打工人！还在为甲状腺结节纠结？ / 四六文摘

2020年还剩两个月

你们单位都组织体检了吗？

对于各位“打工人”来说

最怕体检报告上会有什么异常

特别是

近几年检出率越来越高的

甲状腺结节

成为很多人心中的一块大石头

一看到「结节」「肿大」

很多人就会有点慌了：

这是个啥？严不严重？

会不会恶化？该怎么办……

然而当你拿着体检报告提心吊胆时

医生却常常会讲：

“这不用治！”

可不治的话，会不会变成癌症？

怎么才能避免结节长大？

甲状腺结节高发

背后的“真相”

为什么大家会觉得患甲状腺结节的人越来越多了？与以下三个因素也有关。

「存在一些补碘误区 」

碘是人体必需的微量元素之一，能帮助甲状腺活化体内100多种酶，促进维生素的吸收和利用，参与蛋白质、脂肪、糖分、水和盐的代谢，每个人都不可或缺。

但由于一些人盲目补充碘盐，还经常过量食用高碘食物，比如海鲜等，以致于长期摄入碘过量，可能在一定程度上增加甲状腺结节、碘源性甲状腺乳头癌等疾病的发病率。

其实碘在人体内含量很低，只有20~50mg，我们只要适当食用海鲜、海藻类食材或是碘盐等，即可满足日常所需的150μg碘。特别是沿海地区居民，更是要注意控制碘的摄入量。

「结节筛查率增高 」

以往依靠触诊检查甲状腺，结节的检出率约为3~7%。而现在运用高分辨率彩超检查，能够检出直径＜1cm的小结节，且定期体检的人数也越来越多，所以才显得患病率陡升。

但其实甲状腺结节本身就很常见，且大多为良性病变，平常心看待即可。

「女性更高发 」

随着人们社会生存压力加大，精神紧张、焦虑、失眠、熬夜等情况普遍存在，而这均是诱发甲状腺结节的不利因素。

而且女性还会经历一段时间的更年期，在这期间，女性体内雌激素水平的变化可能会影响甲状腺的分泌功能，也易诱发甲状腺结节。

据统计，甲状腺结节已经逐渐成为女性第一高发疾病，甚至有80%左右的甲状腺癌患者都是女性。

甲状腺结节不用治？

会癌变吗？

甲状腺结节的治疗需要视病情等级而定，很多人不知道自己属于什么等级，也不清楚会不会癌变，不妨来了解一下吧。

「 TI-RADS分级 」

2017年国际公布的TI-RADS分级，把甲状腺结节的超声检查结果分成了6个等级。

「良性甲状腺结节会癌变吗？ 」

恶性的甲状腺结节只占5%~15%，发病率不算高。而且良性结节的恶变几率较低，如果能保持良好的健康状态，做到定期检查，可能终生都不受影响。

即便发现了甲状腺肿瘤，大部分情况下恶性程度较低，预后较好。而甲状腺恶性肿瘤，80%的类型为甲状腺乳头状癌，通过规范化治疗，患者的生存期较长，治疗效果好，致死率较低。

「查出结节后怎么办？ 」

如果已经查出甲状腺结节了，建议及时调整身体状态。一方面可以进行24小时内尿碘检测，评估是否需要减少用碘或补充碘，正常范围在100~199μg/L之间。

另一方面做好日常保养，甲状腺结节患者应努力做到4点：

①保持轻松、愉快和平和的心情；
②保证生活作息规律，特别是每天要拥有充足的、高质量的睡眠；

③饮食不必特意忌口，保证营养充足、食碘适量即可；

④定期体检，每年至少进行一次甲状腺超声检查。

手术后又长出结节

怎么办？

说完甲状腺结节的一些常见问题后，再来说一个不太常见的。

我院之前接收过一位有些特别的病人，王女士。与其他人首次发现“甲状腺结节”不同的是，王女士早在2005年就因“甲状腺良性结节”做了甲状腺部分切除手术，而现在残余的甲状腺又长了多个结节。

带着对结节的恐惧及担心又要再次开刀手术的纠结心情

，王女士慕名到我院甲乳外科赵建国主任门诊就诊。

赵建国主任详细询问了王女士的病史及目前存在的问题后，考虑到王女士的结节体积大于2cm，建议王女士行甲状腺结节细针穿刺活检，确定结节的良恶性后再决定是否需要手术。

可能很多人听到“穿刺”两个字的第一反应会是“会不会很疼？”、“听别个说穿刺过程很痛苦哎！”、“结节被那个针戳破了以后引起结节会不会到处跑？”等等一堆问题，以至于谈“穿”色变。那我们今天就揭开甲状腺结节细针穿刺的面纱，看下面纱下它的真实面容是不是真的那么可怕。

「甲状腺结节细针穿刺 」

细针穿刺活检（FNAB）是一项传统的微创诊断技术，可在手术前鉴别甲状腺结节的性质，它的原理是利用细针对甲状腺结节进行穿刺，从中获取细胞成分，通过显微镜下对细胞进行诊断，以实现对目标病灶性质的判断。若穿刺细胞学结果为“可疑恶性或恶性”，则需要早期手术。

由于甲状腺结节在人群中的检出率高达20%～76%，但其中恶性肿瘤仅占7%～15%，而甲状腺外科医生的工作重点就是如何把甲状腺癌从众多的甲状腺结节中鉴别出来，以达到个体化精准治疗的目的。

