新冠肺炎与心血管疾病相关性错综复杂 相互影响
众所周知，新型冠状病毒（SARS-CoV-2）会导致呼吸道感染，严重者可能导致肺损伤甚至死亡。鲜为人知的是，其对心血管系统也会造成一定的影响，且二者互影响。2020年3月，美国哥伦比亚大学瓦格洛斯专家发表在《Circulation》杂志上的一篇综述，讨论了2019冠状肺炎（COVID-19）与心血管疾病（CVD）的相关性，以及CVD对预后的影响。
SARS-CoV-2通过ACE2受体感染宿主细胞，从而导致COVID-19。目前，COVID-19导致全球大流行，全球近170个国家/地区和285000多名患者受到影响。
ACE2为一种锌金属蛋白酶，属于1型跨膜蛋白，在心血管和免疫系统中发挥着重要作用。ACE2还参与心脏功能调节以及高血压和糖尿病的发生与进展。因ACE2同为SARS-CoV-2的功能性受体，大家怀疑SARS-CoV-2除了引起呼吸道症状外，还可引发心血管并发症。
现有临床研究也表明，COVID-19与多种心血管并发症直接或间接相关，如急性心肌损伤、心肌炎、心律失常和静脉血栓栓塞。因此，了解SARS-CoV-2对心血管系统的损害及潜在机制，对救治患者至关重要。
对6项COVID-19相关研究（1527例）进行的荟萃分析，探索了CVD的患病率。研究报告，COVID-19患者高血压、心脑血管疾病和糖尿病的患病率分别为17.1%、16.4%和9.7%。与非重症监护病房（ICU）患者相比，ICU患者更容易出现此类合并症。
对武汉44672例COVID-19确诊患者的分析发现，有CVD（10.5%）、糖尿病（7.3%）和高血压（6.0%）基础疾病患者的死亡率，均显著高于总病死率（2.3%）。一些小型队列研究得出了相似的结果，表明患有CVD的COVID-19患者不良事件风险更高。
有报道称，SARS-CoV-2感染引发心肌损伤，治疗的难度和复杂性会加大。
在纳入138例COVID-19 患者（武汉）的另一份报告中，36例患者因病情严重入住ICU。ICU患者的心肌损伤生物标志物水平明显高于非ICU患者（CK-MB：18 U/l vs 14 U/l，P＜0.001；hs-cTnI：11.0 pg/ml vs 5.1 pg/ml，P=0.004）,提示重症患者通常伴有急性心肌损伤。
而发表在Circulation杂志上的一项研究也显示，有心血管并发症的COVID-19患者发病率和死亡率更高。超过1/4的危重患者存在心肌损伤，并以两种方式表现：一表现为急性心肌损伤以及功能障碍，二表现为因病情恶化心肌损伤进展。
因此，COVID-19患者的CVD事件发生率较高，尤其是心肌损伤。COVID-19患者急性心肌损伤的机制，可能与心血管系统ACE2高表达有关。心肌损伤的其他机制还包括1型和2型辅助性T细胞失衡，引发炎症因子风暴，以及COVID-19引发呼吸功能障碍和低氧血症。
目前越来越认为，COVID-19导致CVD的机制与免疫功能调节途径重叠。但是，尚不清楚心血管合并症的存在是否构成独立风险，或者是否由其他因素介导。例如，年龄是CVD最重要的危险因素，年龄对免疫功能的影响，可能与其对COVID-19的易感性和病情严重性同等重要。
COVID-19感染后CVD不良事件发生率增加，可影响患者预后，其机制是复杂、多因素和双向的。除此以外，COVID-19感染或可通过特有的途径影响CVD患者的预后。目前，尚需进一步研究来明确CVD与COVID-19预后有联系的潜在机制。
COVID-19对心脏移植提出了挑战，影响了供者选择、免疫抑制和移植后管理。值得庆幸的是，许多有希望的治疗和预防COVID-19的疗法正在积极研究中。根据目前已有的证据，建议可根据临床情况继续使用血管紧张素转换酶抑制剂（ACEi）和血管紧张素II受体拮抗剂（ARB）类药物。
（选题审校：闫盈盈 编辑：余霞霞）
（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）
参考资料：
Circulation (IF: 23.054) 2020 Mar 21.
Coronavirus Disease 2019 (COVID-19) and Cardiovascular Disease
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/32200663