胡希恕吴茱萸汤医案与用量、应用方解

吴茱萸汤

吴茱萸6~10g，人参10~12g，生姜10~18g，大枣6~8枚。水煎温服，日1剂，分2次服。

1.食谷欲呕，属阳明也。吴茱萸汤主之。得汤反剧者，属上焦也。(243)2.少阴病，吐利，手足逆冷，烦躁欲死者，吴茱萸汤主之。(309)3.干呕，吐涎沫，头痛者，吴茱萸汤主之。(378)4.呕而胸满者，吴茱萸汤主之。(《金匮要略》呕吐哕下利病脉证并治第十七)。

【方解】

1.本方被收入少阴病及厥阴病，为一派阴、虚、寒之证。四逆汤与吴茱萸汤都治手足逆冷、吐利，前方以下利厥冷为主，后方以呕吐烦躁为主；桂枝汤与吴茱萸汤都治头痛，前方治气逆上冲，后方治水逆上冲。重用生姜六两，旨在增强吴茱萸的散寒止呕之功。

2.本证与《伤寒论》第296条“少阴病，吐，利，烦躁，四逆者，死”之证略同。第309条“手足逆冷，烦躁欲死”以烦为主，为正气尚存，可治，吴茱萸汤主之。而第296条“烦躁，四逆者，死”为阴阳离绝，以躁为主，正气耗尽，不可治，必死。仲景以烦与躁决生死之严谨，乃一叶而知秋也。

3.本方治重症久寒之呕吐，服药时应少量顿服，不可一饮而尽。

【应用】

1.本方证以吐清水涎沫、头痛为主症，并兼有久寒胃内停水，心下膨满，手足逆冷者。临床常见于神经性呕吐、胃炎、结肠炎、妊娠恶阻，以及神经性头痛、失眠、梅尼埃病、急性青光眼之头痛欲吐等。

2.胡希恕老师治胃炎、结肠炎，有呕吐清水、肠鸣、完谷不化而下利者，常以本方合生姜泻心汤；治妊娠恶阻呕吐频作者，本方合小柴胡汤有良效；治青光眼之头痛属阴、虚、寒者以本方合柴胡桂枝干姜汤；治慢性青光眼头痛血虚微有浮肿者以本方合当归芍药散。

3.胡老讲吴茱萸：治偏头痛甚效，顽固性头痛亦有效，用量二至四钱。常用于青光眼头痛。本药降浊阴而能通便，降而不升，并不大辛大热。内有食积痰饮、外有郁热，症见脉数、身热、烦躁者，可用吴茱萸。头晕、恶心、食差者吴茱萸证；头晕口苦者生石膏证。

【医案】

1.头痛吐涎沫案

患者，男，58岁，鞋匠，1993年春初诊。平时体健，近1个月经常头痛，不自主地频吐口水，有时心里很烦，服感冒药、去痛片无效，饮食二便正常，脉沉苔白，血压正常，予吴茱萸汤。方用：吴茱萸10g，红人参10g(打碎)，生姜18g，大枣8枚(劈)。3剂，水煎服。药后病除，下午到医院当面致谢，惊叹如此小方，效果神奇，并表演了一段豫剧。

2.视神经萎缩案

患者，女，53岁，家属，2010年秋初诊。因在上海给儿子带小孩，经常头痛，时有恶心，视力下降，有时视物模糊。到医院检查，诊为双眼视神经萎缩，并伴有慢性开角型青光眼，予药水点眼，口服中成药、维生素，效不明显。返回昌吉，住我院眼科，要求中药治疗。查：视物模糊，双眼干涩，羞光流泪，眼压不稳定，下午偏高。经常头痛恶心，睡眠差，面目虚浮，下午两足发胀，踝部微肿，胃中胀满，不能吃水果，脉细无力，苔白腻，舌质淡。予本方合当归芍药散，方用：吴茱萸6g，党参10g，当归10g，炒白芍12g，川芎10g，炒白术12g，茯苓15g，泽泻18g，生姜10g，红枣6枚(劈开)，7剂，水煎服。药后头痛明显减轻，脚已不肿，视物清楚一点儿，先后服上方20余剂，视物渐清，头痛基本消失，至今未做手术治疗。

3.胃炎头痛案

患者，女，29岁，门诊号10123243，2011年8月初诊。经常头痛恶心，胃有膨胀感，翻身时胃内有振水声，饮食减少，口中黏，吐涎沫，口中异味，大便稀，日3~4次，早上必去厕所，严重时头痛欲吐，精神乏力，心烦易怒，月经量减少，睡眠差，舌质淡，苔白腻，脉细无力。予本方合生姜泻心汤，方用：吴茱萸6g，党参10g，炙甘草6g，法半夏10g，黄芩10g，川黄连4g，生姜15g，红枣6枚，7剂，水煎服。药后诸症明显好转，饮食增加，头已不痛，大便日2次，再给上方7剂。后知已愈。