我已经做了CT,为什么影像医生还要我做增强CT检查?

李大爷胸部CT发现部有个直径约25mm结节影,医生建议再做个增强CT。李大爷不明白,已经做了CT,为什么还要做增强CT呢?

首先我们要知道

什么叫增强CT?

增强CT就是经静脉注入水溶性有机碘剂后再进行CT扫描,当血液内碘浓度增高后,正常组织与病变之间可产生密度差,使病变暴露更为清楚,可显示平扫(普通扫描)时不能发现或显示不清的病变,增加影像学分析的信息量,有利于病变的定性诊断。

李大爷的肺部结节较大,而且密度不均,边缘不规则,医生怀疑有肺癌的可能。增强CT可以观察结节的血液供应情况,与平扫相比,是否有强化和强化的程度,以及结节与周围组织的关系,从而确定该结节的良恶性,也可为手术方案的确定提供帮助,增强CT还可以明确显示纵隔内有无肿大淋巴结(平扫时有些淋巴结与血管难于区分)。

影像科还有一个类似的名称叫造影,也就是用人工的办法向体内导入造影剂,改变机体组织的密切差,用来诊断疾病。

造影剂分为阳性造影剂和阴性造影剂,空气和水,X线可以穿透称阴性造影剂,在片子上显示为低密度影;影像科检查胃时喝的硫酸钡,X线穿透不了,称为阳性造影剂,在片子上显示为高密度影,增强CT用的有机碘溶液也属于阳性造影剂。

磁共振的增强原理与CT相同。

胸部CT检查因为两个肺内含有大量空气,具有良好的天然对比,一般不需要增强,当肺部较大的结节或肿块需要鉴别良恶性时才需要增强CT,肺部的血管性病变也需要增强才能确定。

而腹部的肝脏、脾脏、胰腺和肾脏都为实质性脏器,密度差很小,缺乏自然对比,有些肿瘤与这些脏器的密度相差无几,甚至为等密度,X线拍片无法显示,CT平扫也难于分辨,因此腹部CT检查应该选择增强CT,否侧就会遗漏病变。

看看另一个病例:

男性,77岁, CT平扫如下图,左肾有问题吗?

患者做过CT增强后,发现左肾有问题!

病理:左肾透明细胞癌!不做增强检查,就漏诊啦!

有些病人,甚至医生为了节省费用选择腹部平扫,这是不对的,肯定会漏诊。

但也有例外,尿路结石因为绝大多数是高密度结石,容易被发现,腹部 CT平扫可以了解结石的大小、多少、部位、有无尿路积水等,而增强CT还可以了解肾脏的分泌功能。另外肠道为空腔脏器,肠梗阻时肠腔积气扩张,积液增多,形成自然对比,可以选择腹部平扫,但要了解有无血运障碍增强更好。

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