细针穿刺活检技术是术前评估甲状腺结节敏感度、特异度最高的方法，被美国甲状腺协会、美国临床内分泌医师学会、欧洲甲状腺学会、美国国家综合癌症网络和中华医学会等国内外机构所制定指南推荐，可为甲状腺疾病的个体化精准治疗提供依据，是甲状腺诊治决策的关键，并具有丰富的循证医学证据。

看到这么多权威的国内外指南都在推荐使用这项技术，大家的担心是不是没有那么多了，毕竟如果有这样那样的问题的话，这项技术也不会被全球各大专业指南所推荐。

「是不是所有的结节都需要穿刺？ 」

当然不是。穿刺，我们也是看甲状腺结节的“颜值”来定的。

有以下情况的甲状腺结节应考虑行穿刺活检：

1.直径＞1cm的甲状腺结节，超声检查出现“边界不清楚，形态不规则、纵横比>1、多发钙化灶、高速高阻型频谱血流”等表现时应考虑行穿刺活检。

2.直径≤1cm 的甲状腺结节，不推荐常规行穿刺活检，但如果存在下述情况之一者，也应考虑穿刺活检：

①超声检查提示结节有恶性征象；②伴颈部淋巴结超声影像异常；③童年期有颈部放射线照射史或辐射污染接触史；④有甲状腺癌家族史或甲状腺癌综合征病史；⑤PET/CT检查发现甲状腺结节恶性可能；⑥伴血清降钙素水平异常升高。‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍

知道了哪些情况需要做穿刺，我们还应该了解哪些人不能做，以减少并发症的发生。有以下情况的人群，不建议行穿刺活检：

①有严重高血压、心脏病、糖尿病病史；②具有出血倾向或长期服用华法林、氯吡格雷、利伐沙班、阿司匹林、丹参滴丸、银杏叶片等抗凝、活血药；③癫痫病史及精神类病史；④拒绝有创检查者；⑤穿刺部位感染，须处理后方可穿刺；⑥对利多卡因过敏，女性月经期。

「穿刺是不是真的很疼很痛苦？ 」

一般情况下，甲状腺结节细针穿刺在超声引导下进行，穿刺针很细，且在穿刺前会在穿刺点注射局麻药物，故穿刺过程一般不会疼痛，少部分病人可能有轻微痛感或放射痛，一般可耐受，穿刺后多逐渐消失。只有很小一部分人因为太紧张，不停的做吞咽动作以至穿刺不能顺利进行。所以穿刺不会比打针、抽血更痛，并且操作时间也很短，并没有大家想象的那么恐怖。

关于细针穿刺会不会引起肿瘤移植和扩散的问题，现有的资料提示细针穿刺确有可能造成穿刺针道的种植，但发生的几率极低，仅文献有数例报道，绝大多数中心未见针道转移，且即使发生针道转移也可通过外科手段处理，一般对病人的自然病程不会造成太大影响。

此外有专家认为细针穿刺比粗针穿刺发生该类并发症的几率低的多，且无负压的细针穿刺相比有负压的细针穿刺也更利于减少针道转移。我们目前穿刺使用的穿刺针即为无负压的细针，故引起肿瘤移植和扩散的几率极低。

了解了细针穿刺的神秘面容后，大家是不是对穿刺没有那么多的担心与恐惧了？我们前面提到的王女士在穿刺后也表示“原来穿刺真的没啥感觉，白紧张了那么久！”。王女士的甲状腺结节穿刺结果提示“可疑甲状腺乳头状癌”，这也给王女士是否需手术治疗的纠结提供了最终决策的证据。

想必大家都明白了细针穿刺并没有传说中的那般痛苦及难以接受。当大家发现甲状腺结节纠结于要不要开刀、医生建议做穿刺明确良恶性时，对于这个国内外指南都在推荐的检查，大家真的无需过于纠结恐惧、背负思想包袱，也着实没有必要谈“穿”色变，毕竟相对于非必要的开刀手术过度治疗而言，细针穿刺的创伤实在是“小巫见大巫”。

保护甲状腺

3个简单方法快掌握

尽管甲状腺结节通常问题不大，但要是能预防当然更好。其实，保护好甲状腺健康并非难事，在这里就为大家分享3个简单的方法。

适当补硒

体内硒元素的多少，直接影响着甲状腺的健康程度，缺硒必然会导致甲状腺激素代谢异常。建议每天硒摄入量不超过250μg，而我国72%的地区居民都存在缺硒问题。

如果体检查出硒元素不足，可在医生指导下，食用动物肝肾、虾皮、魔芋粉、白南瓜子、鹌鹑蛋或硒元素药剂来补充。

散结代茶饮

可以用鬼箭羽和夏枯草各10~15克，煮水或冲泡饮用。夏枯草入肝经，有散结化痰的功效，鬼箭羽则具有止消通脉、活血化瘀的功效，二者搭配可以理气散结、活血消肿，适用于辅助治疗甲状腺结节和肿块。但需在医生指导下进行。

理气安神穴

甲状腺“怕”生气，所以想要预防结节，就不能有情志不舒、气机郁结。适当按揉理气穴，有助于我们宽胸理气，舒缓心情。

膻中穴

膻中穴位于人体的胸部正中，是脏腑之气汇聚的地方，常按不仅可以宽胸理气、开郁散结，对于女性乳腺健康也十分有益。