『名医经验』刘保和：通降肺胃疗儿疾

刘保和为河北中医学院教授，师从名医印会河。从事临床与教学工作至今已40余载，临床善于问诊、抓主症，屡起沉疴，治疗疑难病症常出奇制胜。作者随诊于刘保和教授.现将其诊治儿科的经验总结如下。

刘保和临床治病非常重视对人体气机的调理，对小儿病的治疗亦是如此。其核心的治疗原则就是通降肺胃之气，恢复阴阳升降之机。为什么强调通降肺胃？这主要是由于现在患儿多有内热所决定的。现代社会，物质丰富，多以膏粱厚味，辛辣炙煿；将养过度，多温少寒，在这样环境中的父母和其养育的孩子，内热者比比皆是。肺胃之气一通，金秋之气即降，内热之邪旋即消散。下举几则病案加以说明。

咳痰案

案一：贾某，女，5岁，2013年8月23日初诊。

主诉咳嗽、咳痰一周，鼻中黄涕。寐时可闻及痰鸣音。舌尖红，脉滑数。

刘保和处方《千金》苇茎汤：芦根10克，薏苡仁10克 ，冬瓜仁10克，桃仁3克。4服，水煎服，日一剂。

2013年8月27日二诊：上方共服4服，服第二服后，寐时痰鸣音消失。现诸症皆除。

按 《千金》苇茎汤是一首清肺热降肺气的方子。其主症是咽中有痰，咳出不利，甚则咳而胸痛，尤其适用于患儿有黄痰、黄涕。但此方药物少而性情平和，其清热化痰的力度较小，临床中可以根据患儿的病情进行加减配伍使用。

案二：张某，男，4岁，2013年20日初诊。10天前因外出感冒，现咳嗽，咽有痰难出，打喷嚏，流涕，鼻塞，咽无不适。舌尖红，脉滑数。

处方：芦根10克，薏苡仁10克，冬瓜仁10克，桃仁3克，杏仁3克，桔梗3克，前胡3克，大贝3克，桑叶3克，钩藤3克。4服，水煎服，日一剂。

2013年3月24日二诊：咳嗽近愈，仅偶咳一两声。继服上方5服病愈。

按  此患儿因外感后而遗留嗓子中有痰难出，刘老师处以苇茎汤，但由于此患儿兼具打喷嚏、鼻涕、鼻塞等肺气不利之象，故刘保和在底方的基础上加了杏仁、桔梗、前胡、大贝、桑叶化痰解表并助肺气之肃降。至于钩藤一物，是因见小儿性情急躁，肝火较旺，故用以平之。

纳差案

案一：王某，女，5岁。2013年4月12日初诊。

主诉纳差，不知饥，不欲饮，晚上磨牙，舌尖红，脉濡数。

刘保和处以“吃饭方”加减：陈皮4克，半夏4克，茯苓4克，焦三仙各4克，木瓜4克，炙甘草4克，黄连2克。7服，水煎服，日一剂。

2013年4月19日二诊：食量增加一半，晚上仍磨牙，怕热，全身汗出，大便可，但不吃水果则大便干，喝水不多。脉浮弦滑，右大于左。上方加知母4克，7服，水煎服，日一剂，药后病愈。

按 二陈汤加焦三仙、木瓜，刘保和老师谓之吃饭方，常用以治疗厌食症，此法源于清代医家叶天士。吃饭方是一首和胃化湿，通降胃气的经验方。方子的主症就是患儿食欲不佳。刘保和在临床运用中常加黄连，既能清胃中之蕴热又能燥其湿邪，助胃之通降。吃饭方主治在胃，但当患儿兼加其他邪气时亦可配伍使用。

案二：王某，女，3岁。2013年4月12日初诊。

挑食，食欲差，不吃蔬菜，吃肉少。唇干而红，大便干，寐可。现发热，上午发烧到38.2℃。家长称其女经常感冒发烧。舌红，苔滑润，脉滑数。

处方：陈皮3克，半夏3克，茯苓3克，焦三仙各3克，木瓜3克，炙甘草3克，黄连3克，茵陈3克，麦芽3克，金银花3克，连翘3克，桑叶3克，菊花3克 。3服，水煎服，日一剂。

