含糖饮料致癌再添新证据 貌似很健康的果汁也是如此
含糖饮料虽给人带来快乐，但背后罪孽深重，不仅可以加剧肥胖和糖尿病的日益流行，还是某些癌症的背后推手。2021年2月，西班牙学者发表在《Nutrients》上的对观察性研究进行的系统评价和荟萃分析，再次警醒大家：减少含糖饮料摄入，更好预防癌症，包括貌似很健康的果汁。
近几十年来，甜味饮料的摄入量不断增加，含糖饮料（SSB）和人工甜味饮料（ASB）的摄入量最大。SSBs所含的高糖量，通常来自添加的蔗糖或果葡糖浆（HFCS）。
还有一种甜味饮料是果汁（FJ），包括新鲜FJ、商业化FJ和花蜜。尽管它们给人以天然和健康的印象，实则含有大量以果糖形式存在的糖分。虽然水果中也含有果糖，但水果中同时存在的纤维会限制胰岛素反应，增加饱腹感。
糖摄入量高可能导致能量摄入过多，造成体重增加，继而增加2型糖尿病和心血管疾病风险。
研究已证实，肥胖和2型糖尿病是确认的癌症风险因素。高糖饮食通常会导致体重增加和肥胖相关代谢参数、胰岛素抵抗、类固醇激素生物活性、氧化应激和炎症增加，最终导致癌症的发生和进展。
国际癌症研究机构（IARC）则报告，身体脂肪过多是许多癌症的主要风险因素，包括食管癌、胰腺癌、结直肠癌、绝经后乳腺癌、子宫内膜癌、肾癌、卵巢癌、胆囊癌、肝癌和贲门癌等。
有证据表明，在生物学上，摄入甜饮料与癌症发病是相关的。然而，每种饮料作用机制可能不同，在癌症发病中的作用也不同。
发表在《Nutrients》上的对观察性研究的系统评价和荟萃分析，则单独分析了SSB、ASB和FJ摄入量与癌症发病率的关系，试图深入理解甜味饮料与癌症发病率之间关系。
研究者对病例对照和队列研究进行了分析，并在可行的情况下进行荟萃分析。
通过检索PubMed、科学网和SCOPUS数据库截至2020年6月发表的符合条件的研究。共检索出64项研究，纳入其中27项。分析了甜味饮料摄入量最高vs最低等级的多变量调整OR、RR或HR。
随机效应显示，摄入SSB与乳腺癌（RR：1.14，95%CI：1.01～1.30）和前列腺癌风险（RR：1.18，95%CI：1.10～1.27）显著正相关，摄入FJs与前列腺癌风险（RR：1.03，95%CI：1.01～1.05）显著正相关。
尽管统计学显著阈值未达到，但以下因素往往呈正相关：SSBs与结直肠癌和胰腺癌风险；FJs与乳腺癌、结直肠癌和胰腺癌风险；ASBs与胰腺癌风险。
因此，这项研究建议限制甜味饮料摄入。此外，研究者建议，建立饮料的同质分类并分别进行研究，以更好地了解它们的致癌风险。
该随机效应荟萃分析显示，摄入SSBs与乳腺癌和前列腺癌发病率显著正相关。至于绝经前乳腺癌，仅队列研究结果显示出显著相关性。
同样，研究显示，高摄入FJs与前列腺癌风险存在显著统计学正相关。虽然其他甜饮料与其他类型癌症也呈正相关，但未达到显著统计差异。研究数量和癌症病例少，可能是多种癌症未发现有统计意义结果的一个原因。研究地点（美国/非美国，主要是欧洲）似乎对结果没有影响。
目前的证据表明，一些癌症发病率高与高消耗SSBs有关。然而，该证据仅对ASB和FJ提出了建议。这个问题需要进一步调查。
该系统评价支持WCRF/AICR的建议，限制含糖饮料消耗来预防癌症，并提高消费者对其低质量营养和含糖量高的认知。
研究者建议用简单安全的饮用水和不添加糖的液体代替甜饮料，作为身体的主要液体来源。尽管一些指南认为适量食用FJs可能是健康饮食的一部分，但FJs几乎不含膳食纤维，并且与儿童的蛀牙正相关。专业协会最近建议限制儿童的FJ消耗量，以此作为解决肥胖流行病的手段。
成人还应将全水果和普通安全饮用水作为甜味饮料的健康替代品。这将促进适当消耗必须营养素，减少糖/热量的过量摄入，从而降低心血管代谢疾病和癌症的发病率。
癌症、肥胖和2型糖尿病的日益流行，还需要政府采取行动。研究者建议世界各地的政策制定者考虑（或继续）对甜味饮料增加税收和限制营销，特别是SSB。
（选题审校：王冠儒 编辑：丁好奇）
（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）
（专家点评：须根据饮料中不同的化学成分分类并分别开展研究，以更好地了解它们的致癌风险。）
参考资料：
Nutrients. 2021 Feb 4;13(2):516.
Consumption of Sweet Beverages and Cancer Risk. A Systematic Review and Meta-Analysis of Observational Studies
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/33557387/