段逸群中医皮肤科名方心悟
段逸群中医皮肤科名方心悟
真武汤
组成：茯苓9g，芍药9g，白术6g，生姜9g，附子9g。
功效：温阳利水。
主治：脾肾阳虚，水湿内停。如下肢水肿、面部激素依赖性皮炎等。
用法与制法：上5味，以水800ml，煮取300ml，去滓，每次温服100ml，日3服。
加减：若咳者，加五味子、细辛、干姜各3g；若小便利者，去茯苓；若下利者，去芍药，加干姜6g；若呕者，去附子，生姜加重至15g。
方解：真武汤，张仲景用于治疗阳虚不能化水所引起的湿聚水肿病证，为温阳化水之剂，由附子、白芍、白术、生姜、茯苓共5味药组成，本方是历代医家用于治疗由肾阳虚衰而造成阴水的代表方剂。盖水之制在脾，水之主在肾，脾阳虚则湿难运化，肾阳虚则水不化气而致水湿内停。肾中阳气虚衰，寒水内停，则小便不利；水湿泛溢于四肢，则沉重疼痛，或肢体浮肿；水湿流于肠间，则腹痛下利；上逆肺胃，则或咳或呕；水气凌心，则心悸，水湿中阻，清阳不升，则头眩。若由太阳病发汗太过，耗阴伤阳，阳失温煦，加之水渍筋肉，则身体筋肉动，站立不稳，其证因于阳虚水泛，故治疗当以温阳利水为基本治法。本方以附子为君药，本品辛甘性热，用之温肾助阳，以化气行水，兼暖脾土，以温运水湿。臣以茯苓利水渗湿，使水邪从小便去。白术健脾燥湿，佐以生姜之温散，既助附子温阳散寒，又合苓、术宣散水湿，为佐药；白芍亦为佐药，其义有四：一者利小便以行水气，《神农本草经》言其能“利小便”，《名医别录》亦谓之“去水气，利膀胱”，二者柔肝缓急以止腹痛，三者敛阴舒筋以解筋肉动，四者可防止附子燥热伤阴，以利于久服缓治。
【体会】段教授在临床上对于此方经常灵活变通，辨证论治，如寒冷性荨麻疹、面部激素依赖性皮炎、玫瑰痤疮、带状疱疹等疾病，若患者辨证有脾肾阳虚、水湿内停之证，经常在此方基础上进行加减应用，此外对于脾肾阳虚而导致的下肢水肿类疾病，段教授也经常使用此方加减。
（夏凡整理）
四妙丸
组成：苍术125g，牛膝125g，黄柏（盐炒）250g，薏苡仁250g。
功效：清热利湿，舒筋壮骨。
主治：湿热下注之痿证。还可用于治疗阴囊湿疹、下肢丹毒、下肢血管炎等。
用法与制法：以上4味，研碎成细粉，过筛，混匀，用水泛丸，约得705g，干燥，即得。
方解：“四妙丸”是由《丹溪心法》记载的“二妙散”加怀牛膝、薏苡仁而来，方由苍术、牛膝、黄柏、薏苡仁组成。方中苍术燥湿健脾；黄柏清热燥湿；牛膝补肝肾，祛风利湿，引药下行；薏苡仁渗湿健脾，清热排脓。
【体会】湿热证在皮肤科疾病辨证中非常常见，湿热证在皮肤可有水疱、糜烂、丘疹、鳞屑、痂皮等多种表现，湿热下注往往病发下肢，湿热证患者往往合并脘腹痞满，四肢沉重，心烦，口渴，便干溲赤，舌红苔黄腻，脉滑，治疗以清热除湿为法，四妙丸是治疗下焦湿热的代表方剂，在皮肤科临床应用本方，可以治疗多种疾病，如湿疹、下肢丹毒、下肢血管炎类疾病等，只要辨证准确，对证治疗，均可收到满意效果。同时现代药理学研究证实四妙丸中的黄柏有消炎、抗菌、改善微循环作用，黄柏在体内的抗菌作用比试管内抗菌作用强，这说明黄柏有加强机体防御功能的作用，黄柏可使炎症局部血管收缩，减少炎症充血和渗出，有收敛消炎之效，黄柏在发挥抗菌解毒作用的同时尚可促进血管新生，消除炎症水肿，改善创面微循环，促进肉芽生长和加速伤口愈合。
（夏凡整理）
逍遥散
组成：柴胡、当归、白芍、白术、茯苓、生姜各15g、薄荷、炙甘草各6g。
功效：疏肝解郁，养血健脾。
主治：黄褐斑、斑秃、痤疮、神经性皮炎等。
用法与制法：每日1剂，加水1500~2000ml，煎开后改中火煎40分钟，取药汁600ml，分3次温服。
加减：月经不调者可加红花、益母草；大便干结者加大黄、生地黄；月经不调者配合益母草、郁金活血调经、行气解郁；肝郁化热者加菊花、陈皮、泽兰疏肝清热、活血化斑；瘙痒剧烈者加白鲜皮。
方解：逍遥散中柴胡疏肝解郁；当归、白芍养血柔肝；白术、茯苓健脾去湿，使运化有权，气血有源；甘草益气补中，缓肝之急；薄荷助柴胡散肝郁而生之热；生姜煨过，温胃和中。
【体会】本方出自宋代《太平惠民和剂局方》，用于肝郁血虚、脾失健运而致两胁作痛，寒热往来，头痛目眩，口燥咽干，神疲食少，月经不调，乳房作胀之症。本方气血兼顾，肝脾并治，为和法中调和肝脾法之名方。调和肝脾法，即是治疗肝气郁结，横犯脾胃，或脾虚不运，而致肝失疏泄的肝脾不和证。调和之义如清代名医戴北山所说：“寒热并用之谓和，补泻合剂之谓和，表里双解之谓和，平其亢厉之谓和。”《医学心悟》：“有清而和者，有温而和者，有消而和者，有补而和者，有燥而和者，有润而和者，有兼表而和者，有兼攻而和者，和之义则一，而和之法变化无穷焉。”
肝在志为怒，有疏泄之功，能调畅全身气机，使气血调和。《素问瘙簚举痛论》曰“百病生于气也”，就是针对情志所伤，影响气机的调畅而言。由于情志因素导致肝郁不舒，克伐脾土，脾失健运，气血失和者，均可应用逍遥散加减治疗，对于皮肤病亦然。
（晏莹整理）