阎小萍教授应用补法辨治风湿病及用药规律探讨

治则和治法是中医基础理论的重要组成部分,治则为指导治疗疾病的原则,是确立治法的依据、纲领和方针,常见的治法包括标本缓急、扶正祛邪、调整阴阳、同病异治、异病同治、正治与反治及因人、因时、因地制宜。治法是辨证论治理论下的产物,是在治疗原则的指导下确立的针对病因病机的治疗方法,从《黄帝内经》关于治法的详尽论述到《医学心悟》关于治法的高度概括,体现了治法理论的充实丰厚。常见的治法包括治疗大法和具体治法,具体治法又可分为内治法和外治法,治疗大法指常见的汗、吐、下、和、温、清、消、补八法。补法是指治疗各种虚证的一类治法,通过具有补益作用的药物和食物补养人体的气血阴阳,以纠正机体气血阴阳虚衰和脏腑功能减退的一种治疗方法。补法的分类众多,补法可分为直接补法和间接补法,直接补法包括气血阴阳补法和五脏补法;间接补法包括精气血津液相生补法、阴阳互求补法、虚则补其母、劳则补其子四种补法。五脏以藏为用,六腑以通为用,根据脏腑的生理特点,补法又可分为通补法和守补法。根据虚证的寒热辨证,阳虚以温补为主,阴虚以清补为主。病有轻重缓急,治法同样有轻重缓急,因此补法可分为峻补法和平补法。“药补不如食补,食补不如神补”,因此补法除了药物补法,还包括饮食五味补法、神补法(情志补法)及四时补法。

补法广泛应用于心病、肾病、脾胃病、肝胆病、妇科病、皮肤病、骨伤病等诸多领域,在风湿病的治疗中,补法同样扮演重要的角色,在改善和恢复病情中起着重要作用。本文系统总结了阎小萍教授对中医风湿病的认识,阐述了阎小萍教授应用补法辨证治疗常见中医风湿病的诊疗特色和治疗特点。首先从阎小萍教授对“中医风湿病”的概念、病名的由来进行了阐述,并与西医风湿病做了简要的对比。病因病机方面:阎小萍教授认为正气不足是中医风湿病发病的内在条件,风寒湿热等邪气是发病的外在诱因;且提出了“从化理论”,认为疾病的发生发展是动态变化的,病邪相同,丛化各异,从阴化寒,从阳化热。在辨证方面,阎小萍教授强调“阴阳”“表里”“寒热”“虚实”八纲辨证、脏腑辨证及病因辨证的相结合,但突出强调以脏腑辨证为主。在辨证治疗风湿病时,辨析了肾、肝、脾、肺、心五脏与风湿病的关系,提出了补肾壮骨、补肾育阴、养肝荣筋、脾以健为补,补肺以调节肺的宣发肃降为补,在补心方面,常以养心阴、温心阳、补心气助心行血等临床实用的经典理论。阎小萍教授从医数十载,积累了丰富的临床经验,在治疗风湿病等疑难杂病有着自己独特的理论思想,提出了“有是证,择是方,用是药”的辨证治疗思想;在治疗风湿病时,阎小萍教授提出了“五连环疗法”和“综合强化序贯疗法”。笔者跟随老师侍诊学习三年,获益匪浅,有幸分析总结阎师治疗常见风湿病如强直性脊柱炎(大偻)、干燥综合征(燥痹)、SAPHO综合征(痹症)的经验。从病因病机、治则治法及案例举隅三方面阐述。

补法在治疗强直性脊柱炎中的应用:阎小萍教授认为本病的病因病机为本虚标实,其发病机理为肾督空虚,风寒湿邪外袭,邪气痹阻经络,内生痰浊瘀血,加之寒湿之邪伤骨损筋,导致筋脉挛急、关节强直不遂;寒湿之邪从阳化热,部分患者可表现为关节红肿热痛、口干、口渴等热型证候。根据其发病特点,阎师提出了强直性脊柱炎寒热为纲辨证,分为肾虚督寒证及肾虚湿热证;肾虚督寒证以补肾强督,祛寒除湿为主;肾虚湿热证以补肾强督,清热利湿为主。补法在治疗干燥综合征中的应用:阎小萍教授认为本病的病因病机为阴亏为本,燥热为标;在治疗上采用补肾清热育阴的方法,在以补肾育阴为主的基础上佐以温补肾阳,以促进肾阴的生成(阳中求阴);注重清热育阴,佐以生津润燥,禁用苦寒之品;同时针对燥痹久病脉络痹阻,气血运行不畅的情况予以双调脾肺,佐以活血通络。阎小萍教授指出SAPHO综合征是以滑膜炎(Synovitis)、痤疮(Acne)、脓疱病(Pusfulosis)、骨肥厚(Hyperositosis)和骨炎(Osteitis)命名的一组症候群,临床相对少见,其本质仍为本虚标实,肝肾亏虚,寒湿之邪外袭,邪气从阳化热,内生瘀血热毒,则表现为关节疼痛、滑膜炎、脓疱病等。因此在治疗上应以平补肝肾,活络利节,解毒利湿,双兼脾肺为主。在急性期皮肤病变为主时,应以清热利湿,凉血解毒为主;在缓解期,则宜加强补益肝肾。...