2013年4月15日二诊：服药后饭量增加，仍不吃蔬菜。药后烧退。不爱喝水，大便干。后以吃饭方加减。

2013年5月17日三诊：食欲转佳，知道主动索要饭食吃，病愈停药。

按 中医治病主要在于恢复人体之正气，佐以祛邪外出。脾胃是人后天之本，气血生化之源，只有气血充盈，运行有常，人之正气才能抵御邪气。上案中的患儿挑食、食欲差，正是由于其胃中有湿邪停滞，胃气不降而不得受纳，气血乏源，正气馁弱，才导致其频频外感。刘保和处以吃饭方，化中焦积滞，助胃气之通降，复其受纳之职；茵陈、麦芽助肝之升发，促脾之运化；金银花、连翘、桑叶、菊花取银翘散、桑菊饮之方义，解表清热。

发热案

刘某，女，3岁。2013年3月29日初诊。

主诉发烧3天，间断扁桃体发炎、发烧一年余。知饿，寐可，大便干。舌红，苔中根黄腻，脉滑数。

处方：僵蚕3克，蝉蜕3克，姜黄2克，生大黄1克（后下）。7服，水煎服，日一剂。

2013年4月5日二诊：服药后便下干粪球数次，未再发烧。上方加量：僵蚕5克，蝉蜕5克，姜黄3克，大黄2克（后下）7服，水煎服，日一剂。

按 升降散是临床中一首清透郁热、通腑泄热的有效方剂。其主症是患儿大便干结不通或伴有发热或伴有脐上压痛。临床中，常见小儿频频发烧，扁桃体发炎，经打针输液治疗病愈，但不久即复发。其根源主要在于患儿内热未清，当遇到小儿喝水少、不吃青菜、着急生气、大便干等，一加重体内内热就会频繁发病。所以治疗此类患儿的关键是在于清里热，调整体内内环境，以后即使是在相同的环境下，面对相同的病菌，也不会患病了，这就是中医所谓的“正气存内，邪不可干”。

干咳案

面对小儿疾患中有多种病因或多重病机时，可以根据主症不同进行多方的联合应用，以提高治病的疗效和加速患儿的恢复。

案一：柴某，女，5岁，2013年1月30日初诊。干咳4天，有痰不易咳出，多晨起、夜间咳嗽，大便头干。脐上压痛，脉滑数。

处方： 芦根10克，薏苡仁10克，冬瓜仁10克，桃仁3克，僵蚕3克，蝉衣3克，姜黄3克，生大黄3克。4服，水煎服，日一剂。

2013年2月3日二诊：咳嗽减轻，晚上睡觉前不咳嗽了，但睡着时仍会咳嗽。痰可咳出。脉已不数了。继服上方7服，病愈停药。

按 本案中有一现象值得揣摩，刘保和处方大多是凉降之品，患儿的痰却容易吐出了？这正是体现了中医治本之道，也揭示了人体气机升降的奥妙。郁热内阻，肺胃之气不得肃降，肝木之气亦不能正常升发，木之疏泄不利，痰涎自然咳之不利。相反亦能相成，好比冬天寒冰地坼，并不妨碍春天鸟语花香，反而，春天要想发陈必须依赖冬天之闭藏，正所谓“瑞雪兆丰年”。

有常有变，天之大道。儿科诸疾，虽然主要是由于内热阻滞，肺胃之气不得通降所致。但肺胃之气不降却并非都是内热所致。如瘀血内阻也会导致肺气不降。

案二：祁某，男，10岁，2013年3月15日初诊。

主诉咳嗽5个月，咳声不扬，痰出不畅。多是睡觉之前咳嗽，饮食正常，大便一日两次。舌淡胖，尖红，中有裂纹，舌苔淡白润滑，聚关脉。敲击右胁肋引剑突下痛。5岁时头部受外伤，现印堂处有一疤痕。

处方：血府逐瘀汤。生地黄5克，桃仁5克，红花5克，当归5克，炙甘草3克，赤芍5克，桔梗3克，枳壳5克，柴胡5克，川芎3克，怀牛膝5克。7服，药后咳愈，继服上方7服。

抓其常，识其主。通其变，明其巧。如此这般才能疗儿科百疾。

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