四逆汤治疗冠心病心绞痛40例
弓丙欣
河南省郑州市高新区石佛卫生院
摘要：目的 探讨四逆汤加减治疗冠心病心绞痛临床疗效。方法 将所选患者 80 例随机分为治疗组与对照组各40例，治疗组给予当归四逆汤加减，对照组给予消心痛口服。若患者有心绞痛急性发作均给予硝酸甘油舌下含化。结果 治疗组与对照组心绞痛总有效率分别为 92.5%、80%；心电图总有效率分别为 77.5%、60%，差异性显着。结论 四逆汤加减可有效治疗冠心病心绞痛，且临床疗效显着。
冠心病心绞痛是指冠状动脉供血不足，心肌急剧的、暂时缺血与缺氧所引起的以发作性胸痛或胸部不适为主要表现的临床综合症。好发于40岁以上男性，劳累、情绪激动、饱食、受寒、阴雨天气、急性循环衰竭等为其常见的诱因。随着社会的发展、人民生活水平的提高，冠心病的发病率逐年上升，给人们的身心健康带来极大危害。近年来，笔者运用当归四逆汤加减治疗冠心病心绞痛40例，疗效满意，现报告如下。所选患者 80 例病例均符合冠心病稳定型心绞痛诊断标准[1]，且经平板运动试验结果阳性，并排除3个月内患急性心肌梗死或不稳定心绞痛，或6个月内做过经皮腔内冠状动脉成形术者，或严重的高血压、心动过缓、心功能及肝肾功能不全者，或6个月内有卒中或短暂脑缺血发作病史者。将上述患者随机分为2组，其中，治疗组40例，男22例，女18例；平均年龄（61.3±9.5岁；病程1～21年，平均（11.9±2.3）年。对照组40例，男23例，女17例；平均年龄（59.2±9.6）岁；病程 1～25年，平均（11.04±2.4）年。治疗前2组患者在性别、年龄、病程、心电图、硝酸甘油消耗量、平板运动试验结果等方面经统计学处理，差别无显着性意义P＞0.05，具有可比性。 基本方：桂枝12g，赤芍30g，细辛6g，黄芪30g，人参10g，附子6g，川芎10g，郁金12g，丹参30g，红花15g，水蛭6g，甘草6g等。并随证加减。每日 1 剂，水煎 2次兑后分早晚温服。对照组：口服消心痛，每次10mg，每日3次。2 组对于有心绞痛急性发作患者，临时给予舌下含化硝酸甘油。参照 1979 年修订的《冠心病心绞痛及心电图疗效评定标准》。临床症状疗效标准:治疗结束后心绞痛完全消失或减少发作次数超过治疗前总次数90%者为显效。减少次数超过治疗前总次数 50%以上未达90%者为有效。心绞痛症状无明显改善或加重者为无效。心电图疗效标准：治疗后心电图恢复到正常为显效。心电图 S-T 段下降在治疗后回升 0.05mv 以上，但未正常，在主要导联倒置 T 波变浅达 50%以上或T波由平坦转为直立，严重心率失常改善为有效。心电图基本无改变为无效。治疗组显效 19 例，有效 18 例，无效3 例，总有效率 92.5%；对照组显效 14 例，有效 18 例，无效8例，总有效率 80%。治疗组显效16例，有效15例，无效9 例，总有效率 77.5%；对照组显效11例，有效13 例，无效16例，总有效率60%。冠心病心绞痛属于中医学“胸痹”、“胸痛”、“真心痛”、“厥心痛”等范畴。其主要特点为阵发性的前胸压榨性疼痛感觉，可伴有其它症状，疼痛主要位于胸骨后部，可放射至心前区与左上肢，常发生于劳动或情绪激动时，每次发作3～5min，可数日1次，也可1日数次，休息或用硝酸酯制剂后消失。其病理变化主要表现为本虚标实，虚实夹杂。发作期多以标实为主，并以血瘀和痰凝最为突出;缓解期主要表现为心脾肾及气血阴阳亏虚，其中又以心气虚最为常见。本病好发于中老年人，人过半百，肾气渐衰，肾阳虚衰不能鼓动五脏之阳，从而导致心气不足或心阳不振；素体阳虚，阴寒之邪乘虚而入，寒凝气滞，胸阳不展，血行不畅而发此病。冠心病心绞痛好发于秋冬交界或冬季，特别是气温骤降时，其发病率明显增高。西医学认为，人体受到寒冷刺激后，导致交感神经异常兴奋，全身皮肤毛细血管收缩，血液循环阻力增加，血压升高；亦或遇低温后，血小板易集聚形成血栓，寒冷还会导致内分泌系统失调，造成血液粘稠度加大，从而诱发冠心病发作。由此看来，气虚血瘀、阳虚感寒、寒凝气滞是其发作的重要病机，治宜辛温开通，养血散寒、温经通脉。当归四逆汤加减方中桂枝、细辛温散寒邪，通阳止痛；当归、赤芍养血活血，另与甘草相配，可缓急止痛，配伍人参、黄芪、附子大补元气，温补真阳；丹参、川芎、郁金、红花、水蛭活血养血、通经止痛。现代药理研究表明，当归、红花、赤芍、川芎、黄芪可增加冠脉血流量、降低心肌耗氧量，又具有抑制血小板聚集，改善血液流动性的作用；当归、水蛭可软坚散结，具抗血栓形成作用；人参、附子可增强心脏收缩功能，增加心排出量，亦有改善微循环等作用。众药合用共奏益气温阳、散寒活血、养血通络之功效，因而临床疗效显着。[1] 陈灏珠.实用内科学[M].北京:人民卫生出版社,2001:1233-1234.
