口渴欲饮。
由于水蓄不化，精津不得输布，故口渴欲饮水。愈饮愈蓄，愈蓄愈渴，饮入之水，无有去路，甚则水入即吐，而成“水逆证”。治宜急利其小便，兼解外邪，水气一去，清阳自升，水津四布，则小便通利，烦渴自止。方中重用泽泻为君，取其甘淡性寒，直达肾与膀胱，利水渗湿。臣以茯苓、猪苓之淡渗，增强利水渗湿之力。佐以白术健脾而运化水湿，转输精津，使水精四布，而不直驱于下。又佐以桂枝，一药二用，既外解太阳之表，又内助膀胱气化。桂枝能人膀胱温阳化气，故可助利小便之功。若欲其解表，又当服后多饮暖水取汗，以水热之气助人体之阳气，以资发汗，使表邪从汗而解。五药合用，利水渗湿，化气解表，使水行气化，表邪得解，脾气健运，则蓄水留饮诸症自除。
肾阳虚寒湿邪侵袭
温病条辨四十三、湿久不治，伏足少阴，舌白身痛，足跗浮肿，鹿附汤主之。
吴鞠通自注：湿伏少阴，故以鹿茸补督脉之阳。督脉根于少阴，所谓八脉丽于肝肾也；督脉总督诸阳，此阳一升，则诸阳听令。附子补肾中真阳，通行十二经，佐之以菟丝，凭空行气而升发少阴，则身痛可休。独以一味草果，温太阴独胜之寒以醒脾阳，则地气上蒸天气之白苔可除；且草果，子也，凡子皆达下焦。以茯苓淡渗，佐附子开膀胱，小便得利，而跗肿可愈矣。
鹿附汤方（苦辛咸法）
鹿茸（五钱） 附子（三钱） 草果（一钱） 菟丝子（三钱） 茯苓（五钱）
水五杯，煮取二杯，日再服，渣再煮一杯服。
四十四、湿久，脾阳消乏，肾阳亦惫者，安肾汤主之。
凡肾阳惫者，必补督脉，故以鹿茸为君，附子、韭子等补肾中真阳，但以苓、术二味，渗湿而补脾阳，釜底增薪法也（其曰安肾者，肾以阳为体，体立而用安矣）。
安肾汤方（辛甘温法）
鹿茸（三钱） 胡芦巴（三钱） 补骨脂（三钱） 韭子（一钱） 大茴香（二钱） 附子（二钱） 茅术（二钱） 茯苓（三钱） 菟丝子（三钱）
水八杯，煮取三杯，分三次服。大便溏者，加赤石脂。久病恶汤者，可用贰拾分作丸。
青龙按：鹿附汤安肾汤区别在与前者肾阳虚挟湿，故而附子鹿茸菟丝子温阳补肾益精，茯苓草果祛湿。后者侧重脾肾双补兼以祛湿。
医宗金鉴也载有安肾丸（腰痛治法）
歌诀：腰痛悠悠虚不举，寄生青蛾安肾丸，胡芦骨脂川拣续，桃杏茴苓川药盐。即胡芦巴，补骨脂，川楝肉，川续断，桃仁，杏仁，小茴香，茯苓，山药也。盐，盐汤为引也。
刘渡舟善用本方加减治疗腰疼，下边附录医案一则。
帕金森病医案
陶某某，女，70岁。1998年9月2日初诊。帕金森病，1993年患头眩晕经刘渡舟先生治愈。现手颤，背强，下肢无力，站立、活动困难，睡眠尚可，多汗。舌黯红，苔白厚，脉弦。用桂枝加葛根汤。处方：桂枝15g、白芍15g、炙甘草10g、生姜10g、大枣12枚、葛根16g(先煎去上沫)。5剂。
1998年9月23日二诊。略
1998年9月30日三诊。略
四诊。颈项僵直，手颤，站立不稳，起步困难，出汗，大便2天1次。舌红，苔白腻。
用桂枝加葛根汤。处方：桂枝15g、白芍15g、生姜10g、大枣12枚、炙甘草10g、葛根16g（先煎去上沫)、当归12g。7剂。
1998年10月28日五诊。下肢痛有减，腰痛，足软站立不稳，翻身困难，不恶寒。舌黯红，苔根白。
用安肾丸加减。处方：桑寄生30g、杜仲10g、补骨脂10g、胡芦巴10g、山药10g、肉苁蓉10g、巴戟天10g、苑丝子10g、白芍14g、桂枝14g。7剂。
1998年11月4日六诊。自觉见效，项强直、伸屈不利见好。用安肾丸加减。处方：桑寄生30g、杜仲10g、补骨脂10g、胡芦巴10g、山药10g、肉苁蓉10g、巴戟天10g、菟丝子子10g、桂枝14g、白芍14g、枸杞10g、鹿角胶10g。7剂。
1998年11月11日七诊。自觉见效，头渐能抬起，下肢沉软，手颤抖，不能下蹲，坐起困难无力。舌淡红，苔白腻。
用真武汤加参芪。处方：茯苓30g、白芍10g、附子10g、白术12g、生姜10g、黄芪20g、党参15。7剂。
1998年11月18日八诊。。。。。。
本医案选择《跟师刘渡舟学用经方》张文选著