万象庚新·第1期|一波三折的动脉瘤栓塞术
专栏主编
山西医科大学第一医院血管神经外科主任，山西医科大学第一医院万柏林分院副院长兼神经外科主任。山西省学术技术带头人，山西省首批“三晋英才”拔尖骨干人才，山西省首届青年医师奖获得者，山西省高等学校131领军人才，山西省高等学校优秀青年学术带头人。意大利佛罗伦萨大学careggi医院神经外科访问学者。擅长脑（脊髓）血管病的手术与介入治疗。担任中华医学会神经外科学分会青年委员会委员、中华医学会神经外科学分会脑血管病学组委员、山西省医学会神经外科学分会委员兼青委副主委、山西省医师协会神经外科医师分会委员兼副总干事。兼任9种学术期刊编委及审稿专家。主持国家自然科学基金、中国博士后科学基金等9项。近年来发表学术论文50余篇，其中18篇被SCI收录。获山西省科技进步二等奖、三等奖各1项。
术者：郭庚 张文举
整理：吴勇强
患者，女性，47岁，主因“言语不利伴左侧肢体麻木无力2周余”入院
既往：高血压病史
核磁显示：右侧分水岭脑梗死
全脑血管造影显示：右侧颈内动脉末端动脉瘤，伴近端重度狭窄
患者虽前后交通开放，但代偿明显不足。
患者3D造影
拟行支架辅助弹簧圈栓塞术，术中上行微导管过程中重置路图时发现颈内动脉自眼动脉闭塞
Transend 0.014 300 mm导丝穿过闭塞段，使用Gateway 2.0-9 mm由远及近扩张闭塞段
再次球扩后显影较前好转，此时明确动脉瘤为脉络膜前动脉动脉瘤
更换为Gateway 2.5-9 mm再次由远及近扩张
在微导丝引导下将Prowler微导管送至右侧大脑中动脉M2段，Echelon-10微导管送至动脉瘤腔内，在Enterprise2 4.0-23支架辅助下行动脉瘤栓塞
蒙片显示支架打开理想
造影显示动脉瘤致密栓塞，狭窄改善，但眼动脉闭塞，且颈外动脉造影示代偿欠佳
将Echelon-10微导管超选至眼动脉起始，造影可见眼动脉血栓形成
经微导管推注尿激酶后造影见眼动脉通畅
准备结束手术，造影发现右侧颈内动脉再次闭塞，微导管造影显示支架内血栓
在EP2支架下2/3段释放SAB-4-20 mm支架第一次拉栓，血管再通，但仍显影不佳
第二次将Solitaire支架送至Enterprise2 远端，释放支架后发现Solitaire支架打开理想，造影见血管通畅，狭窄改善，遂决定全释放支架
术毕造影见右侧颈内动脉、眼动脉、脉络膜前动脉、大脑中动脉、大脑前动脉通畅，动脉瘤致密栓塞，狭窄明显改善
查阅相关文献显示载瘤动脉狭窄程度越大/动脉瘤距离越近时，动脉瘤瘤颈入射血流速度越快，动脉瘤瘤壁压强越大
Gao报道了26例载瘤动脉狭窄合并动脉瘤案例。所有动脉瘤均成功栓塞（100%），支架辅助栓塞14例，单纯栓塞10例，双微管栓塞1例，球囊辅助栓塞1例，1例出血，2例死亡（动脉瘤破裂出血，支架内血栓大面积脑梗死）
H.S.In报道了10例载瘤动脉狭窄合并动脉瘤案例，均行支架植入。经过11-43个月随访，无卒中及死亡事件，在7-35个月随访过程中，9例患者中有1例出现了再狭窄
特别感谢首都医科大学天坛医院吕明主任术中给予指导！
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