儿科丨新生儿与新生儿疾病
一、 新生儿特点与护理
（一）、新生儿的分类方法 1、按胎龄分类
（1）足月儿：指胎龄≥37周至＜42周（259～293天）的新生儿。（2）早产儿：指胎龄＜37周（＜259天）的新生儿，又称未成熟儿。（3）过期产儿：指胎龄≥42周（≥294天）的新生儿。2.按出生体重分类 （1）低出生体重儿：指出生1小时内的体重＜2500g者，大多数为早产儿，也有足月或过期小于胎龄儿，其中出生体重＜1500g者称极低出生体重儿；出生体重＜1OO0g者称超低出生体重儿。 （2）正常出生体重儿：指出生体重为2500～4000g（≥2500g，<4000g）的新生儿。 （3）巨大儿：指出生体重≥4000g的新生儿，包括正常和有疾病者。（2）适于胎龄儿（AGA）：指出生体重在同胎龄儿平均出生体重的第10至90百分位之间的新生儿。
（二）、正常足月儿和早产儿的外观特点与生理特点
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早产儿 |
足月儿 |
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皮肤 |
绛红 水肿 毳毛多(发亮） |
红润 皮下脂肪丰富 毳毛少 |
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头 |
头更大，占全身的1/3 |
头大，占全身的1/4 |
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乳腺 |
无结节或结节<4mm |
结节>4mm，平均7mm. |
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外生殖器 |
男婴睾丸未降或未全降，阴囊少褶皱。女婴大阴唇不发育，不能遮盖小阴唇。 |
男婴睾丸已降至阴囊，阴囊褶皱形成。女婴大阴唇发育，可覆盖小阴唇及阴蒂。 |
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指甲 |
未达指尖 |
达到或超过指尖 |
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跖纹 |
足底纹理少 |
足纹遍及整个足底 |
2、正常足月儿和早产儿的生理特点
（1）、呼吸系统：胎儿肺内充满液体，足月儿约30--35ml/kg，出生时经产道挤压1/3肺液由口鼻排出，其余由肺间质内毛细血管和淋巴管吸收，如吸收延迟，则出现湿肺症状。肺表面活性物质由II型肺泡上皮产生，妊娠28周出现于羊水内，但量少，直至35周时迅速增加，作用为降低肺泡表面张力，使肺泡不易萎陷，有利于肺泡内保存气体。足月儿生后第1小时内呼吸频率可达60～80次／分，1小时后呼吸频率降至40～50次／分，以后维持在40次／分左右。肺泡表面物质少，易发生肺透明膜病及肺不张。呼吸暂停常发生于早产儿，呼吸停止在20秒以上，伴心率减慢，＜100次／分，并出现发绀
（2）、心血管系统：足月新生儿睡眠时平均心率为120次/分，醒时增至140--160次/分，足月儿血压平均为70/50mmHg。
（3）、消化系统：新生儿生后24小时内排出胎便，由肠黏膜脱落上皮细胞、羊水及消化掖组成，呈墨绿色，3--4天排完。足月儿出生时吞咽功能已完善，但食管下部括约肌松弛，胃底发育差，呈水平位，幽门括约肌较发达，故新生儿易有溢奶（哺喂完后拍背，防止呛奶），早产儿更多见。早产儿各种消化酶不足，胆酸分泌较少，不能将脂肪乳化，故脂肪消化吸收较差。早产儿在缺氧缺血、喂养不当情况下，易发生坏死性小肠结肠炎。
（4）、造血系统：足月新生儿白细胞计数为（15-20）*10/L，3-10天降为（10-12）*10/L。早产儿较低为（6-8）*10/L，分类计数中以中性粒细胞为主，4-6天后以淋巴细胞为主，既而中性粒细胞又升高。足月新生儿出生时脐血平均血红蛋白值为170g／L（生后8-10周降至90-110g/L，原因是血容量增加，但红细胞寿命缩短）。生理性贫血的概念。（5）、神经系统：新生儿脑相对较大，重300-400g，占体重10%-20%（成人仅2%）。脊髓末端约在第三四腰椎下缘，故腰穿在第四、五椎间隙进针。成人在腰三四。在新生儿期，年长儿的一些病理性神经反射如克氏征、巴氏征均可呈阳性反应。足月儿出生时已具备一些原始反射如觅食反射、吸吮反射、握持反应、拥抱反射，新生儿神经系统疾病时这些反射可能消失。
(6)、体温调节：新生儿体温调节功能差，皮下脂肪薄，体表面积相对较大，容易散热，早产儿尤甚，产热依靠棕色脂肪，其分布多在中心大动脉、肾动脉周围、肩胛间区、颈及腋窝等部位。早产儿棕色脂肪少，常出现低体温，甚至体温不升。
（7）、能量和体液代谢：足月儿每日钠需要量1-2mmol/kg，小于32周早产儿约需3-4mmol/kg
（三）、新生儿的护理
1、保暖 相对湿度50%--60%
早产儿出生体重与适宜温箱湿度
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出生体重 |
35度 |
34度 |
33度 |
32度 |
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1 |
<10d |
10d—3w |
>3w |
>5w |
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1．5 |
<10d |
10d—3w |
>4w |
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2 |
<2d |
>2d |
>3w |
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>2.5 |
<2d |
>2d |
歌诀：二斤十天需35 三斤十天需34 四斤两天需34
早产儿以母乳或库奶喂养，必要时亦可使用早产儿配方乳。
吸吮能力差或不会吞咽的早产儿可用鼻胃管喂养，每次进食前应抽吸胃内容物，有残留奶则减量，如持续仍有残留奶（占前次奶量1/3）则改用鼻空肠导管，仍有困难者可用全静脉或部分静脉高营养液。
新生儿生后应立即肌注维生素K1 1mg早产儿连续用3天，以预防新生儿出血症和代谢性酸中毒者，窒息的本质是缺氧。