深入浅出讲伤寒第20篇：现代科学语言解读“小建中汤”
后三期发文预告： 炙甘草汤、桂枝附子汤、麻子仁丸。
发文规则：周一、周三、周五发“深入浅出讲伤寒”系列文章。
本系列文章用通俗易懂的现代科学语言解读中医方剂背后的机理及适用范围，帮助读者建立系统的中医思维，不同层次都能有收获及心得。为把道理讲清楚，每篇文字都会较长，适合慢慢品味。建议学习完《迈入中医之门》系列后，再进入本系列学习。
人体太阴系统是三阴系统中主管阴液最大的系统，因此称作太阴。太阴主管人体津液的调度和化生，包括各种津，胃酸、胰腺液以及各种激素的分泌。人体的太阴脾和阳明胃是一对阴阳共生和相互配合的关系。胃属阳，主管食物的消磨，脾属太阴，负责调动运化津液上承于胃，帮助胃实现消化食物的功能。
在上篇《理中丸》中我们提到，当寒邪入侵太阴时会导致脾胃虚寒而运化无力，这时用理中丸或者附子理中丸里温暖中焦、运化太阴。
除了常见的太阴虚寒，人体肠胃的“生态环境”不好也容易产生各种肠胃病。简单说来，人体的所有组织靠动脉供血，静脉回血。血液既是人体脏腑肠胃的营养物质，也是实现新陈代谢的基本单元，五脏六腑通过供血和回血达到滋养脏腑和新陈代谢的目的。类比自然界，人体的肠胃在五行中属土，分布在肠胃中的动脉供血血管和各种毛细血管如同自然界的“木”（森林），人体的太阴负责向肠胃进行“灌溉”。土、木、水这三种物质相辅相生，相互促进繁荣生长。良好的水会滋养木和土，茂盛的森林会疏导土壤并令土壤肥沃起来，三者缺一不可。良好的肠胃生态环境会让人体的肠胃保持足够的“弹性”和“容量”，有较强的抵抗冷热的能力和存储营养物质的能力。
如果人们经常饮食不节，饮食过冷过热，过饱过饿，则肠胃中细小的毛细血管容易受到损伤，而人体的营养物质也正是存贮在血脉系统当中。类比于自然界，当微观植被和森林逐渐被损坏时，肠胃的生态环境就会逐渐恶化，慢慢地出现“脾土板结”，人体肠胃的“弹性”功能就会逐步下降。肠胃经常感到撑和满，身体消化食物和贮存营养的功能都会下降，长期下去，就会导致身体生态功能系统性失调。
相比于附子理中汤温暖肠胃和加强肠胃调动水液的作用，小建中汤更偏向于改善和修复肠胃“生态环境”的组方。
《伤寒论》第100条说：“伤寒，阳脉涩，阴脉弦，法当腹中急痛，先与小建中汤，不差者，小柴胡汤主之。”小建中汤方：桂枝三两、去皮，甘草二两、炙，大枣十二枚、擘，芍药六两，生姜三两、切，胶饴一升。六味，以水七升，煮取三升，去滓，内饴，更上微火消解。温服一升，日三服。呕家不可用建中汤，以甜故也。
这一条本来是讲少阳病的对治，突然提到了“阳脉涩，阴脉弦”，弦是少阳脉的特点，少阳主管人体的阳气生发，阳气生发受到了阻滞所以脉象出现想生发而生发不出来的“弦象”。但同时出现了涩脉，涩就是流通不好的的意思，暗含人体经脉中流通的血液不足或者生态环境恶化，气血不足，津血流通不利。
当人体肠胃生态功能脆化而失去弹性时，经常会出现“法当腹中急痛”，肚子出现拘急和疼痛，常见肠胃的弹性功能减低出现的绞痛，绞痛的原因主要是经脉回血失常动脉供血不足引起。这时不能服用祛邪的小柴胡汤，因为祛邪会导致正气更加衰弱，损伤津血。这时先应该先吃小建中调和阴阳、补益气血，改善肠胃生态功能，等正气充足后再用小柴胡汤祛邪。
所谓“建中”，顾名思义，建中补虚而缓拘急的疼痛。组方的饴糖就是麦芽糖，吃下去可以滋养津血。甜药具有迟缓和“柔和”的作用，可以缓解筋脉的拘挛用来治疗腹痛。同时，组方中的芍药在桂枝汤的基础上增加了一倍，芍药收缩的作用可加强人体静脉血液的回流，起到滋养肝血和修复生态功能的作用，相当于在人体中培植了“木”和森林”，可以修复人体的生态系统，令生态系统更加有“弹性”。当人体肠胃的生态系统脆化时，经常容易化燥化火，冲击肠胃导致的腹痛和“上火”。
《伤寒论》第102条说：“伤寒二三日，心中悸而烦者，小建中汤主之。”
伤寒两三天时间不是很长，如果没有没经过汗、下、吐这些治疗，正气损伤太严重，这种情况下不应该出现“心中悸而烦者”，但是现在恰恰出现了“心慌和心烦”，这里提醒病患体质衰弱，正气不足，气血不足不能够滋养心神，所以心中悸而烦。当伤寒入侵太阳表不解，而本身气血不足，太阳系统宣发失调引发了心慌、心跳、心烦。这时根据仲景提到的治疗原则，应该先扶助体内的正气，所以“小建中汤主之”。
