肘部局部触诊--内侧

一、肱骨--内侧缘

二、尺神经

三、尺神经沟和肘管

四、肱骨内上髁和内上髁嵴

五、内上髁肌肉止点处、屈肌总腱、旋前圆肌

六、内上髁炎的辨别

七、前臂快速点位

一、肱骨内侧缘

内侧局部触诊从肱骨干内侧面开始。

肱骨干内侧触诊

治疗师通过横向拨动法来尝试感受位于少量软组织下的肱骨干。建议仅从肘关节处抓住上臂。为了利于定位，建议在肱骨内侧二头肌间沟寻找已经被触诊到的神经血管束。

肱二头肌间沟触诊

二、尺神经

尺神经在肱骨中段以下与神经血管束内的其他结构分开。它走行在后侧，与肱三头肌伴行，穿过内侧肌间隔。

尺神经靠近肌间沟处触诊

内侧肌间隔触诊

提示

只有有经验的治疗师才能确定是否找到尺神经。通常需要用下述方法来帮助确定。尺神经在被动屈肘时可被牵拉到，必要时可以加伸腕动作。神经被拉紧后，触诊时可在指尖下来回滚动，并能感觉到外周神经所特有的感觉。

三、尺神经和肘管

在肱骨内上髁后面的明显凸起部位可以摸到尺神经沟。尺神经就走行在这个沟里，有一个小动脉与其伴行。

尺神经在肱骨内侧上部更近端处也可以被触及。在远端内上髁这个位置，由于它进入了肘管，就不再容易被触摸到了。

神经沟和肘管内的尺神经通路

四、肱骨内上髁和内侧髁上嵴

触诊仍起始于肱骨干内侧，沿着骨有序地向远端触诊。可以明显地感觉到肱骨变宽并形成个锐利的边缘。顺着锐利的内侧髁上嵴可以触诊到发育良好的内上髁顶点。这个顶点是触诊这一区域通向前臂肌肉的起始位置。

五、内上髁肌肉起点（旋前圆肌，屈肌总腱）

这两块要触诊的肌肉起自肱骨内上髁。

旋前圆肌
当治疗师由后向前从肱骨内上髁顶点向肘窝滑动手指时，可以清楚地感受到一个骨板，这就是旋前圆肌的起点。主动旋前可以从骨板上推开触诊的手指，以帮助治疗师判断是否正确地触摸到了旋前圆肌。

触诊旋前圆肌起点

屈肌总腱

当治疗师从肱骨内上髁向远端腕部滑动手指时，可以触摸到一个致密的约1cm宽的圆形结构。

触诊内上髁顶点下方

这个结构稍往远端一些就是柔软的肌肉组织。共用该起点的肌腱(屈肌总腱)是由三个肌腱在肱骨内上髁顶点聚合而成:桡、尺侧腕屈肌，掌长肌。指浅屈肌起于肱骨的头在组织深部连接到屈肌总腱(但无法触摸到)。

内侧（尺侧）肌肉局部解剖

提示

肌肉主动活动可以帮助准确定位。当患者抗阻屈腕或屈指时，肌腱会立刻绷紧产生对抗力。

六、肱骨内上髁炎的鉴别

肱骨内上髁炎的类型：
Ⅰ型:内上稍远侧顶端的屈肌总腱起点；附着点肌腱病的可能性更大。
Ⅱ型:屈肌总腱的肌腱部位;倾向于肌腱病变(是网球肘的最常见类型)。
Ⅲ型:肌腹-肌腱接合处;多为炎性病变。

Ⅰ型
为了直接触摸到强健的屈肌总腱在肱骨内上髁的附着点，可以将指腹指向内上髁稍远侧顶端。这种情况下，要用靠近患肢近端手的示指指腹。

横向弹拨--Ⅰ型内上髁炎

用示指侧面推压肌腱，指腹朝向内上髁施加压力。如果必要的话，中指可以放在示指上辅助加压。示指维持这个姿势，逐渐增加压力，并且由后向前(朝肘窝方向)移动。如果肱骨内上髁炎发生在这个部位，通过患者的疼痛反应可以确定诊断。

Ⅱ型和Ⅲ型
治疗师旋转前臂近端，以便示指指腹直接向下推动到大约1cm宽的屈肌总腱。触诊时直接在肌腱上加压，移动方向保持不变。

横向弹拨--Ⅱ型内上髁炎

如果治疗师要触摸肌腹-肌腱接合处，触诊的手指可以向远端移动约1cm。

肌腹-肌腱接合处(Ⅲ型)比屈肌总腱(Ⅱ型)更宽且更软，通过这一点可以将两者进行鉴别。

提示

肌腱和肌腹-肌腱接合处一开始就应该放置于绷紧的位置，以防触诊时把它们推到深层组织中。腕和肘伸直可以使其达到绷紧的状态。

七、前臂快速定位

下列是起于内上髁的肌肉:
·尺侧腕屈肌(沿着尺骨走行通向腕部)

·掌长肌(走行于前臂中间的浅层，通向腕部)
·位于肱尺骨中间的指浅屈肌头端(走行于前臂中间深层至腕部)

·桡侧腕屈肌(与桡骨成角走行至腕部)
·旋前圆肌(与桡骨成角走行)

要触诊的前臂置于肘关节轻微屈曲位

将左手大小鱼际交汇处放在肱骨内上髁的位置。手指轻轻张开放在前臂上。除了小指，其他每个手指各代表一条起自内上髁的肌肉的位置和走行。

前臂肌肉局部解剖前面观

前臂快速定位

提示

肌肉的实际位置可以通过肌肉收缩来进行确认:
·当患者前臂用力旋前到最大程度时，旋前圆肌肌腹在左侧触诊手的拇指下就会变得明显。
·桡侧腕屈肌沿着示指指向走行，随着腕屈曲伴桡侧偏，桡侧腕屈肌肌腱在前臂远端会变得很明显。
·尺侧腕屈肌沿着无名指指向走行，当腕屈曲伴尺侧偏时，会激活这块肌肉。
·不是每个人都有掌长肌。如果有的话，该肌肉可以在前臂中部找到，它沿着中指指向走行。