钟南山谈肺结节,很多不是癌,别盲目切除,观察这些判断良恶性

来源:华夏影像诊断中心

“现在出现了这样一个趋势,在某些大城市、某些医院,一发现肺部小结节就切掉,糊里糊涂地切完后发现,有的是肺癌,但相当多的根本不是癌。”中国工程院院士钟南山说。
目前,肺小结节治疗出现“过度治疗”的现象,一些不需要切的都被切了。
现在发现了肺结节越来越多。对于小结节,很多医生采取的方式就是随访,精准判断肺小结节是不是癌?要不要手术切除?正成为相关临床医生和科研人员攻关的新课题。

实际上大约20%的成年人存在肺结节。这其中恶性结节只占3%-5%。而且多数肺癌早期都具有惰性,因此我们必须科学诊断、系统评估、个性化管理,增加准确性。

在肺结节中,直径小于10毫米的为小结节,直径小于5毫米的称为微小结节。单个病灶为孤立性,两个及以上的病灶为多发性。
通过影像学检查,按照结节密度分类,可分为实性结节、部分实性结节(混合磨玻璃结节)、纯磨玻璃结节。

为什么要随访?随访是医生根据你的危险程度,CT发现小结节的大小、形态、边缘,变化程度来判断你的小结节的发展方向,区分肺结节的良恶性。

研究证实,实性结节恶性概率仅为磨玻璃结节的1/5。实性结节恶性率仅为7%;部分实性结节恶性率为63%;纯磨玻璃结节恶性率为18%。
恶性结节中,出现不规则形态的比例较高,边缘多呈分叶状,或有毛刺、胸膜凹陷征,还有一些肿瘤因为需要营养,导致出现血管集束征。良性肺结节多数无分叶,边缘可有尖角或纤维条索等,结节周围出现纤维条索、胸膜增厚等征象,则常提示结节为良性。
下面这位阿姨75岁,因为体检发现左肺下叶结节,无咳嗽咳痰,无胸闷气喘,无发热盗汗,这个阿姨的CT表现非常像炎症,但是分叶状结节局部凹陷的部位受到血管阻力形成脐凹征,表现为血管进入分叶之间,脐凹相对比较对称光滑,近肺门侧多见,与血管走行方向一致。考虑为恶性结节。
最后在全麻胸腔镜下切除,病理诊断为浸润性粘液腺癌。

根据外观判断良恶性是“以貌取人”,尽管“分叶、毛刺、胸膜凹陷症”是恶性病变的特点,但由于小结节中早期肺癌很少见到这些,所以我们需要同时根据结节的内部特征进行鉴别。

对密度均匀的纯磨玻璃结节,尤其是小于5毫米的,常提示为不典型腺瘤样增生;混合磨玻璃结节(部分实行结节),实性成分超过50%常提示恶性可能性大。
这位大哥56岁,8年前发现右肺结节,以一种很缓慢的速度逐渐长大,上月手术切除,术后病理属于肺腺癌,但这种肺癌相对比较惰性,如果是年龄大的老人,可以不急于手术,定期跟踪也可以。
对于不足5mm的纯磨玻璃结节属于低危结节,大部分多年不变化,不需要处理,随访观察就好!

定期随访意义重大,如果肺结节有以下变化多考虑为良性:

1、结节无分叶,边缘变光滑或变模糊。
2、密度变淡,或者密度没有变化病灶缩小。
3、病灶迅速变大,倍增时间小于15天。
4、实性结节病灶两年以上仍然稳定。
随访肺结节如果有以下变化,多考虑恶性:
1、结节中出现实性成分,或者实行成分增大。
2、出现分叶、毛刺和胸膜凹陷征、血管生成形成血管集束征。
总之,肺部小结节良性占大多数,我们随访的目的就是找出小结节中的坏分子,不仅看大小,还要看结节的位置、密度、形态、边缘的动态变化,还要结合患者的危险因素综合评估。战略上藐视敌人,战术上重视敌人,加强运动保持好心情,是预防很多疾病和肺癌的基础。
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