半夏泻心汤加减治肠易激综合征医案、配方

肠易激综合征

肠易激综合征(IBS)指的是一组包括腹痛、腹胀、排便习惯改变和大便性状异常、黏液便等表现的临床综合征,持续存在或反复发作,经检查排除可以引起这些症状的器质性疾病.本病是最常见的一种功能性肠道疾病,在普通人群进行问卷调查,有IBS症状者欧美报道为10%~20%,北京报道为8.7%.患者以中青年居多,50岁以后首次发病少见.男女比例约1:2

肠易激综合征的病因尚不明确.情绪因素、饮食、药物或激素均可促发或加重这种高张力的胃肠道运动.有些患者有焦虑症,恐惧症,抑郁症和躯体障碍.最主要的临床表现是腹痛与排便习惯和粪便性状的改变.

IBS属中医学的'腹泻'、'腹痛'等范畴病位在脾胃,病机为各种致病原因损伤脾胃,致气机不和,升降失调.胃气不降则嗳气呃逆,脾气不升则便溏腹泻,气结于中则腹胀痞满.故治当调和脾胃为主,脾胃调和,升降适宜,则诸症自除.半夏泻心汤为辛开苦降之剂,佐以祛邪之法,诸邪得祛,脾胃调和,气机升降通畅,故能收效.

【临床应用】

陈氏自1989年至1992年用半夏泻心汤治疗52例IBS男32例,女20例,男女之比1.6:1;年龄最小22岁,最大68岁,平均42.5岁.均系经抗生素、磺胺类和其他药物治疗无效者本病发作大都有诱发因素,其中腹部受凉者12例,情绪变化者16例饮食不慎者1例.有腹胀、腹痛者52例,便前肠鸣加剧者42例,腹泻每日3~4次,多则5~6次,便后痛减者45例.实验室检查:大便常规检出黏液者41例,检出少量红细胞、白细胞者14例.纤维直肠镜检查出轻微充血者15例,轻度水肿者8例,肠痉挛者10例,肠黏液增多者17例,未发现器质性病变者2例.治疗方法:制半夏10g,黄连3~5g,黄芩10g,炮姜10g,党参20g,甘草3g,陈皮10g.若大便黏液增多者加马齿苋30g脾虚症状较重者加焦白术10~20g、茯苓10g;有轻度里急后重者或有气滞证者加木香10g、大腹皮20g、莱菔子5~10g.每日1剂,15日为1个疗程.结果:服药时间最短10天,最长30天,痊愈38例,好转11例,无效3例,总有效率94.3%

【病案举例】

(1)患者,男,58岁.1990年10月2日就诊患者腹胀、腹痛、腹泻反复发作22年,逐渐加重,大便每日4~5次,多则6~8次,夹有黏液,时有里急后重感.纤维直肠镜检查:肠腔轻度充血、水肿,黏液增多.

曾用多种中西药物治疗,收效甚微.给予制半夏10g,黄连4g,黄芩10g,炮姜10g,马齿苋20g,党参10g,焦白术15g,茯苓10g,甘草3g,大腹皮0g,佛手10g.服15剂后症状消失.共服25剂,大便化验正常,直肠镜检查未发现异常,至今未复发.

按:引起本病的原因大都与情绪、饮食等因素有关,加之病程长,造成气机不畅,引发寒热错杂、脾胃虚寒而健运功能失调,因此用黄芩、黄连苦寒泄热,半夏、炮姜辛温以散寒,佐以党参、白术、茯苓、甘草以补脾胃之虚而恢复其升降之职,诸药配伍为辛开苦降、寒温并用、阴阳双调之法,故收到较好疗效.

