孙锡高：肿瘤中医临证精析之--中医治疗骨肉瘤（附案例）

孙锡高：肿瘤中医临证精析之--中医治疗骨肉瘤（附案例）

2020-02-25 11:22 1833人阅读

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骨肉瘤是指肉瘤性成骨细胞及其产生骨样组织为主要的恶性骨肿瘤，是常见的骨的恶性肿瘤，约占原发骨恶性的35%，占小儿恶性肿瘤的5%。骨肉瘤多为溶骨性，也有少数为成骨性。以四肢长骨为主要发病部位，以肿胀、压痛、肿块为突出临床表现。以儿童和青少年觉。发病高峰年龄在10—25岁，男性较多。本病病因尚未完全清楚，一般认为，可能与外伤、病互感染、某些化学物质（甲基胆蒽）、放射线及遗传（如染色体畸形、P53、Rb基因异常改变）等因素有关。目前治疗主要是化疗和手术。通过综合治疗，其5年生存率可提高到55%～80%。

本病中医病名国家标准称“骨癌”，既往中医典籍多归属于“骨瘤”“三痈”“石疽”“胫阴疽”“石榴疽”“肉瘤”“多骨疽”等病证范畴，其病因病机为先天禀赋不足、肾虚精亏，复因外感邪毒，内伤劳倦，导致骨髓空虚、毒邪留着、气血凝滞、经络受阻，日久结毒为瘤。多从阴寒凝滞、毒瘀互结、瘀血内阻、脾肾气虚、肝肾亏虚等予以分型辨治。

一、中医治疗

（一）辩证施治

1.阴寒凝滞 肢体肿块，皮色如常，不红不热，酸楚隐痛，遇寒加重。

【治疗】温阳散寒，通络止痛。

【方剂】阳和汤加减。

【药物】熟地黄，鹿角胶（烊化）、莪术，白芥子、乳香、乳香、没药，炮姜炭，肉桂、麻黄，透骨草、生牡蛎。

2.毒瘀互结 肢体肿块，肿胀灼痛或刺痛拒按，坚硬如石，皮色暗红或紫暗，或伴发热，口渴喜饮，便干溲黄。舌红苔薄黄或黄厚，脉弦数或弦涩。

【治法】清热解毒，化瘀散结。

【方剂】消毒化瘀汤加减。

【药物】忍冬藤、蒲公英、肿节风、威灵仙、山慈菇、透骨草，黄柏、刘寄奴、丹参，天花粉，白芷、土鳖虫、黄芩，乳香、没药。

3.瘀血内阻 肿块坚硬，固定不移，皮色暗紫，持续疼痛，或血管曲张，或伴骨折，功能障碍。舌紫暗或有瘀斑，脉涩或弦细

【治法】活血散结，化瘀止痛。

【文章】身痛逐瘀汤加减。

【药物】桃仁、红花、当归、川芎、牡丹皮、郁金、香附、失笑散（包煎），补骨脂、骨碎补、土鳖虫、延胡索、鸡血藤，乳香、没药。透骨草。

4.脾肾气虚 面㿠食少，色苍白，唇甲淡白，神疲乏力，动则汗出，肢体肿块胀痛，腰膝酸软。舌淡苔薄，脉细。

【治法】补脾益肾，养血壮骨。

【方剂】归脾汤合肾气发丸加减。

【药物】党参、黄芪、补骨脂、骨碎补、当归、白术、茯苓、杜仲、阿胶（烊化）、枸杞子，土鳖虫、狗脊、牛膝、透骨草。

5.肝肾亏虚 肿块疼痛，朝轻暮重，皮色暗红，身热口干，形体消瘦，或伴咳嗽，贫血，便干溲黄。舌红少苔，脉细数无力。

【治法】滋阴填髓，解毒散结。

【方剂】知柏地黄丸加减。

【药物】生地黄、熟地黄、补骨脂、骨碎补，山茱萸、墨旱莲、女贞子，黄柏、知母，透骨草、白花蛇舌草。

（二）了随证用药

1.辨病用药 在辩证施治的基础上可适当选用1～3味抗骨肉瘤中草药如土鳖虫、蜈蚣、全蝎、蜂房、白花蛇舌草、穿山甲、木瓜、威灵仙、寻骨风、透骨草、山慈菇、山豆根、山茱萸、莪术、三棱、鳖甲、黄精、狗脊、菟丝子、肿节风、自然铜、徐长卿、刘寄奴、补骨脂、川牛膝、昆布、海藻、黄薏苡等。

