肝癌患者分享，PD1联合乐伐初享成效

走过路过不要错过

小编在昨天的文章：乐伐替尼联合PD1，这么猛的方案疗效如何？中介绍了PD1联合乐伐替尼的研究后，引起了很多患者朋友的讨论。其中我们的肝癌7群的患者也现身分享了自己的治疗效果：

脑部肿瘤消失，肝部肿瘤缩小一点，此联合方案还是给出了让你欣慰的真实疗效。且能对脑部病有所改善，是PD1的疗效？小编很是期待后续发展。

PD1联合肝癌靶药的用法小编之前也曾展示过一例：

患者病情：

62岁肝硬化患者，多年后确诊肝癌。腹部CT显示肝脏双叶有肺转移结节以及超过10个的肝脏肿瘤。最大肿瘤（12.2X11cm）为S5-8，如图1AB所示。BCLC分期D期。进行了抗HBV病毒治疗的同时，口服索拉非尼400mg，每日两次。但治疗两周后，AFP含量从871升高到1400ng/dl。

图1.A&B.增强CT显示，多发多血管增强肿瘤

入组治疗：

通过患者主治医师团队的彻底分析，病人在签订知情同意书的情况下，该患者入组一项关闭标签的联合用药临床试验，于治疗周期开始的第一天，静脉注射Pembrolizumab，剂量2 mg/kg，同时给予索拉非尼200 mg，每日两次，每3周为一个周期。

疗效：

接受联合用药方案治疗2个月之后，患者AFP含量由之前的1400显著下降至7ng/ml，如图2所示。

图2

CT复查显示，肿瘤也出现大幅度减小，后续的PET-CT显示确认了为完全缓解，没有任何肿瘤活性，如图3CD显示。患者的ECOG体力评估从2提升到0，Child-Plug评分从C10到A6。截至发稿时，计划对该患者进行维持治疗。

图3.C.D.PET-CT显示肿瘤大幅度缩减，肿瘤活性于联合用药7个月后丧失活性

不良反应：

治疗期间产生的不良反应来看，病人出现过由索拉非尼引起的可耐受的甲沟炎以及黏膜炎。低等级发烧，食欲下降等反应出现在前2个月，这或许与肿瘤细胞大量坏死有关。为了避免肿瘤发生破裂，pembrolizumab的给药周期被改为每4周注射一次，从患者的第三个治疗周期开始。

于上，PD1联合肝癌靶药的方案是值得部分肝癌患者尝试的。其实小编最初接触这个方案是去年浙江的主任们为自己的患者进行相关治疗。当时2例患者中有1例也达到了不错的效果。在这里，小编需要提醒大家两点：

（1）联合剂量怎么定

PD1的剂量一般是不变的，按体重2mg/kg或按统一剂量200mg，每3周一次使用。关键在于靶向药物这边。小编结合患者亲身感觉老说适当减量。乐伐替尼的剂量推荐：8mg（体重小于60kg）或12mg（体重大于等于60kg），每日一次。之前有按24mg或20mg的用法，暂不推荐。索拉菲尼也可按上述案例中适当减量，200mg用药。

这种适度控制剂量也是为了避免双药毒性叠加的风险。乐伐替尼主要是手足综合征和高血压。PD1虽无常见的较重不良AE，但是要关注其介导的全身任何脏器的自身免疫性炎症反应。

（2）病情好转后可以适度延长

若使用患者在一段时间后获得疗效，又有身体因素或经济因素无法长期承担二者用药时。可稍微延长PD1的使用间歇期。

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