有趣病例31：没有呼吸困难的呼吸困难
常记溪亭日暮，沉醉不知归路。
云南省一院 孙丹雄
庄周梦蝶
庄生晓梦迷蝴蝶,望帝春心托杜鹃。
沧海月明珠有泪,蓝田日暖玉生烟。
最近遇到1例患者，表现为没有呼吸困难的呼吸困难！
有趣！
什么是呼吸困难？你觉得呼吸困难，那就是呼吸困难！
当然，还有一种呼吸困难，那就是真的呼吸困难！你不仅呼吸困难，还有病！
还有一种，就是没有呼吸困难，你也要说呼吸困难！
01
2012年，大名鼎鼎的美国胸科协会（ATS）发表了呼吸困难方面的专家共识，“呼吸困难是某种包括不同强度、不同性质的呼吸不适感的主观体验”(a subjective experience of breathing discomfort that consists of qualitatively distinct sensations that vary in intensity）。
什么鬼？
02
急性呼吸困难：是指病程3周以内的呼吸困难。
慢性呼吸困难是指持续3周以上的呼吸困难。
很多肺炎的呼吸困难可持续超过3周，列入慢性呼吸困难不合适，我觉得这个分类以后很可能要修正。
按病因可分为
1.肺源性呼吸困难
2.心源性呼吸困难
3.中毒性呼吸困难
4.血源性呼吸困难
5.神经精神性呼吸困难。
03 病例介绍
中年男性，诉呼吸困难3天！
经常有亲戚朋友找我看病！当时我有事，让他先去门诊检查一下。然鹅，家属电话不断，病人呼吸困难，肿么办？有没有床位？想立马住院诊治！
我慌得一批
，假装淡定的问他：肿么个呼吸困难法？喘的不行？还是离不开氧气？
家属说：也不喘，就是觉得呼吸困难！在基层医院诊断的肺气肿，现在老是呼吸困难！
没办法，我只有亲自出马，去看看到底是肿么一回事！
我的直觉告诉我，这是一个假的呼吸困难！让家属把氧气拿了，不要吸氧气，我倒要看看，这个呼吸困难有多严重！
04 实践出真知
到门诊一看，我不淡定了。
病人睡在床上，呼吸相当的平稳，呼吸频率非常的正常（12~20次/分）。
好吧，呼吸困难不一定有呼吸增快！停了氧气测指脉氧，高达95%，和我的一模一样！
问病人是否有呼吸困难，病人说：觉得身上没力气，呼吸倒是不困难！
身上没有力气，不叫呼吸困难啊！
05 真的没有呼吸困难？
为什么要谎报军情呢？
真的没有呼吸困难？
昨晚在诊所输液的时候，感觉呼吸困难，停了针水以后，呼吸困难好些了。
明白了！
病人有冠心病，曾经安了支架，昨晚呕吐，在小诊所输液，4瓶针水，大约850ml，两小时就输完！
那，后来，病人为什么反复感呼吸困难呢？
06
原来如此
中年男性，有冠心病，外院诊断肺气肿！
病人对肺气肿很恐惧，去找略懂中医的熟人开了中药。中药对肺气肿无效（对慢支炎咳嗽有效）。吃了中药以后，病人反复呕吐，遂停中药。
后去小诊所输液，由于输液过快，导致病人左心衰，呼吸困难，停止输液后呼吸困难好转。
呕吐导致病人严重的低钠血症！
低钠血症让病人浑身无力，病人把乏力，说成呼吸困难。
家属觉得严重了，不断的呼叫我。
还有，病人原本没有呼吸困难，听到自己有肺气肿，瞬间焦虑，立马胸闷、呼吸困难！
病急乱投医，胡乱吃中药，又惹出一堆事！
07
处理
我让家属把氧气停了，不需要住院，输液会导致左心衰，吃饭是目前最好的治疗方法。
目前最好是：回家，吃饭，多放盐！
看看电视，玩玩手机，放松心情！
病人冠心病，需要低盐饮食，回家后吃了咸菜+稀饭，精神很快好转，再也没有说呼吸困难了。
我又为国家节省了一大笔医保费用！
08
嘱病人返院复查电解质，病人说病好了，不想来！
为什么要复查？
病人严重低钠血症，近期需要增加盐巴的摄入量！
冠心病需要低盐饮食！假如电解质正常了，要及时改为低盐饮食。
不复查，老是高盐饮食，会招来“盐”王爷！
09 呼吸困难的种类
我觉得呼吸困难，可以分为以下几种：
真的呼吸困难：病人觉得呼吸困难，医生查到器质性病变！
真的感觉呼吸困难：病人脑子有病，或者有心理疾病，他真的觉得呼吸困难！但是医生查不到引起呼吸困难的器质性疾病！
假的呼吸困难：病人把乏力、胸闷等，误以为呼吸困难！但是，也有些人，真的呼吸困难，他也不说呼吸困难，非要说胸闷，搞的医生同时感到胸闷+呼吸困难！
假装的呼吸困难：你随时可以假装呼吸困难！你说困难就困难！子非鱼，焉知其乐！
10
太虚幻境对联
作者：曹雪芹
假作真时真亦假，无为有处有还无。
牛！
曹雪芹在几百年前就对人工智能的发展提出了哲学的思辨！
杨柳岸，晓风残月。
视频
胥渡吧搞笑配音：最帅皇帝李昂飙歌，李渊call李世民回群！
国内无人问津国外获奖无数，只能在日本首映，却把人性和欲望描绘的太彻底