[CT诊断误区] 外伤患者，这是'脾撕裂伤'吗？非常容易误诊，一定要牢记~~~

脾裂

1影像表现

胎儿的脾可呈多分叶状，并可能持续至成年。永久性分叶最常见于脾内缘。脾裂是脾两个邻近分叶的间隔，可能被误诊为脾撕裂伤。在增强CT图像上辨别脾裂的特征性表现及附加征象，有助于鉴别脾裂和脾撕裂伤。典型的脾裂边缘圆滑，不伴脾周或包膜下血肿（图1和2）。脾裂可以长达3cm，体积较大者常含脂肪。当脾出现上述典型表现且不伴脾周积液或血肿时，多提示脾裂。

图1 38岁男性，高速车祸伤。轴位增强CT显示边界清晰的线状低密度影（白箭）与脾包膜相连，脾周未见积液。患者因其他指征接受随访，复查发现上述征象未见改变。这是长形脾裂的典型表现

图2 19岁男性，2层楼高坠伤。増强CT冠状位重组图像显示脾实质线状低密度影（黑箭头）与脾包膜相连，其边缘呈圆弧形，脾周未见积液

2重点

脾裂是正常解剖变异，没有临床意义。对于腹部创伤患者而言，脾裂在增强CT上的表现可能被误诊为脾撕裂伤，导致不必要的入院、留观和辅助检查。然而，脾撕裂伤更倾向于保守治疗，因此误诊一般不会造成剖腹术。

3临床相关知识

脾裂可能因各种原因行腹部CT检查时被偶然发现，但在急性创伤中出现则可能影响诊断

4鉴别诊断

与脾裂不同，脾撕裂伤通常呈不规则低密度影，边界锐利，在CT静脉期显示最清楚（图3）。脾撕裂伤还可以合并脾周积液或血肿、左侧肋骨骨折和其他实质性器官损伤。

　　图3 22岁男性，高速车祸伤。轴位増强CT图像显示穿过脾实质的不规则低密度影（黑箭头，符合脾撕裂伤的表现；另见脾周出血（*）和腹腔积血（白箭头）

5教学要点

典型的脾裂边缘圆滑清晰，可含脂肪。当无脾周积液、出血或其他腹部创伤的表现时，多为脾裂。