(2)陈某,男,21岁,学生.1994年4月16日初诊腹痛腹泻2年余.患者进校2年来腹痛腹泻反复发作时轻时重,大便稀,夹黏液,常因腹部受凉或饮食不节,腹痛腹泻加重,每日达7~8次.症状重时输液静滴庆大霉素,症状轻时口服黄连素、氟哌酸.用药后症状稍有减轻,但未能彻底控制.曾做多次大便常规检查示:黏液便,WBC、RBC及脓球未见.钡剂灌肠检查及乙状结肠镜检查:除降结肠充盈过度外,无器质性病变.西医诊断:肠易激综合征.刻诊:患者面色萎黄,形体消瘦,自感倦怠乏力,四肢欠温,晨起口苦,食欲不振,大便日行3~4次,质稀夹黏液,便前肠鸣腹痛,痛则欲泻,泻后痛稍缓解,但仍感腹部不适.口服氟哌酸、环丙沙星未见好转.舌苔薄腻,根部黄腻,脉弦细数.此乃肝郁脾虚,中焦虚寒,大肠湿热内蕴.治宜:抑肝健脾,温中清肠.半夏泻心汤合痛泻要方加减:法半夏、黄芩、陈皮各12g,炮姜、黄连各5g,党参20g,白芍、白术各15g,防风、广木香、炙甘草各9g,焦楂曲各12g,水煎服,日1剂.上方服14剂后,腹痛腹泻明显好转.效不更方,原方化裁继服半个月,诸症消失,胃纳增加,精神好转,大便每日1次,偶2次无黏液.改服参苓白术丸1个月,以资巩固随访半年未再复发按:肠道易激综合征临床上以腹痛腹泻,大便带黏液为特征,也可表现便秘或便秘和腹泻交替,以往称为'过敏性结肠炎'、'黏液性结肠炎'或'痉挛性结肠炎'.据其临床表现多属中医学'腹泻'、'腹痛'范畴.

因其病程较长,反复发作常表现为本虚标实,寒热夹杂之证.考其病机,乃久泻不愈,脾阳受损,运化失常,中焦虚火肠有湿热,气机不畅,导致肠胃功能失调,气聚则痛,下注则泻.而半夏泻心汤方中之半夏、干姜温里散寒和胃;黄芩、黄连清热泄痞;人参、甘草、大枣补中和营.诸药相配,寒热互用,苦辛并进,补土和中,有调和肠胃之功,与肠道易激综合征病机颇为相似.再以痛泻要方之白术陈皮、白芍、防风.抑木健脾,缓急止痛,更能切中病机.本病经治疗,主症消失后,宜用参苓白术丸或香砂六君子丸缓调.并嘱患者注意饮食,忌食生冷肥腻之物,并保持心情舒畅,方能巩固疗效,减少复发.

(3)田某,男性,49岁.于1999年4月13日来诊.因长期左髂窝、左中下腹疼痛,大便秘结时,腹部胀满,服泻下药后,虽大便通,又复泄泻,泻下稀便夹大量黏液,伴失眠、乏力,精神恐惧,故45岁病退.曾多次检查,均未发现肠道有器质性病变.刻诊:大便3天未解,腹胀,神疲乏力,嗳气,口臭,失眠,不思食,舌淡边有齿痕,苔白厚根部黄腻,脉沉有力.查:血压110/75mmHg,WBC11.×10/L,Hb85g/L;大便常规示黏液便,白细胞(+).西医诊断为肠易激综合征.中医辨证为肝郁脾虚,升降失和.治拟调和肝脾,行气和中处方:法半夏12g,黄连9g,黄芩12g,党参15g,姜6g,大枣12g,甘草10g,木香10g,陈皮12g,芒硝12g(兑服),3剂,水煎服.嘱勿食辛辣刺激之品、禁酒,按时作息.

4月19日复诊:服药后大便已通,但排便后仍腹痛、腹泻,稀便夹大量黏液,日3~4次,并便后仍有便意.处方上方去芒硝,加石榴皮12g、枳实12g,3剂,水煎服.4月26日三诊:腹痛、腹泻减轻,大便中仍夹有黏液,但量已少.因路远,索要处方回家调治,上方加红藤20g,嘱服10剂.

回家后一直服用该方,2月后愈,至今已6年未复发30.

按:该患者罹左髂窝、左中下腹疼痛,腹泻黏液便,便秘、腹泻交替出现,久治不愈,精神负担重,以致肝气郁结,木不疏土.但多处检查,并未发现肠道器质性改变.脾胃位居中焦,职司纳运,分清泌浊.肝郁则脾虚,湿浊阻滞,清阳不升则泄泻,浊阴不降则便秘.半夏泻心汤为治湿热阻滞中焦之典方,故患者多年痼疾用是方治疗而收功.