人体太阳之表如同边防系统，《黄帝内经》说心为君主之官，当边防受邪，如果“君主之官”不够强壮，很容易造成“皇宫震荡”，这说明这个人素常气血就不足，太阳系统和心脏供血系统经常处于低能量供应状态，一旦外邪入侵太阳消耗了一部分能量气血，供应心脏的气血就会立即不足。
从小建中汤的组成来看，其中大量的麦芽糖可补充人体的糖元。现在社会糖尿病高发，以致于很多人概念中形成一个错误的观点，即“糖”可能是个“坏”东西，对人体健康不利。实际上，即使从西医的观点看，葡萄糖是人体三大基础能源物质（碳水化合物、蛋白质、脂肪酸）之一。现在的糖尿病，本质上并不是身体里多糖，实际上恰恰是缺糖，是由于人体的生态系统恶化，储存糖元的能力下降，导致尿液和血液中的糖分异常升高。生活中我们有常识，当低血糖导致头晕时，伴随无力心慌腹痛，赶快吃块糖就可以缓解。按照中医观点，人体中焦取汁，变化而赤，奉心，上而为血，所以糖能养中补血、滋养心血，又能够补养胃气，滋养人体的营气后还可以加强体表太阳系统的防御能力。
《金匮要略》第6篇《血痹虚劳病脉证并治》说：“虚劳里急，悸，衄，腹中痛，梦失精，四肢酸疼，手足烦热，咽干口燥，小建中汤主之。”
从上述描述中可以看出，小建中汤治疗慢性虚劳虚损型疾病涉及的范围很广。心血不足不能滋养身体导致的心悸，身体生态环境恶化导致的“里急”、腹中痛。阴血不能滋养身体导致的四肢酸痛，太阴脾阴化生不足导致的咽干口燥等。手足烦热是女性更年期和男性45岁以后常见的疾病，从人体的血脉运行图上可以看到，一旦人体肝血亏空，肝系统的“弹性回收”力量下降时，人体的回血功能就会下降。处于人体末端的手脚不能很好回血时就会出现手脚发热的症状，当回血功能受损时，人体血液回流供养心脏的能力也会同时出现下降，这时就会出现所谓的“手脚发热伴随心烦”的症状。当肝血亏空时，还很容易出现后半夜早醒的现象。
小建中汤还可以治疗“梦失精”。男性的生殖器由肝主管，从经络图上可以看到，人体的肝经经过并环绕了生殖系统。人体的肝阳发动负责“勃起”，肝血肝阴负责滋养保持弹性。当人体生态环境恶化、肝血亏空时，肝系统就很容易化热化燥，燥热会引发生殖器异常勃起，尤其是在半夜人体阳气开始生发时。由于本身的肝血肝阴是匮乏的，所以内热也很容易扰动心神而“异常好色”，而肝气的本身又是匮乏的，临床上常见遗精和早泄相伴发生的症状。小建中汤芍药回收的力量可以滋补肝血并抑制妄动的肝阳，具有养肝和降肝火的作用。
归纳起来，小建中汤在生活中的使用非常广泛，由于其味道发甜不是很难喝，所以也很适合治疗很多虚损型婴幼儿疾病，治疗范围大概有以下几个方面：
- 人体肠胃生态功能失调会导致的脾阴脾阳皆不足的病症，常表现为胃撑胃胀，胃绞痛等情况，伴随气血不足，面色萎黄、瘦弱等情况；
- 肝藏血的功能下降导致轻度肝硬化、各种肝炎，静脉曲张等；
- 肝阴不足，肝藏血功能下降导致痔疮，肠道消化无力等；
- 肠胃虚损导致的抵抗力不足，容易感冒等；
- 心血、肝血不足导致的容易心悸、心慌等情况；
- 小儿常见的瘦弱、萎黄、胃口不好等；
- 更年期综合症的导致的手脚烦热、心烦、易怒等状况；
……
小建中汤在使用上有以下禁忌：
- 小建中汤是一个补虚补正的方子，生活中的胃病常见多为“虚加实”证，肠胃生态系统脆弱会因虚导致“实”证，这时单纯的用小建中汤效果就不太好，小建中收缩中气的作用可能会导致中焦更加胀满。这时可采用小建中加泻心汤的思路来处理，或者第一步先用泻心汤来祛实滞，再用小建中补虚扶正；
- 小建中汤中大量的芍药和麦芽糖有滋阴补津的功能，不适合痰饮水滞的肥胖型患者；
- 小建中汤有很强的“回收”力量，对于高血压患者，很容易导致短期的血液快速升高，需要特别注意；
- 小建中汤积蓄中焦元气的作用对于很多体质虚弱者、尤其津液素来匮乏者，容易引起热量积聚向头面浮动引发失眠，也需要鉴别使用；
- 小建中定位为“调和阴阳”和改善人体生态系统的组方。对于阳虚特别严重，或者阴虚特别严重的状况并不是特别适合，效果也不甚明显，使用时应辩证处治。