形态近似圆形的乳腺癌（一） ---III级浸润性导管癌
王淑敏 赵朵
大多数情况圆形、边界清楚乳腺结节是良性病变，如：囊肿、纤维腺瘤等，但是有大约10-20%圆形、边界清楚乳腺结节可能是乳腺癌[1]。而对于这一类疾病可能是我们临床工作中容易漏诊的病例，笔者认为需要我们高度关注。有研究认为这7类肿瘤会发生这样的良性特征表现，包括：III级浸润性导管癌(IDC)，粘液癌，髓样癌，乳腺内转移癌，囊内乳头状癌，淋巴瘤和高级别叶状肿瘤。往期公众号曾经涉及髓样癌(参见具有一定髓样癌特征的乳腺癌(breast carcinoma with medullary features))及囊内乳头状癌(参见乳腺乳管内病变谨慎使用BI-RADS分类（四）)，我们接下来的三期公众号主要介绍III级浸润性导管癌(IDC)，粘液癌、和高级别叶状肿瘤。
我们先看一个病例，女性，29岁，右乳12点钟方向发现结节，大小约2.6×1.5cm，考虑BI-RADS 3类，右乳腋下发现异常淋巴结，建议淋巴结穿刺，病理结果提示符合低分化癌，基底表型。接着对乳腺肿物穿刺，穿刺病理：浸润性乳腺癌，低分化，伴多量慢性炎症细胞浸润。免疫组化结果：ER（-），PR（-），AR（-），HER-2（1+），ki-67（80%+），Cox-2（+），TOPOIIa（60%+），CK5/6（部分+），EGFR（+），P53（弥漫阴性，提示突变表型）。
再看一个病例，女性，44岁，右乳有两个病变，一个病例我们BI-RADS分类考虑乳腺癌，但是其旁边的病变形态近似圆形，我们可能会低估这一病变，最后的病理结果是浸润性乳腺癌，低分化，周围可见高级别导管原位癌。免疫组化结果：ER（-），PR（-），HER-2（1+），EGFR（+），P63（-）。
乳腺癌的形态其实异质性较大，我们看下面的图[3]。
1.对于毛刺、成角等改变的乳腺癌，这类肿瘤病理表现：
--少细胞
--胶原细胞
--促结缔组织增生
--高分化
这类肿瘤由于肿瘤细胞少，胶原细胞和促结缔组织增生，就会形成蟹足样声像图特征。由于肿瘤水分少，大量胶原细胞增值导致后方回声衰减。有研究显示高分化导管癌72%出现毛刺样表现，而低分化导管癌只有24%出现毛刺样表现[4]。
2.对于形态近似圆形的乳腺癌，这类肿瘤病理表现：
--富细胞
--透明质酸基质
--低分化
而这类低分化导管癌肿瘤细胞丰富，透明质酸可促进肿瘤的浸润与转移，其机制复杂。肿瘤细胞生长速度接近，形成这种类似良性的表现，常常表现为低回声、与皮肤平行、边界清楚，血流信号丰富及后方回声增强。
参考文献：
1. Yoo JL,Woo OH, Kim YK, Cho KR, Yong HS, Seo BK, Kim A, Kang EY. Can MR Imagingcontribute in characterizing well-circumscribed breast carcinomas?Radiographics. 2010 Oct;30(6):1689-702. (Q1 4.967)
2. Larribe M,Thomassin-Piana J, Jalaguier-Coudray A. Breast cancers with round lumps:correlations between imaging and anatomopathology. Diagn Interv Imaging. 2014Jan;95(1):37-46. (Q2 2.527)
3. Carol M.Rumack, Stephanie R. Wilson, and Charboneau, J. William. Diagnostic ultrasound【M】. ElsevierSt. Louis,2011.
4. Lamb PM,Perry NM, Vinnicombe SJ, Wells CA. Correlation between ultrasoundcharacteristics, mammographic findings and histological grade in patients withinvasive ductal carcinoma of the breast. Clin Radiol. 2000 Jan;55(1):40-44.