『外科病诊治绝招』痛风性关节炎

痛风是因嘌呤代谢紊乱引起血清尿酸增高，尿酸盐在皮下、滑膜和结缔组织沉积，形成痛风石。如沉积在软骨和软骨下骨组织，会引起软骨和骨组织破坏。
      病风分原发性和继发性。原发性痛风较少见，是先天性嘌呤代谢异常，有家族遗传病史，常见于40岁以上的男性。继发性痛风常继发于肾脏疾病应用某些抑制肾小管排泄尿酸的药物或血液病、恶性肿瘤化疗、放疗后。

有哪些症状
    发病开始可累及包括第—跖趾关节在内的2个或3个关节。通常分为4期。
    1．无症状期：时间较长，仅血尿酸增高，约1/3患者以后有关节症状。
    2. 急性关节炎期：多在夜间突然发病，受累关节剧痛，首发关节常累及拇趾关节，其次为课、膝等。关节红、肿、热和压痛，全身无力、发热、头痛等，可持续3-11天。饮酒、暴食、过劳着凉、手术刺激、精神紧张等均可成为发作诱因。
    3. 间歇期：为数月或数年，随病情反复发作间歇期变短、病情延长，病变关节增多，渐转成慢性关节炎。
    4. 慢性关节炎期：由急性发病至转慢性关节炎期平均11年左右，关节出现僵硬畸形、运动受限。 30％左右患者可见痛风石和发生肾脏合并症以及输尿管结石等。晚期有高血压、肾脑动脉硬化、心肌梗死。

如何诊断
    临床表现、化验、x线检查有助于诊断，但要完全确诊要由滑膜或关节液查到尿酸盐结石做出。

如何治疗
    内治方：苍术10克，黄柏10克，薏苡仁20克，牛膝12克，生栀子10克，泽泻10克。
    *肝肾不足，加山茱萸10克，续断15克，桑寄生15克；
    *脾虚，加黄芪15克，茯苓12克，白术10克；
    *肿痛甚者，加乳香10克，没药10克，元胡15克；
    *血瘀者，加丹参15克，赤芍15克。
    上药加水煎煮2次．药液混合均匀，分2次服，每日1剂。
    外用药：生大黄30克，黄柏30克，生栀子30克，炮山甲30克，生乳香20克，没药20克，制马钱子20克，冰片10克，共为细末，用凡士林调敷患处，每日1次，10天为1个疗程。

有哪些单验方
    1. 黄芪、威灵仙各10克，白术、苍术、白芷、防风各5克，水煎服，每日1剂。
    2. 鸡血藤、薏苡仁各30克， 当归、赤芍、苍术、滑石、黄柏、牛膝、木瓜、萆薢各15克，知母、青黛各9克，水煎服，每日1剂。
    3  黄芪、牛膝各10克，当归、独活、桂枝、石菖蒲、木瓜、龟板胶(烊化)、蝉蜕、炙甘草各5克，水煎服，每日1剂。

特别提示
    1．调整饮食，少食含嘌呤高的食物．蛋白质摄入量应限制在每日每千克体重1克左右。多饮开水。适当服用碳酸氢钠以碱化尿液，促进尿酸排泄。肥胖者适当控制饮食，禁饮酒。
    2．避免诱因，防止关节损伤，积极防治感染。
    3．急性发作期宜卧床休息。关节红肿疼痛剧烈者，可局部热敷或冷敷，还可配合按摩或理疗。
    4.  有肾结石和肾功能损害者，忌用影响尿酸排泄、分泌及增加尿酸生成的药物，如双氢克尿塞、速尿、吡嗪酰胺及小剂量阿司匹林等。