桂枝减量，影响全方疗效

桂枝芍药知母汤治疗类风湿关节炎的临证体会
患者老年女性，因“反复多关节肿痛1年余”就诊。主要表现为双手掌指关节、近端指间关节、双腕、双肩、颈项部疼痛，伴双手晨僵，查CCP 213.8RU/ml；ESR 30mm/h；CRP 12mg/L。给予消炎止痛等治疗无效，有冠心病病史，遂来我科就诊。
四诊：患者平素畏寒，双手掌指关节、近端指间关节、双腕、双肩关节疼痛，遇冷加重，伴双手晨僵，纳可，二便调，舌质暗淡，苔薄，脉沉。
中药处方：
桂枝、知母、炙甘草、葛根
白芍、姜黄、泽兰、白术
生姜、生地、党参、三棱
莪术、大枣、乌梢蛇
用法：×7剂，日1剂，水煎服，分两次。
西药处方：雷公藤多苷片，单硝酸异山梨酯片、阿司匹林。
转归：服药三剂后，患者关节肿痛基本缓解。继续服药七剂出院。
出院后曾于门诊开中药治疗，有一次门诊医生将桂枝减量了，其他药味及剂量均不变，结果吃了七付药完全无效。后来再次按上述处方的原方原剂量开药，关节疼痛缓解。
【体会】这个值得我思考，中医治疗类风湿关节炎，辨证论治，选方用药很重要，药味的剂量也很重要，桂枝作为君药，剂量较大（四两，一两按五克计），能祛风寒湿邪，作用很重要，后续仅将桂枝减量，居然导致全方无效，这是个很大的收获，以后临证过程中需要注意。
【郑重声明】本头条分享的病案仅用于学术分享、经验交流，不可擅自使用，以免带来不良后果，上述方药仅对上述重症病例有效，对于别的病例不一定有效，因为证型不一样，则药方也不一样，中药处方强调一人一方。切不可生搬硬套，必须辨证论治。