2.临症加减 骨痛不止者，加白屈菜、老鹳草、血竭、自然铜、透骨草、三七等；肢体麻木者，加地龙、全蝎、僵蚕、蜈蚣等；咳嗽咯血者，加百部、杏仁、川贝母、仙鹤草、白及、白茅根等；尿少者，加车前子、猪茯苓、泽泻、大腹皮等；纳差食少者，加鸡内金、陈皮、谷芽、麦芽、六曲等；口渴咽干者，加天花粉、石斛、乌梅；便溏者，加山药、炒白扁豆、炒薏苡仁；发热者，加黄芩、青蒿、连翘、柴胡、石膏、知母等。

二、特色治疗

（一）外治法

蜈蚣止痛膏 蜈蚣、全蝎、生石膏，斑蝥1个，白果皮，共研细末，撒在虎骨止痛膏上，循经取穴，外敷于患处穴位上，7天为期。主治骨肉瘤肿痛。

（二）食疗药膳

1.番木瓜焖鸭肉 先将鸭肉300g切成片，再将150g番木瓜洗净，剖开，切片。将植物油烧至八成热时，先倒入鸭肉片爆炒，再倒入番木瓜翻焖，加葱花、姜末、食盐等辅料翻焖片刻，加少许料酒及味精，炒郅同香即成。佐餐当菜，随量服食。功在清热补虚，解毒抗癌，适用于综合治疗骨肉瘤。

2.排骨芫荽冻 先将500g鲜排骨剁碎洗净，加水1500ml，糖、醋各适量。小火熬成稠糊状，除去骨头，取500ml糊汁，再加入适量调料，然后加入250g洗净的芫荽，冷却成稠糊状即成。现做现吃为最佳，功在健胃补虚。

3.乌米姜蜜粥 先煮100g糙米为粥，煮沸后加入制川乌头研极细末3g，改小火慢煎，等熟后加入生姜汁5ml糊汁和适量蜂蜜搅拌，煮1～2沸即可。功在温经止痛。适用于骨关切肿瘤寒性疼痛者。热民生疼痛，癌性发热，体质虚弱者忌服。

三、医家经验

1.顾振东经验 骨肉瘤以局部疼痛及肿胀为最常见症状。初为局部隐痛，或麻木，肾缩感，畏寒吉暖，多数在较短时间内出现持续剧痛，有的遇寒加重，甚至局部肿胀，常因疼痛影响睡眠及生活，或伴面色苍白，唇甲色淡，头晕乏力，纳呆心悸，自汗盗汗，进行性消瘦等表现。

顾氏认为，肾主骨生髓，藏元阴元阳，肾阳虚则温煦生化无力，肾阴虚则濡滋养无源，其虚之处，必为受邪之地。帮阴寒毒邪客于筋骨，使筋气血凝闭欠通而疼痛者，当现之肾阳亏虚，故以补肾温阳为主，用加减阳和汤。药用鹿角胶、白芥子、熟地黄、补骨脂、骨碎补、山茱萸、白芍、桂枝、红花、白花蛇舌草、半枝莲等。痛甚者，加细辛、蜈蚣、全蝎；肿胀者，加薏苡仁、木瓜、丝瓜络；尿频便溏者，重用鹿角胶、补骨脂、杜仲、菟丝子；面白唇淡，头晕乏力、贫血者加黄芪、当归。肢端发凉者，重用桂枝；眠差者，加酸枣仁、生龙骨、生牡蛎。

