有医说医 | 控制近视眼“法宝”知多少（上）
控制近视眼
“法宝”知多少
上 篇
家长们在担心孩子学习之余，又开始担心起孩子的眼睛，还建立了不少讨论群，找来各种防治近视的“法宝”。这些“法宝”真的可靠吗？
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“法宝”一：“OK镜”
控制近视眼，“法宝”知多少
角膜塑形镜也就是我们俗称的“OK镜”，是一种采用逆几何设计的高透氧硬质材料做成的角膜接触镜，其内表面由多弧段组成，通过物理压力改变角膜形态。其矫正近视的原理是通过夜间佩戴使中央角膜曲率变平坦，降低角膜曲率，从而有效地、暂时地矫正近视，并延缓近视进展。
配戴OK镜必须先到医院进行专业的检查，不是所有近视的孩子都必须或适合戴OK镜。
控制近视眼，“法宝”知多少
适合配戴OK镜者：近视度数进展快（＞100度/年）；或者曲率性近视，即角膜的曲率（弯曲度）比较高的孩子比较适合配戴OK镜。
不一定适合配戴OK镜者：角膜比较平坦的、眼轴比较长的轴性近视；或散光度数较高的；或近视度数过高（＞500度）；或散光度数和近视度数接近的孩子，就不一定适合戴OK镜。
假如戴了不合适的OK镜，孩子白天的裸眼视力不好，又没有配戴合适的框架眼镜，视力得不到很好的矫正，使孩子眼睛过度调节造成视疲劳，不但不能控制近视，反而容易加快近视的进展。这类孩子应该配戴合适的框架眼镜，采取其他方法来控制近视进展。
02
“法宝”二：低浓度阿托品
控制近视眼，“法宝”知多少
低浓度阿托品用于近视防控目前也是一大热点，其有效性已被多项临床研究证实，但同时，它的安全性也备受关注。
长期滴用阿托品可能会造成一些不良反应，常见有以下这些：
畏光。阿托品浓度越高，畏光表现越明显。
过敏反应。部分孩子会出现眼部刺痛感、眼红肿等过敏表现，表现为过敏性结膜炎、过敏性睑缘炎、睑腺炎、眼睑及眼周接触性皮炎等，基本停药后即能好转。
少部分患者使用阿托品后出现眼干。虽然低浓度阿托品的眼干表现不明显，仍需临床大样本观察。
青光眼为阿托品的使用禁忌证。阿托品作为睫状肌麻痹剂可诱发闭角型青光眼。在近视眼儿童中，长期使用阿托品是否会导致眼压升高而诱发青光眼尚无定论，需临床长期观察。
阿托品会造成一定程度的瞳孔扩大，这是否会对晶状体、眼底视网膜等造成影响，也需要进一步的长期临床随访研究。
当然，阿托品也并非所有近视儿童都适合使用。一般来说，对于早发、进展快速（＞100度/年）的近视眼儿童；或者有高度近视趋势，迫切需要控制近视进展，但又不适合或不能耐受佩戴OK镜的，排除青光眼等眼部疾病的儿童可以尝试使用阿托品治疗。
控制近视眼，“法宝”知多少
近年来，在家长中还流传着“OK镜+低浓度阿托品是最好的预防近视发展的组合”的说法。其实，OK镜+低浓度阿托品两种方式联合并不是必须的，若使用一种方法就能有效控制近视进展，建议单一方法即可。两种方法控制虽然可能效果更好，但同时也可能产生更多不良反应，如造成干眼等。而对于单一方法控制不好的，可以采用两种方式联合治疗，临床有部分研究表明两种方式的控制效果优于单一的方式。但需注意：并非所有的孩子都需要使用两种方法来控制近视。
原文刊登于《家庭用药》
作者：眼科 张静 副主任医师