患者,男,45岁,患者原有早泄病史
患者原有早泄病史,近来出现滑精,每周1~2次,时有头晕耳鸣,神疲乏力,腰膝酸软,小便频数,尿后余沥,舌淡苔白,脉沉细。
辨证:肾精亏虚,肾气不固
治法:补肾填精,固涩止遗
金锁固精丸改汤药加减
药后1周未再滑精,余症无明显变化,舌淡苔白,脉沉细。宗上法不变,原方稍有加减。
效不更方,可继服多剂。
上方连服14剂后,滑精已止,早泄亦愈,余症基本消除,惟时有尿频,舌淡红苔薄,脉细缓。宗上法不变,继以中成药缓治。
1. 金锁固精丸
2. 五子衍宗丸
《景岳全书》曰:“因梦而出精者,谓之梦遗;不因梦而精自出者,谓之滑精。梦遗者有情有火,有虚有溢,有因情动而梦者,有因精动而梦者,情动者当清其心,精动者当固其肾。滑精者,无非肾气不守而然。”
遗精一证,主要由于肾失封藏而引起,临证首当辨其虚实。
实证以湿热下注扰动精室为多,治以清泄为主。
虚证以梦遗为主症者,多为阴虚火旺,治宜滋阴降火为主;以滑精为主症者,为肾气不固,治当补肾固精。
本例患者以滑精为主症,兼有早泄、尿频、尿后余沥等症,均为肾精亏损,肾气不固之候。
“年四十而阴气自半”,“髓海不足,则脑转耳鸣”,故见头晕耳鸣,神疲乏力,腰膝酸软诸症,舌淡苔白、脉沉细亦为肾虚之象。
治以补肾填精、固涩止遗之法,方以金锁固精丸为主方,合五子衍宗丸(《证治准绳》)化裁,以收全功。
方中菟丝子、沙苑子均入肝肾二经,两药相须为用,平补肝肾,滋阴助阳,益精明目,固精止遗之力倍增。
五味子酸温质润,涩中寓补,滋补肾阴,纳气固精;覆盆子甘酸微温,可补可敛,善补五脏之阴而益精气,敛耗散之气而生津液,且强身而无燥热之偏,固精而无凝涩之害,为补肾填精之佳品。
二者相须为用,增强涩中寓补之力,共收滋阴补肾,固精止遗功效。
枸杞子长于益精血,补肝肾,养肝明目,平补阴阳,而滋阴之功胜于助阳;与菟丝子、五味子、覆盆子同用,共收补肾益精,固涩止遗之功;
车前子味甘气寒,入肝走肾,具有双向调节作用,入肝经能清肝热,治目疾;入肾经能强阴益精,与菟丝子、五味子、覆盆子、枸杞子相合。
“五子”共成补肾填精,滋阴助阳,平补肝肾,固精止遗之效。
金樱子味酸而涩,功专固敛,善敛肾气,固精关,止遗滑;芡实味甘而涩,补中祛湿,补而不燥,利不伤阴,且药性平和,长于固肾涩精,健脾除湿。
两药相须为用(《洪氏集验方》水陆二仙丹),增强补肾涩精之力。
山药为气阴双补之要药,寓于诸药之中,增强补肾固精功效。诸药相合,标本兼治,补肾填精,固涩止遗之功显著增强。
综观全案立法用药,最大的特点在于以金锁固精丸治标为主,辅以五子衍宗丸增强补肾益精固本之力,两方相辅相成,共收标本并重之效,尤妙在车前子寓于诸药相合,具有涩中有利,久服无弊之益。