2.周岱翰经验 周氏主张辩证与辨病结合，而不是单纯见瘤治瘤。指出单味中药的药理研究报道甚多，如陈皮、当归、王爪药、姜黄、茯苓、金钱草、猫爪草、蛇床子、柴胡、赤芍、半枝莲、板蓝根、猪苓、苦参、蛇六谷、藏红花、斑蝥等均有明显的抑制肉瘤细胞增殖及诱导凋亡的药理作用。周氏等还研究证实，中药复议清金得生片（西洋参、绞股蓝、麦冬、蟾酥、黄柏、山慈菇等）、加味小陷胸汤（黄连、姜半夏、壁虎、三七、大典、全瓜蒌、白花蛇舌草、人参、白术、薏苡仁等）、扶正抑瘤饮（黄芪、白术、柴胡、三棱、三七、蒲公英、白花蛇舌草、仙鹤草、石上柏、甘草等），均能显示抑制小鼠肉瘤S180细胞增殖。

3.作者经验 孙锡高验案（骨肉瘤放化疗乏效后）。李男，15岁 ，南京市人。2006年5月10日初诊：患者年前因右小腿时或疼痛，尤为夜间疼痛为甚。开始治疗乏效，后经某三甲医院进一步检查诊断为：右腓骨骨质破坏，骨肉瘤。因恐惧手术治疗，予以放疗、化疗处理。前后间断性化疗6个疗程，放疗25个疗程。病情不但没有显著好转，反而疼痛加剧。以盐酸曲马多等止痛药减轻痛苦。遂求诊我处。

患者疼痛已不能行走，痛甚不思饮食，难得入眠。畏寒怕冷，形体消瘦。局部肿胀，手摸不热，疼痛拒按。遇寒疼痛加剧，入夜更甚。大便干结，数日一行（盐酸曲马多引起）。舌暗苔薄白腻，脉沉细弱。予阳和汤，独活寄生汤之辈化裁出入。红参10g，怀牛膝，熟地黄，当归，独活，桑寄生，杜仲，鹿角胶（烊化），白芥子，细辛，守宫，全虫，蜈蚣，土鳖虫，补骨脂，骨碎补，三七，炙龟甲（先煎），延胡索，熟附片（先煎），炮姜，油桂，炙甘草，大枣，生姜。14剂。水煎早晚分服。

2006年5月25日二诊：药后，患者自觉疼痛减轻，饮食知味，大便干结未见好转。方药已飞狐 ，跟踪加减。原方去白芥子，加肉苁蓉3，炙黄芪。14剂。煎服同前。

2006年7月30日三诊：患者在家服药自觉病情大有好转，基本停服西药止痛类药。局部肿胀渐瘥，大便亦正常，睡眠好转，扶助物体可以自行。等再过一段时间准备复查。在原方基础上进一步调整为宜。

2006年9月25日四诊 ：患者到原医院复查与以前所查对比，软组织肿块消失，斑片硬化灶基本消失。骨质破坏现象已不明显。生活已能处理，体重增加2kg。在原有方药的基础上，进一步随证化裁增减加工成定蜜丸。每次10g，淡盐水送服，早晚各服一次。

按：本案患者素来体质虚弱，恐惧手术，经放疗、化疗后，虚则更虚，谈何疗效？吾常谓：治癌先治人，扶正以抗癌。当谨守病机，以阳和汤温扶正散寒通滞，化队凝而不阳各。独活寄生汤曾益肝肾，补气血，祛风湿而止痹痛。人参大补元气，黄芪扶正固本。附子，“其性善走，故为通十二经纯阳之要药，外则达皮毛而表寒，里则达下元而温痛冷，彻内彻外，凡三焦经络，诸脏诸腑，果有真寒，无不可治”。三七、补骨脂、骨碎补组合是笔者临床习用的治疗骨转移之对药。龟甲入伍取之阳中有阴，阴中有阳出。加之虫类守宫、全虫、土鳖虫等抗癌之品直达病所。多方组合，从药协同，随证加减。使不治之沉疴，挽回到可治的慢性调治之途。

四、预防与调护

1.加强体育锻炼和功能锻炼，增强抗病能力。

2.对疑为本病的患者，应及时去医院检查，对有骨肉瘤血缘关系的家属要定期筛查，以便及时发现新病人，尽量避免接触放射线及有毒的化学制剂。